Širdies aplenkimas chirurgija yra stenozinio vainikinio kraujagyslės sujungimas laivai (susiaurinta vainikinės arterijos) vainikinių arterijų pagalba arterija aplinkkelis (aplinkkelis arba tiltas; vainikinių arterijų aplinkkelis skiepijimas (CABG)). Procedūra naudojama sudėtingiems ligos modeliams, turintiems daug ir sudėtingai susiaurėjusį vainikinį kraujagyslę laivai.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Jei koronarinė stenozė> 70%, kurios negalima intervenciniu būdu išspręsti.
- Kairiojo vainikinio smegenų pagrindinė stiebo stenozė arterija > 50%.
Pastaba: kuo sudėtingesnė koronarinė anatomija, tuo didesnė tikimybė, kad šuntavimo operacija bus laikoma galimybe, prisiimant mažą chirurginę riziką. Europos kardiologų draugijos (ESC) ir Europos širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos asociacijos (EACTS) gairės dėl koronarinės arterijos ligos šuntavimo operacijos (žr. Toliau pateiktą gairę: 1) pasisako už koronarinės šuntavimo operaciją:
- Trijų kraujagyslių liga, kai arterijų kalkėjimas yra labai ryškus
- Pagrindinio kamieno stenozė (siaurėjanti kairiojo vainikinio kraujagyslės kilmės srityje arterija/ vainikinė arterija).
- Gretutinės ligos
- Cukrinis diabetas
- Sumažinta kairiojo skilvelio funkcija (<35%)
- Kontraindikacijos
- Dviguba antitrombocitinė terapija (DAPT).
- Pasikartojanti stento stenozė
Revaskuliarizacijos rekomendacijos sergant daugiagyslėmis ligomis
| Koronarinės arterijos ligos mastas | Šuntavimo operacija | PCI * * |
| 1 arba 2 kraujagyslių liga (2-GE) be proksimalinės RIVA stenozės. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE su proksimaline RIVA stenoze *, SYNTAX balas * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE su proksimaline RIVA stenoze, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | nerekomenduojama (t. y.) |
| 2 arba 3-GE ir diabetas diabetas. | ↑↑ | ne |
| Pagrindinio kamieno stenozė (HSS) (proksimalinė arba medialinė) ir SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurkacija) arba HSS ir SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Žr.perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) “. * * * SYNTAX balas pagrįstas vainikinių kraujagyslių anatomija ir koronarinių pažeidimų sudėtingumu.
Prieš operaciją
- Prieš operaciją administracija of acetilsalicilo rūgštis (ASS) žymiai sumažino pooperacinio miokardo infarkto /širdis ataka (nuo 5.6% iki 2.8% (šansų santykis 0.56; 95% pasitikėjimo intervalas 0.33-0.96)). Be to, vartojant mažas paros dozes, skirtumo nebuvo kraujas nuostolis per dėžė drenažas (drenažo sistema, naudojama skysčiams ir (arba) orui nutekėti iš krūtinės (krūtinės ląstos)), palyginti su grupe be ASA terapija.
- Randomizuoto klinikinio tyrimo metu daroma išvada, kad mažaidozė acetilsalicilo rūgštis (ASA) gydymo nereikia nutraukti prieš planuojamą šuntavimo operaciją. Sunkus kraujavimas, kuriam reikalinga pakartotinė operacija, pasireiškė 2.1 proc placebu grupės ir tik 1.8 proc. ASA grupėje. Pirminis rezultatas - trombozinių komplikacijų (nemirtinos apopleksijos (insultas), miokardinis infarktas (širdis priepuolis), plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba mezenterinis infarktas (žarnyno infarktas)) ir mirtis per 30 dienų po operacijos taip pat patvirtina šią išvadą. Pagrindinis galutinis taškas:
- ASS grupėje dalyvavo 202 pacientai (19.3%).
- Placebas grupėje dalyvavo 215 pacientų (20.4 proc.).
- Amerikos koledžas Kardiologija Fondas (ACCF) ir amerikietis širdis Asociacija (AHA) rekomenduoja tęsti ASS gydymą ŠKL pacientams iki dienos prieš operaciją.
- Europos draugija Kardiologija (ESC) pataria nutraukti gydymą ASS pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika ir maža kraujavimo rizika trombozė.
