Šaknies likučių pašalinimas

Nuo sunaikintų dantų ėduonis (dantų ėduonis) arba dėl traumos (dantų nelaimingo atsitikimo), kartais tik jų šaknų dalys lieka žandikaulio kaulas. Net tariamai paprasto eigoje danties ištraukimas (Lot. Ex-trahere „ištraukti“; danties šalinimas), vainiko ar šaknies komplikacija lūžis (šaknies lūžis) gali atsirasti, todėl kauluose likusias šaknų dalis reikia pašalinti atskirai. Jei kliūtys, tokios kaip stipriai besiskiriančios (išsiskleidusios) šaknys ar hipercementozė (šaknų sustorėjimas), trukdo danties ištraukimas, arba jei šaknies patarimai yra labai subtilūs, šaknis lūžis gali atsirasti ekstrahavimo metu. Paprastai daugiau ar mažiau didelius šaknų likučius galima pašalinti tik taikant platesnes chirurgines priemones, pvz., Atvartą ( gleivinė-periosteum atvartas = gleivinė-kaulas oda atvartas) ir osteotomija (kaulo pjovimas arba kaulo fragmento pašalinimas) iš kaulinio alveolinio proceso (žandikaulio dalis, kurioje yra danties skyriai = alveolės). Chirurginė procedūra taip pat gali būti reikalinga šaknų likučiams, kurių po traumos (dantų nelaimingo atsitikimo) nebegalima išsaugoti, arba dantims, kuriuos giliai sunaikino ėduonis (dantų ėduonis), kurio likusi šaknies dalis nebeužtenka paviršiaus žnyplėms ir svirčiams, naudojamiems ekstrahuojant. Todėl procedūros planavimas yra pagrįstas klinikiniu įvertinimu ir rentgeno spinduliais. Iškilus abejonėms, sprendimas priimamas osteotomijos naudai.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Išilgai lūžę dantys (išilginė šaknis lūžis).
  • Skersai lūžę dantys (skersinis šaknies lūžis) su nepalankia lūžių linijos eiga dantims išsaugoti.
  • Šaknies lūžiai ekstrahavimo ar chirurginio danties pašalinimo kontekste.
  • Karieso sunaikinti dantys iki šaknų dalių, kurių nebegalima išsaugoti
  • Dantų protezų atstatymas prieš tai radioterapija (radiacinis gydymas) burnos ir veido žandikaulių srityje, prieš tai chemoterapija, prieš organų transplantaciją imunosupresijos atveju (priemonės, skirtos nuslopinti organizmo-recipiento gynybines reakcijas nuo svetimo organizmui donoro organo).

Kontraindikacijos

Jei nurodoma pašalinti dantį, taip pat nurodomas intraoperacinių šaknų liekanų pašalinimas, nebent:

  • Galima pažeisti svarbias anatomines struktūras
  • Norint pašalinti šaknies liekanas, teks sukurti didelį kaulų defektą.

Šiais atvejais, atsižvelgiant į infekcijos (uždegimo) ar neuralgiforminių skundų riziką (skausmas kurį sukelia nervų dirginimas), būtina apsvarstyti galimybę palikti šaknies likučius, paaiškinant pacientui galimas komplikacijas.

Prieš operaciją

Priešoperacinis (prieš operaciją) metodas yra tas pats, kuris naudojamas ruošiantis ekstrahavimui:

  • Radiografai, skirti patologinio (ligos) proceso apžvalgai ir procedūros planavimui.
  • Paciento informavimas apie šaknų šalinimo procedūrą ir būtinumą, tipinę su tuo susijusią riziką ir alternatyvas bei pasekmes, jei procedūra neatliekama.
  • Paciento informavimas apie elgesio priemones po procedūros ir apie ribotas galimybes reaguoti po procedūros: vietinio veikimo laikotarpiu anestezija (vietinė nejautra) tikimasi turint ribotą gebėjimą reaguoti, kad pacientas neturėtų aktyviai dalyvauti eisme ir nevaldyti mašinų.
  • Prieš plačią reabilitaciją, jei reikia, odontologijos laboratorijoje pasidaro tvarsčio plokštelę.
  • Koaguliacijos sutrikimo atveju derinkite gydymą su šeimos gydytoju ar internistu.
  • Jei reikia, pradedamas papildomas antibiotikas terapija, pvz., endokarditas rizika (endokardito rizika), jei būklė po radioterapija (radioterapija) arba bisfosfonatas terapija (bisfosfonatai medžiagų apykaitos kaulų ligoms gydyti, kaulai metastazių, osteoporozėir pan.) ar kitaip padidėjusi vietinės infekcijos rizika.

