Šaknų kanalų gydymo procedūra

Šaknų kanalų gydymas yra endodontinė procedūra (danties vidaus gydymas), kurios tikslas yra pašalinti negrįžtamai (negrįžtamai) sergančią minkštimą (danties minkštimą) ir, atlikus dezinfekavimo priemones, gautą ertmę užplombuoti šaknies kanalo plombu, kad ji būtų bakterijosnepralaidus. Šaknų kanalų gydymas yra skirtas devitalizuotai (negyvai) arba negrįžtamai uždegusiai minkštimui (dantų minkštimui).

Simptomai - skundai

Skausmingas pulpititas (minkštimo uždegimas) ir viršūninis periodontitas (periodonto uždegimas, veikiantis šaknies viršūnę) vadovauti planavimui gydymas šaknų kanalu. Jie pasireiškia šiais klinikiniais simptomais, kurie gali pasireikšti pavieniui arba kartu:

  • Šalčio skausmas ir (arba) karščio skausmas
  • Dantis jaučiasi pailgas
  • Įkandimo skausmas
  • Skausmas, atsirandantis nepriklausomai nuo maisto vartojimo
  • Spaudimo jausmas viršūnės srityje (šaknies viršūnė).

Diagnostika

Diagnozė, dėl kurios pradedamas gydymas šaknies kanalais, nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, prireikus papildant teigiama radiografijos išvada:

  • Perkusijos testas (tikrinant įkandimo / beldimo jautrumą).
  • Terminio jautrumo bandymai:
  • Šalta testas - pareiškimas patikimumas Nuo 95% iki 100%.
  • Šilumos testas - neberekomenduojamas, nes dėl karščio užsitęsia skausmas tik nuo 80 ° C, todėl negalima atmesti minkštimo (danties minkštimo) šilumos pažeidimo.
  • Elektrinio jautrumo bandymas: pareiškimas patikimumas Nuo 90% iki 95%; šis tyrimo metodas pagrįstas kietųjų dantų audinių laidumo santykiais. Dėl šunto su metalu ir keramikos izoliatoriaus poveikio jis iš principo negali būti naudojamas vainikuotiems dantims.
  • Mechaninio jautrumo bandymas: veikiamas dentinas (dentinas; danties kietasis audinys, gulintis po emalio) jautriai reaguoja į kontaktą su zondu ar grąžtu.
  • Rentgeno šaknies srities tyrimas su viršūnės klausimu periodontitas (periodonto uždegimas, veikiantis šaknies galiuką), kuris pasireiškia osteolizės (kaulo ištirpimo) forma.

Indikacijos (taikymo sritys)

Taigi, remiantis klinikiniais duomenimis ir diagnostika, šios šaknies kanalo gydymo indikacijos:

  • Negrįžtamas pulpitas (negrįžtamas pulpos uždegimas): tuo tarpu dantyje, kuriam tik labai jautrus šaltas, vis tiek galima apsvarstyti galimybę, kad uždegimas yra laikino pobūdžio, jei padidėja jautrumas karščiui ir įkandimui, reikia manyti, kad uždegiminis procesas yra negrįžtamas (negrįžtamumas).
  • Pulpanekrozė (negyva minkštimas).
  • Pulpitis purulenta (sinonimas: gangrena) (pūlingas minkštimo uždegimas).
  • Apikali periodontitas (periodonto (periodonto) uždegimas šiek tiek žemiau danties šaknis; viršūninis = „danties šaknis“).
  • Viršūninės cistos susidarymas

Kontraindikacijos

  • Prieš priimant sprendimą dėl gydymo, pirmiausia reikia pastebėti grįžtamąjį pulpitą (grįžtamąjį pulpos uždegimą) ir galimas sukelti priežastis, pvz. ėduonis arba okliuzinė trauma (neteisinga apkrova kramtant) turi būti pašalinta iš anksto.
  • Dantų struktūra yra per toli sunaikintas, todėl po danties kanalų gydymo dantis nebebuvo galima tinkamai aprūpinti: nuorinimo (danties šalinimo) indikacija.
  • Uždegiminis procesas šaknies galiuko srityje progresavo taip toli, kad jo nebegalima išsaugoti, net derinant su chirurginėmis priemonėmis (šaknies galiuko rezekcija): Ekstrakcijos indikacija
  • Dantis periodontaliai (periodonto guolio atžvilgiu) yra per stipriai pažeistas: nuorinimo (danties šalinimo) indikacija.

Procedūra

Jei diagnozė atskleidžia vieną iš pirmiau nurodytų indikacijų, šaknies kanalų gydymas yra terapija pasirinkimo. Tuo siekiama kuo geriau pašalinti bakteriškai pažeistą minkštimą, naudojant mechaninius ir cheminius metodus, išplėsti šaknies kanalų ertmę, tokiu būdu pašalinant bakterijomis užterštas kanalo sieneles ir sudaryti galimybę šaknų kanalams suteikti bakterijos-ankštus šaknies įdaras iki siauriausio šaknies kanalo taško, viršūninio susiaurėjimo (sinonimai: fiziologinė viršūnė, fiziologinė šaknies viršūnė), pasiekus simptomų nebuvimą. Gydymo procedūra atliekama keliais etapais:

