An apikoektomija (WSR) (sinonimai: amputatio radicis dentis; apektomija; viršūninė osteotomija; chirurginė šaknies įdaras; radikalios viršūnės operacijos periodontitas (periodonto uždegimas (dantį palaikantis aparatas) tiesiai po danties šaknimi; viršūninis = „danties šaknis“); šaknies galiukas amputacija) yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas anksčiau gydyto danties šaknies galiukas ir uždegimo vieta, supanti šaknies galiuką. Jis padeda išsaugoti pažeistą dantį pašalinant uždegimą. Šiuo tikslu pagal vietinį anestezija (vietinė nejautra), osteotomijos būdu (chirurginis kaulo pjovimas arba kaulo gabalo iškirpimas) per kaulą sukuriama prieiga prie šaknies galiuko. Galutinis šaknies įdaras jau apdoroto šaknies danties taip pat gali būti dedamas į operaciją (operacijos metu). Nors šaknies įdaras yra būtinas sėkmei, papildomas atgalinis šaknies kanalo uždarymas (nuo naujai sukurto šaknies galiuko) nėra privalomas. Operacija yra įprasta procedūra odontologijos praktikoje. Tai būtina viršūnės atveju periodontitas (periodonto liga, veikianti šaknies viršūnės plotą), jei a gydymas šaknų kanalu atlikta iš anksto, neapsaugo nuo uždegimo. Šiuo atveju lėtinis viršūninis uždegimas atsiranda formuojantis granuliaciniam audiniui kaip gynybinei reakcijai, kurios nebegalima išgydyti įprastais metodais.
Simptomai - skundai
Tipiški simptomai ar skundai, dėl kurių planuojama apikoektomija, yra šie:
- Skausmas, lokalizuotas ar spinduliuojamas
- Spaudimo jausmas
- Ūminis lėtinio periapikalinės erdvės (šaknies viršūnę supančios erdvės) uždegimo paūmėjimas, galbūt su absceso susidarymu (susikaupusios pūlių kolekcijos susidarymas)
- Fistulės susidarymas
- Įkandimo ar beldimo jautrumas (perkusija).
- Radiografiškai: išsiplėtęs periodonto tarpas, supantis šaknies viršūnę (periapinis).
Diagnostika
Prieš priimant sprendimą dėl gydymo, būtinos šios diagnostikos priemonės:
- Klinikinis tyrimas siekiant nustatyti, ar dantį verta išsaugoti.
- Perkusijos testas (jautrumo įkandimui tikrinimas).
- Jautrumo testas, terminis arba elektrofiziologinis.
- Danties ir jį supančių struktūrų rentgeno nuotrauka
- Pasverkite gretutines ligas (kraujas krešėjimas; imuniteto trūkumas; diabetas cukrinis diabetas ir daugelis kitų), vėliau, pvz., pradedami laboratoriniai tyrimai arba kartu vartojami antibiotikai terapija.
Terapija
Tikslas apikoektomija yra patologinių (patologinių) pokyčių, tokių kaip viršūninės granulomos, cistos (patologinė skysčio pripildyta ertmė su nepriklausoma sienele) ir periodontitas (periodonto uždegimas) periapikalinėje (supančioje šaknies viršūnę) srityje, kad išgydytų, taip išsaugodamas dantį.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Nuolatinis viršūninis periodontitas (periodonto (periodonto) uždegimas tiesiai žemiau danties šaknies; viršūninis = „danties šaknis“) su klinikiniais simptomais ant šaknies užpildytame dantyje
- Nuolatinis viršūninis periodontitas su didėjančia osteolize (kaulų tirpimu) atliekant radiografinį stebėjimą su šaknimis
- Cistos susidarymas viršūnėje (šaknies galiukas).
- Klinikiniai simptomai, kurių priežastis yra šaknų užpildo medžiaga, pertekanti į kaimynines viršūnės struktūras (šaknies viršūnė)
- Ant dantų, kurie dėl savo anatomijos - pvz., Dėl stipraus lenkimo - nėra taisyklingi su a gydymas šaknų kanalu, kurie rodo klinikinius simptomus arba turi pastebimų simptomų Rentgeno išvados.