Chirurginė procedūra

1. vietinis anestezija (vietinė nejautra).

  • Viršutinėje žandikaulyje - infiltracija anestezija paprastai atliekamas uždedant anestetiko (tirpinančio agento) sandėlį prie kaulo voko raukšlėje ant ištraukiamo danties. Antrasis depas anestezuoja (numbs) palatalinę. gleivinė šaknies likučio srityje. Priekiniams dantims (nuo 13 iki 23) antrasis anestetikas dedamas šalia papilė incisiva (įpjovusi papiloma).
  • Apatinėje žandikaulyje infiltracinė anestezija neatliekamas, nes jis negali pakankamai prasiskverbti į stabilų apatinio žandikaulio kaulą. Čia atliekama apatinio alveolinio nervo (apatinio žandikaulio nervo šakos) laidumo anestezija, kuri vienu metu aprūpina vienos pusės apatinio žandikaulio dantų skyrius. Depas dedamas toje vietoje, kur nervas patenka į apatinį žandikaulį. Liežuvinis nervas (kalba nervas), kuris duoda priekinius du trečdalius liežuvio pojūčiais, taip pat eina visai šalia, todėl jis taip pat anestezuojamas. Kitas depas dedamas į vestibiulio danties sritį (voko klostėje), kad užfiksuotų žandikaulį (skruosto nervą), taigi gleivinė ir dantenos (gleivinės ir dantenos), esančią prie skruosto.
  • Jei įmanoma paprasčiausiai ištraukti šaknies likučius, intraligamentinė anestezija (ILA) į desmodontinį tarpą (tarpą tarp šaknies ir kaulo skyriaus) taip pat gali būti svarstoma su apribojimais dėl apatinio žandikaulio užpakalinių dantų. Tam naudojamos specialios švirkštų sistemos, kurios gali sukurti reikiamą aukštesnį slėgį, tuo pranašumu, kad tik labai maži jo kiekiai vietinis anestetikas yra pristatomi. Narkozė taikoma tik atitinkamam dantiui.

2. šaknies liekanų ištraukimas.

Jei vieno šaknies danties pakankamai ilgas šaknies fragmentas išsikiša virš limbus alveolaris (kaulinis alveolės kraštas, danties lizdas), įtemptas viršalveolinis jungiamasis audinys (virš alveolės) pirmiausia atjungiama nuo šaknies svirtimi. Tada, kaip ir a danties ištraukimas, sukimosi ar prabangos judesiai jautriai atliekami specialiais šaknies žnyplėmis ar svirtimis, kad mobilizuotųsi (pajudėtų) ir pašalintų šaknies liekanas. 3. daugiašaknių dantų šaknų likučių pašalinimas

Kelių šaknų danties šaknys gali gerokai skirtis (išsiskleisti). Jei dėl šios ištraukimo kliūties vainiko lūžis (lūžta nuo danties vainikas nuo šaknies dalies) įvyko, pirmiausia rekomenduojama šaknies luitą atskirti išilgai Lindemanno grioveliu ir taip atskirti šaknis. Tada juos galima išgauti atskirai, jei yra pakankamai paviršiaus, kad būtų galima pritvirtinti žnyplę ar svirtį. 4. išsiplėtimas ir osteotomija

Giliau lūžusias (lūžusias) šaknis, kurių lūžių paviršiai yra žemiau limbus alveolaris (kaulinio danties krašto krašto), galima pašalinti tik tuo atveju, jei jos pirmiausia aiškiai atsiskleidžia. Tam neišvengiama chirurginės procedūros:

  • Pjūvis - trapecijos formos arba trikampis su plačiu pagrindu vestibiulyje (burnos prieangis, esantis link skruosto ar lūpa).
  • Atsiskleidimas - mobilizuojant gleivinės-periosteum atvartą (atimant gleivinės-kaulo atvartą nuo kaulinio pagrindo), naudojant raspatoriją.
  • Vestibuliarinės alveolinės sienos vizualizacija (dantų skyriaus siena, nukreipta į burnos prieangį).
  • Osteotomija - plono kaulo sluoksnio pašalinimas virš šaknies (-ių) su mažu rutuliniu grioveliu. Palankiais atvejais medžiagą galima šiek tiek gauti kaulų tilteliu (danties krašto krašte).
  • Šaknies dalių Umfräsung
  • Mobilizavimas ir pašalinimas naudojant zondą, skalerį, nagą, svirtį.
  • Žaizdos uždarymas pritaikant atvartą siūlais.