Prieigos ertmės paruošimas (danties atidarymas gręžiant) - Čia ypatingas dėmesys turi būti skiriamas ašies sėjamosios krypčiai ir visiškam celiuliozės vaško pašalinimui, kad būtų galima netrukdomai patekti į šaknies kanalo įėjimus toliau aprašytais būdais. . Patikrinti ir atidengti šaknies kanalo įėjimus - didinantis akiniai su 6–8 kartų padidinimu arba chirurginiu mikroskopu gali būti naudojamas tam padėti. 10 ar 15 dydžio failai naudojami norint patikrinti, ar rasta struktūra tikrai yra kanalas įėjimas. Kilus abejonėms, reikėtų naudoti elektrometrinį ilgio matuoklį, kad būtų išvengta perforacijos (skvarbusceliuliozės kameros grindų. Jei nėra kanalo įėjimas randama, galima atlikti palaikomąjį ultragarsinį perdirbimą, po to džiovinti ir dažyti, kad įėjimas būtų matomas. Darbinio ilgio nustatymas - paruošimo tikslas yra pasiekti ir išplėsti šaknies kanalą iki viršūninio susiaurėjimo (fiziologinė šaknies viršūnė, siauriausias šaknies kanalo taškas šalia šaknies viršūnės). Tikslus darbinio ilgio nustatymas yra vienas iš svarbiausių viso šaknies kanalo gydymo etapų. Šiuo atžvilgiu elektriniai ilgio matavimo prietaisai yra bent jau lygūs, jei ne pranašesni už matavimus naudojant Rentgeno vaizdas. Idealiu atveju abu metodai turėtų vienas kitą papildyti. Šaknies kanalo paruošimas - vainikinė-viršūninė aparatūra: Pirma, vainikinė kanalo dalis (šalia danties vainikas) praplatinamas, o po to pjaunamosios ir dildės (specialūs kanalo paruošimo instrumentai) naudojamos viršūninės dalies link (šaknies galiuko kryptimi). Šiuo tikslu yra daugybė sistemų. Viršūniniam išsiplėtimui iš eilės naudojami standartizuoto kūgiškumo (kūgio formos) ir didėjančio skersmens instrumentai. Drėkinimas (šaknies kanalo praplovimas) - Paruošimo fazėje turi būti atliekamas dažnas tarpinis drėkinimas, norint išplauti audinių likučius ir dentinas skiedros padengtos kanalo sienelėmis, kad neužstotų kanalo spindžio (šaknies kanalo ertmės). Be to, skalavimai chemiškai ištirpina ir dezinfekuoja audinius nuo atšakų (dantų minkštimo šaknų viršūnės srityje), kurių negalima pasiekti mechaniškai. Paprastai naudojami šie skalavimo tirpalai:

  • Natris hipochloritas (NaOCl) 5%: turi baktericidą (bakterijos-killing) ir audinius tirpinantis poveikis, o tirpinimo efektas dar pagerinamas ultragarsas.
  • Chelatai (sinonimas: chelatai): pvz., Etilendiamintetraacto rūgštis (EDTA) arba citrinos rūgštis pašalinkite tepimo sluoksnį nuo kanalo sienelių ir leiskite šaknies kanalo instrumentams geriau slysti.
  • Chlorheksidinas 0.2% - 2%: turi būti naudojamas ypač peržiūrint šaknies kanalą, nes jis veiksmingas prieš E. faecalis, kurio kolonizacija gali būti prielaida senuose šaknų plombose, kuriuos reikia atnaujinti.

Tarpinis medicininis įdėjimas - tęsti antimikrobinį vaistą terapija po šaknies kanalo paruošimo, kalcis hidroksidas į šaknies kanalą įdedamas ribotam laikui kaip pagrindinis pasirinkimas. Dėl labai šarminės aplinkos 90% kanalų nėra bakterijų. Tačiau kalcis hidroksidas nėra veiksmingas prieš Enterococcus faecalis (taip pat Streptococcus faecalis). Priešingai, chlorheksidinas ir kamparo-paramonochlorofenolis veiksmingai apsaugo nuo užteršimo E. faecalis, kuris ypač tikėtinas tikrinant šaknies kanalą. Šaknies kanalų užpildymas - tai yra paskutinis šaknų kanalų gydymo žingsnis. Pasirenkant medžiagą lemiami aspektai yra kraštų nepralaidumas, siekiant užkirsti kelią rekolonizacijai su bakterijomis, ir biologinis suderinamumas, kad būtų išvengta periapinio audinio (aplink šaknies viršūnę) reakcijos. Paprastai naudojamos medžiagos yra gutaperčia kartu su hermetikais (šaknies kanalų užpildymo cementu). Pastaruoju metu bioaktyvūs šaknies kanalų sandarikliai, turintys antimikrobinių savybių, įterpiant priedų, tokių kaip ketvirtinis amonio junginys ir sidabras panaudotos nanodalelės. Tikimasi, kad šios naujos medžiagos gali pagerinti endodontinio (šaknies kanalo) gydymo efektyvumą, tuo pačiu pailginant danties gyvenimą. Taip pat naudojami įvairūs šaknų kanalų užpildymo metodai, šiuo metu, pavyzdžiui:

  • Vieno pašto metodas
  • Šoninis kondensatas
  • Vertikalus kondensatas
  • termoplastinė gutaperčos injekcija

Galimos komplikacijos

  • Priemonė lūžis (paruošiamojo instrumento sulaužymas): instrumentą paprastai pašalinti labai sunku ir, atsižvelgiant į lūžio gylį, dažnai nesėkmingai. Apatiniame šaknies kanalo trečdalyje chirurginis apikoektomija galima atlikti norint pašalinti lūžis.
  • Via falsa („neteisingas būdas“): gręžimas per šaknies kanalo sienelę, ypač stiprių šaknų kreivių srityje.
  • Perforacija (skvarbus) plaušienos kameros grindyse ieškant šaknies kanalo.
  • Vaizdas į šaknies kanalą arba jo nepavyksta rasti.
  • Paruošti negalima iki fiziologinės viršūnės (šaknies galiuko)
  • Pernelyg didelis gyventojų skaičius šaknies įdaras medžiaga už viršūnės, ypač atliekant viršūninę osteolizę (kaulo tirpimas „danties šaknis“).