Šalutinis bisfosfonatų poveikis

Įvadas

Sinonimas: difosfonatai Bisfosfonatai yra cheminiai junginiai, turintys dvi fosfatų grupes ir naudojami kaip vaistas, vartojamas tablečių pavidalu arba kaip infuzinis tirpalas. Kasdienėje klinikinėje praktikoje bisfosfonatai šiuo metu yra dažniausiai skiriami vaistai osteoporoziniams kaulų pokyčiams gydyti. Be šios klasikinės indikacijos srities, bisfosfonatų turinčių vaistų, tokių kaip alendrono rūgštis arba etidrono rūgštis yra naudojama gydant Paget'o liga, kaulas metastazių ir išsėtinė mieloma.

Bisfosfonatai biologinis prieinamumas paprastai yra labai mažas. Išgėrus per žarnyną, absorbuojamas tik 1–10% veikliosios medžiagos gleivinė. Iš šios ir taip mažos dalies tik 20–50% galiausiai pasiekia kaulą ir gali ten kauptis.

Likusi dalis išsiskiria nepakitusi per inkstus ir žarnas. Be to, dėl įvairių maisto produktų ir farmacinių medžiagų papildomai sumažėja turimo bisfosfonato kiekis. Atlikus išsamius tyrimus, bisfosfonatų koncentracija sumažėjo iki 40%.

Dėl šios priežasties reikia laikytis griežtų taisyklių alendrono rūgštis. Bifosfonatus reikia vartoti tuščią skrandis pusvalandį prieš pusryčius. Be to, tarp bisfosfonatų ir kitų vaistų vartojimo turi būti bent 30–60 minučių pertrauka.

Norint pagerinti veikliosios medžiagos absorbciją, bisfosfonatus reikia nuryti užgeriant stikline vandens iš čiaupo (tai atitinka maždaug 200 ml). Nors bisfosfonatai organizme kaupiasi tokiomis mažomis dozėmis, jų medicininis naudojimas turi daugybę šalutinių poveikių. Vartojant bisfosfonatus, nemaža dalis pacientų kenčia nuo virškinimo trakto nusiskundimų. Virš visko, pykinimas, vėmimas ir sunkus viduriavimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių bisfosfonatų šalutinių poveikių.

Gali atsirasti toks šalutinis poveikis:

Kadangi bisfosfonatai sudaro kompleksus su kalcis, vaistai, kuriuose yra bisfosfonatų, gali sukelti šalutinį poveikį. Pvz .: Kiti galimi šalutiniai poveikiai yra virškinimo trakto skundai (virškinimo trakto šalutinis poveikis), tokie kaip:

  • Mažas kalcio kiekis kraujyje (hipokalcemija)
  • Mineralizacijos defektai kaulai iki kaulų minkštėjimo (osteomaliacija). - Inkstų nepakankamumas, ypač jei bisfosfonatai į veną leidžiami per greitai.
  • Baisi komplikacija gydant bisfosfonatais yra nekrozių atsiradimas žandikaulio kaulas (osteonekrozė). Taip pat buvo pranešta apie netipinius šlaunikaulio lūžius (šlaunikaulio šlaunikaulio lūžiai), vartojant ilgalaikį gydymą bisfosfonatais. - Pykinimas
  • vėmimas
  • Pilvo skausmas
  • Viduriavimas (viduriavimas)
  • Stemplės uždegimas (ezofagitas) arba
  • Išopėjimai (opos)

Daugeliui pacientų, vartojant bisfosfonatus, taip pat pasireiškia simptomai, nes retas bisfosfonatų šalutinis poveikis yra: Šių šalutinių reiškinių riziką galima sumažinti vartojant juos su dideliu kiekiu skysčių ir kurį laiką išlaikius vertikalią laikyseną.