- Viršūninės osteolizės (kaulo ištirpimo) atveju, kai skersmuo yra maždaug 5 mm, net ir be klinikinių simptomų.
- Lūžus instrumentui, kuris naudojamas paruošti šaknies kanalą prieš šaknies kanalo užpildymą, su sąlyga, kad jo negalima pašalinti per šaknies kanalą
- Netoli viršūnės esant via falsa (neteisingas kelias; čia: šaknies kanalo sienos perforacija).
- Tuo atveju lūžis (lūžis) viršūninio šaknies trečdalio.
- Esant šaknies pripildyto danties viršūniniam periodontitui, kuris tiekiamas su stiebu, kai stulpelio negalima nuimti, norint patikslinti (atnaujinti) šaknies plombą.
Kontraindikacijos
- Bendrosios ligos, kurios taip pat uždraustų rovimą (dantų šalinimą).
- Chirurgija ūminio puvinio paūmėjimo metu (paūmėjęs uždegimas, susijęs su pūliai formavimas).
- Dantų su sunkiu periodontitu marginalis (periodonto uždegimas prasideda nuo dantenų krašto ir kaulų netekimas) operacija.
Chirurginė procedūra
- Vietinis anestezija (vietinė nejautra).
- Pjūvis formuojant mukoperiostealinį atvartą (gleivinė-kaulas oda atvartas), pvz., lanko pjūvis pagal Partsch; pvz., dantenų krašto pjūvis, jei tuo pačiu metu turi būti atliekama periodonto operacija (periodonto aparatas).
- Viršūnės (šaknies galiuko) ekspozicija pašalinant viršutinį kaulą.
- Visos šaknies viršūnės ekspozicija ir pakankamai didelio kaulo lango sukūrimas, kad būtų galima atskirti šakos sritį (šaknies viršūnės plotą, kur nervas šakojasi į šoną) ir išvalyti aplinkinių audinių uždegimą.
- Viršūnės atskyrimas ir uždegimo pašalinimas.
- Jei dar nebuvo padaryta iš anksto, dabar įprastas šaknų užpildymas.
- Retrogradinis buvusios nervų patekimo vietos užpildymas (užpildymas nuo šaknies galiuko) naujai sukurtoje viršūnėje.
- Galutinis rezekcijos ertmės drėkinimas.
- Žaizdos atvarto sumažinimas (padėties nustatymas) ir siūlų priežiūra.
Reguliariai, apikoektomija atliekamas be chirurginio mikroskopo. Tačiau sunkiais atvejais jo naudojimas palengvina tikslų šaknies viršūnės identifikavimą, paviršiaus paviršiaus tekstūros stebėjimą ir atšakų (nervų išėjimo vietos atšakų) nustatymą. Kartu su specialia mikrochirurgine aparatūra taip pat galima išlaikyti mažesnę kaulo žaizdą, jei tai leidžia uždegimo mastas, o sunkesniais atvejais tiksliau atlikti retrogradinį plombavimą.
Po operacijos
- Judėjimo trūkumas chirurginėje srityje
- Dvi dienos su pertraukiamu aušinimu šaltomis pakuotėmis (tik šaldytuvo, ne šaldiklio), kad sumažėtų edema (patinimas)
- Siuvimo pašalinimas maždaug po aštuonių dienų
Galimos komplikacijos
- Neįprastas kraujavimas intraoperaciškai (operacijos metu).
- Pooperacinis kraujavimas (retas)
- Apatinių premolarų (priekinių krūminių dantų) rezekcijos (chirurginio pašalinimo) metu nervinis pažeidimas, pvz., Apatinio alveolinio nervo šaka nuo apatinio žandikaulio nervo, kuris aprūpina odą aplink smakrą ir apatinę lūpą.
- Žandikaulio sinusas atidarymas viršutinių krūminių dantų rezekcijos metu.