5. kiuretažas ir žaizdų priežiūra

Uždegiminiai pakitę minkštieji audiniai kruopščiai sutvarkomi (iškrapštomi vadinamaisiais aštriais šaukštais) ir, jei reikia, siunčiami patologistiniams (smulkių audinių) radiniams nustatyti. Kadangi šaknies likučio ištraukimas pažeidžia kraujas laivai dantenų, taip pat periodonto ir kaulo, kraujavimas yra neišvengiamas šalutinis poveikis. Paprastai tai galima sustabdyti taikant a slėginis apsirengimas maždaug dešimt minučių sterilaus tampono pavidalu, ant kurio pacientas įkando per šį laikotarpį. Alveolių skyriuje (dantų skyriuje), a kraujas krešulys (kraujo krešulys) yra idealus žaizdų tvarstis, kuris yra labai svarbus pirminiam žaizdų gijimas. Krešėjimo sutrikimų atvejais Kolageno, norint reklamuoti, gali prireikti fibrino klijų ar kitų įdėklų kraujas krešėjimas ekstrahavimo žaizdoje.Traneksamo rūgštis, vartojamas kaip gelis ar pastilė, slopina fibrinolizę (paties organizmo fermentinį krešulio tirpimą). žaizdų gijimas ir taip padeda stabilizuoti žaizdos kamštį. Išgaunant kelių dantų šaknų likučius, persipina papilė siūlė gali būti dedama siekiant sumažinti žaizdos paviršių, kuriame papilomos (dantenos tarpdančiuose) pakaitomis apytiksliai. Norėdami apsaugoti žaizdos paviršių, taip pat galima įdėti tvarsčio plokštelę, anksčiau pagamintą iš plastiko. 6. plastikinė danga

Viršutinių užpakalinių dantų šaknų galiukai gali siekti po viršutinių žandikaulių sinusų gleivine. Norėdami atmesti a burna-antruminis ryšys (MAV; atidarymas tarp burnos ir žandikaulio sinusų), vadinamasis nosies smūgio tyrimas atliekamas pašalinus viršutinius užpakalinius dantis, arba mygtuko zondu atsargiai apčiuopiama alveolė (kaulų dantų skyrius). Sankryža turi būti sandariai uždaryta vestibiuliniu (priekiniame vestibiulyje) pedikiškais plėtimosi atvartais plastikine danga. Mukoperiostealinis atvartas gali būti tinkamai ištemptas po periostealinio plyšimo (periosteum plyšimas), kuriame gleivinė (gleivinė) turi likti nepažeista. Jei po šaknies rezekcijos neišvengiama radioterapija arba bisfosfonatas terapija (bisfosfonatai medžiagų apykaitos kaulų ligoms gydyti, kaulai metastazių, osteoporozėir kt.), net jei indikacija griežta, visada reikia plastikinį žaizdos uždengimą, kad būtų išvengta neapsaugotų kaulų vietų užkrėtimo. 7. pooperacinė skausmo terapija (po operacijos)

Po operacijos nuskausminamasis vaistas (nuskausminamieji) gali būti nustatyta. Nuo acetilsalicilo rūgštis (ASA) slopina trombocitų agregaciją (kraujas trombocitai) ir todėl neigiamai veikia kraujo krešėjimą ir krešėjimą, pirmenybė turėtų būti teikiama ibuprofenas, acetaminofenas ar pan.