  • Galvos skausmai
  • Rijimo sutrikimai
  • Stiprus niežėjimas
  • Plaukų slinkimas (tiksli priežastis dar nėra žinoma)
  • Odos bėrimas
  • Vertigo ir
  • Kraujo kiekis keičiasi

Krūties vėžys yra ne šalutinis bisfosfonatų terapijos poveikis, o taikymo sritis. Bisfosfonatai dažnai vartojami pacientams, sergantiems krūties vėžys. Visų pirma todėl, kad daugelis moterų turi krūties vėžys turi būti gydomi hormonais, tačiau tai žymiai sumažina kaulų stabilumą.

Manoma, kad bisfosfonatai tai neutralizuos. Naujausi tyrimai taip pat parodė, kad bisfosfonatų gali išvengti Vėžys ląstelės toliau neplinta į kaulų čiulpai. Kol kas nėra didelių mokslinių tyrimų, kurie patvirtintų bisfosfonatų poveikį kontroliuojant navikus kaulų čiulpai.

Plaukų slinkimas nėra simptomas, kuris yra įtrauktas į galimo bisfosfonatų neigiamo poveikio sąrašą. Su bisfosfonatais susijęs pušis nekrozė yra baisus bisfosfonatų terapijos šalutinis poveikis. Žandikaulio terminas nekrozė reiškia mirties žandikaulio kaulas ir minkštųjų audinių.

Sąveika tarp bisfosfonatų suvartojimo ir įėjimo angos bakterijos viduje burna (ty atvira žaizda, pvz., pašalinus dantį), turėtų padidėti žandikaulio paplitimas nekrozė. Tokie įėjimo taškai gali būti uždegimai, bet ir šviežios chirurginės ar mažos žaizdos, atsiradusios dėl netinkamai pritvirtintų protezai.

Vaistų sąveika ir bakterijos manoma, kad tai yra galimas žandikaulio kaulo dalies žandikaulio nekrozės sukėlėjas. Šiuo atveju žandikaulio kaulas yra veikiami ir negydo savaites. Tokie simptomai kaip sunkūs skausmas, atsiranda uždegimas, pūlinukų ir fistulių susidarymas, taip pat blogas kvapas.

Ryškiais atvejais gali atsirasti žandikaulio kaulų lūžiai. Ypač pacientai, turintys tam tikrų tipų Vėžys ar kaulas metastazių, kuriems bisfosfonatai vartojami kaip užpilai per venas, yra žymiai padidėjusi žandikaulio nekrozės rizika. Terapinės galimybės yra reguliarūs burnos skalavimo skysčiai, kruopštūs burnos higiena ir vietinė bei sisteminė (viso kūno) antibiotikų terapija, tačiau gijimo procesas dažnai būna ilgas.

Paprastai taip pat būtina chirurgiškai pašalinti negyvą kaulo medžiagą, atliekant bendrą anesteziją, ir susiūti žaizdą. Kad kuo efektyviau būtų išvengta žandikaulio nekrozės, prieš pradedant gydymą bisfosfonatais reikia kreiptis į odontologą. Odontologas gali išvalyti galimus infekcijos židinius burnos srityje ir taip apsunkinti bakterijos Įeiti.

Reguliarus ir atsargus burnos higiena taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pacientai, kuriems bisfosfonatai vartojami infuzijos būdu, turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad dantų procedūras, tokias kaip dantų šalinimas ar implantavimas, galima atlikti tik baigus bisfosfonatų terapiją. Kadangi bisfosfonatai išsiskiria per inkstas anksčiau ar vėliau jų vartojimas nenurodomas esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui.

Tačiau tai netaikoma visoms veikliosioms medžiagoms. Kai kuriems žmonėms pakanka pakoreguoti inkstų nepakankamumo dozę. Kai kurie bisfosfonatai, pavyzdžiui, zoledrono rūgštis, yra toksiški inkstams. Jei šį preparatą vartoja pacientai, turintys sutrikimų inkstas funkciją, labai padidėja inkstų nepakankamumo rizika.