Chirurginė procedūra
Įprastinės šuntavimo operacijos metu krūtinės ląstos (dėžė) atidarytas. Šiuo atveju koronarinė revaskuliarizacija atliekama naudojant a širdies-plaučių aparatas palaikyti cirkuliacija (ekstrakorporinė cirkuliacija) atliekant anastomozes („jungiamųjų kanalų susidarymas“) plakančioje, virpinančioje ar daugeliu atvejų kardioplegiškai sulaikytoje širdyje. Minimaliai invazinė šuntavimo operacija pašalina poreikį širdies-plaučių aparatas ir vengiama manipuliuoti aorta. Procedūra vadinama OPCAB (koronarinės arterijos apylankos išpumpavimas), kai krūtinės ląstos vidurys atidaromas (viduryje) ir MIDCAB (minimaliai invazinis tiesioginis koronarinės arterijos aplinkkelis). Kai krūtinės ląstos dalis yra atidaryta kairėje pusėje. Apeiti susiaurėjo vainikinės arterijos, venos - dažniausiai sapeninės venas - dažniausiai naudojami, kurie paimti iš apatinio koja (aortokoronarinė venas aplinkkelis, ACVB; vainikinių arterijų šuntavimo organas (CABG). Šis metodas yra plačiausiai naudojamas, bet jei tinka venas nerandama, taip pat galima naudoti plastikinius įterpimo įtaisus. Be šių metodų, taip pat gali būti naudojamas vadinamasis krūties vainikinių kraujagyslių šuntavimas (vidinė krūties arterija (LIMA)), kai tilteliui naudojama arterija iš krūtinės ląstos. Tai ypač naudojama jauniems žmonėms dėl labai ilgo galiojimo laiko. Tačiau indas nėra labai ilgas, todėl jo negalima naudoti visoms stenozėms (susiaurėjimams). Jei reikia, naudokite vainikinių arterijų aplinkkelius naudodami radialinė arterija (žr. toliau „Papildomos pastabos“).
Po operacijos
- Pacientai, kuriems atliekama chirurginė revaskulizacija (restauruojama) kraujas srautas) po ūminio koronarinio sindromo rekomenduojama dviguba antitrombocitinė terapija.
Potencialios komplikacijos
- Širdies aritmijos z skilvelių virpėjimas.
- Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
- Staigi širdies mirtis (PHT)
- Apopleksija (insultas)
- Restenozė - atnaujintas indo susiaurėjimas.
- Perikarditas (perikardo uždegimas)
- Žaizdų gijimo sutrikimai ir žaizdų infekcijos
- kraujavimas
- Nervų ar kraujagyslių pažeidimai
Operacija atliekama pagal bendrą anestezija. Mirtingumas (mirtingumas, susijęs su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi) operacijos metu yra iki trijų procentų. Šuntavimo operacija yra pagrindinė operacija, kuri dažnai yra vienintelis būdas veiksmingai padėti pacientui. Kitos pastabos
- Botulino toksinas injekcija į epikardo riebalinį audinį gali užkirsti kelią supraventrikulinėms tachiaritmijoms po šuntavimo operacijos, rodo vienas tyrimas. Botox grupėje prieširdžių aritmija pasireiškė dviem atvejais (7%) po 30 dienų, o kontrolinėje - devyniems pacientams (30%). Skirtumas taip pat buvo reikšmingas praėjus metams po operacijos: Botux grupėje daugiau aritmijų nebebuvo, palyginti su septyniais kontrolinės grupės atvejais. Pastaba: šios procedūros metu supraventrikulinės tachiaritmijos paveikė maždaug trečdalį visų pacientų. Tai klasikiniu būdu gydomi beta adrenoblokatoriai.
- Šuntavimo operacija be a širdies-plaučių aparatas (išjungtas siurblys) daugiacentriu tyrimu (79 ligoninės 19 šalių) nepasiekė jokių ilgalaikių pranašumų, palyginti su įprasta siurblio chirurgija. Tai taip pat turi įtakos visiems antriniams rezultatams (mirtis, miokardo infarktas (širdies priepuolis), apopleksija (insultas), inkstų nepakankamumas Reikalavimas dializė (inkstas silpnumas), pakartotinė revaskuliarizacija / vėl atidarymas laivai).
- Aplinkkelio gedimas per 20 metų, atsižvelgiant į aplinkkelio tipą:
- Vidinė pieno arterija (LIMA): 19%.
- Radialinė arterija (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Skirtumas tarp RA aplinkkelio ir venos aplenkimo: statistiškai reikšmingas (p = 0.002); tarp RA ir LIMA: reikšmingo skirtumo nėra.
- 10 metų STICH tyrimo duomenys: pacientai, sergantys išemija kardiomiopatija (miokardo nepakankamumas, atsirandantis dėl sumažėjusio kraujas srautas į. Širdies raumens audinys) ir nuleista kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (išstūmimo frakcija) kairysis skilvelis) gyvena ilgiau šuntavimo operacija (vidutiniškai 18 mėnesių daugiau gyvenimo).
- Lyginant su sapeninių venų transplantatų naudojimu, radialinė arterija skiepai vainikinių arterijų šuntavimui skiepijimas (CABG) sukėlė mažesnį nepageidaujamų širdies reiškinių dažnumą ir didesnį praeinamumo rodiklį 5 metų stebėjimo metu.