Po operacijos

Po operacijos pacientui duodami elgesio nurodymai, pageidautina raštu, kad būtų tinkamai tvarkoma chirurginė žaizda:

  • Nenaudokite transporto priemonių ar mašinų tol, kol narkozė pasibaigs.
  • Aušinkite 24 valandas vėsiomis pakuotėmis arba drėgnomis, šaltomis rankšluosčiais, kad sumažintumėte kraujo tekėjimą
  • Susilaikymas nuo maisto iki narkozės pabaigos.
  • Kelias dienas švelnus maistas - venkite grūdėtų maisto produktų.
  • Negalima skalauti žaizdos, nes taip išvengsite žaizdos kamščio susidarymo. Nepaisant to, dantų priežiūra tebeveikia
  • Žaizdos srityje negalima plauti burnos!
  • Venkite pieno produktų, kaip pieno rūgšties bakterijos galima vadovauti iki žaizdos kamščio ištirpimo, kuris yra svarbus pirminiam žaizdų gijimas.
  • Venkite kofeino, nikotino ir alkoholio net ir kitą dieną, nes jie padidina kraujavimo polinkį ir taip rizikuoja po kraujavimo.
  • Sportas ir sunkus fizinis darbas kitą dieną taip pat nevyksta, nes tai skatina kraujavimą
  • Jei po nukraujavimo lengva nukošti, užsukite ant švaraus audinio nosinės, kol kraujas sustos
  • Jei po kraujavimo sunkiau, visada kreipkitės į odontologą
  • Jei praėjus trims dienoms po procedūros atsiranda stiprus skausmas, įtariamas alveolitas sicca („sauso danties lizdas“): kreipkitės į odontologą

Tolesnis žaizdos patikrinimas paprastai atliekamas kitą dieną. Jei susidarė žaizdos kamštis, žaizda pirmiausia užgyja per kelias savaites. Jei buvo uždėti siūlai, jie pašalinami maždaug po savaitės. Siūlai uždaryti atidarytą žandikaulio sinusas išbūti mažiausiai dešimt dienų.

Galimos komplikacijos

  • Gumbų lūžis (gumbų išstūmimas) - kai bandoma išstumti viršutinių išminties dantų šaknų likučius (žandikaulio gumbas: išsikišimas ant viršutinio žandikaulio kaulo paviršiaus).
  • MAV - atidarymas žandikaulio sinusas šalinant viršutinių užpakalinių dantų šaknis.
  • Sinusitas (sinusitas) arba empiema (uždegimas ar kaupimasis) pūliai) iš žandikaulio sinusas - MAV uždaryti draudžiama.
  • Sharpey skaidulų ossifikacija (kaulinio audinio susidarymas augimo metu, po lūžių ar patologinio (patologinio) osifikacijos metu) devitalizuotuose (negyvuose) dantyse - danties judinimas alveolių skyriuje yra neįmanomas
  • Temporomandibulinio sąnario prabanga (išnirimas).
  • Minkštųjų audinių traumavimas, vėliau edema (patinimas).
  • Po kraujavimo
  • Hematoma (mėlynė), ypač esant kraujo krešėjimo sutrikimams.
  • Padidėjęs kraujavimo polinkis esant kraujo krešėjimo sutrikimams.
  • Sicca alveolitas - sausa alveolė: žaizdos kamštis ištirpo, todėl danties lizdo kaulas buvo atviras ir skausmingai uždegęs. Keliose paskesniuose susitikimuose (antrinis žaizdos gijimas) žaizda turi būti sutrumpinta (iškrapštyta) ir tamponuota.
  • Nurijus sulaužytas šaknų dalis.
  • Pooperacinis uždegimas
  • Gleivinė nekrozė (neadekvačiai perfuzuotos gleivinės mirtis).
  • Skaldytų šaknų dalių aspiracija (įkvėpimas): tolesnis specialisto gydymas
  • Šaknies fragmento (šaknies fragmento) išpūtimas į viršutinį žandikaulio sinusą, apatinio žandikaulio kanalą (apatinio žandikaulio nervo kanalą) arba į aplinkinius minkštus audinius
  • Minkštųjų audinių pažeidimas
  • Kraujagyslių trauma
  • Gretimų dantų sužalojimas
  • Nervų, ypač liežuvinio nervo ir apatinio alveolinio nervo, pažeidimas
  • Apatinio žandikaulio lūžis (lūžis)
  • Alveolinio proceso lūžis (žandikaulio danties dalies lūžis).
  • Kombinuoto vestibiuliarinio ir oralinio požiūrio atveju (iš burnos prieangio ir iš burnos ertmė pusė): alveolinio proceso perforacija.