Širdies chirurgija yra nepriklausoma medicinos specialybė nuo 1993 m. Pagrindinė specialybė yra toracinė ir širdies bei kraujagyslių chirurgija, kurios atsirado iš bendrosios chirurgijos. Širdies chirurgai gydo įgytus ir įgimtus širdis liga, taip pat širdies ir aplinkinių sužalojimai laivai. Širdies chirurgija glaudžiai bendradarbiauja su kraujagyslių chirurgija ir kardiologija.
Kas yra širdies chirurgija?
Širdies chirurgai gydo įgytus ir įgimtus širdis liga, taip pat širdies ir aplinkinių sužalojimai laivai. Visuomenė širdies chirurgiją suvokia visų pirma širdis transplantacijos. Tačiau šios sudėtingos ir kartais gyvybei pavojingos procedūros toli gražu nėra dažniausios operacijos. Kardiochirurgai daugiausia atlieka operacijas širdies vožtuvai ir koronarinė arterija apeiti skiepijimas. Širdies chirurgija apima šešias tikslines grupes: koronarinę chirurgiją, mitralinis vožtuvas chirurgija, aortos vožtuvas chirurgija, aortos chirurgija, širdies nepakankamumasir širdies stimuliatorius.
Gydymai ir terapija
Chirurginės revaskulizacijos metu širdies specialistai apeina kaip labai veiksmingą ilgalaikį terapija koronarijai arterija liga. Ši procedūra yra ypač tinkama pacientams, turintiems daugiagyslių vainikinių kraujagyslių arterija liga, įskaitant didžiąją priekinės sienos arteriją (ramus interventricularis). Chirurginė revaskuliarizacija yra vienodai sukeliama esant sumažėjusiai kairiojo skilvelio širdies funkcijai kartu su lygiagrečiomis ligomis, pavyzdžiui, širdies vožtuvu. Širdies pacientams tokia pat nauda yra tada, kai radinys yra pagrindinė stiebo stenozė. Širdies specialistai vadovaujasi nacionalinėmis priežiūros gairėmis, kuriose nurodoma, kada pirmenybė teikiama šuntavimo operacijai, o ne baliono išsiplėtimui ar vaistui terapija. Pacientams naudingas minimaliai invazinis apėjimas, kuris atliekamas nenaudojant a širdies-plaučių aparatas, OPCAB. Arterinis aplinkkelis laivai yra pašalinami iš paciento endoskopiškai. Anastomotiniam siūlui atlikti naudojami automatiniai instrumentai. Operacijos mitralinis vožtuvas yra tarp labiausiai paplitusių procedūrų širdies vožtuvų rekonstrukcijos srityje, kuri atliekama atliekant minimaliai invazines procedūras. Ligos aortos vožtuvas ypač veikia vyresnio amžiaus pacientus, vyresnius nei 70 metų. Įvairūs širdies vožtuvai yra prieinami aortos vožtuvas pakeitimas, išskiriant biologinį ir mechaninį širdies vožtuvai. Jei yra reguliarus širdies (sinuso) ritmas, biologinis vožtuvas perduodamas, nes antikoaguliacija visą gyvenimą terapija su Marcumaru nėra būtina. Biologiniai širdies vožtuvai pirmiausia implantuojami vyresniems nei 65 metų pacientams. Šie širdies vožtuvai dabar vis dažniau naudojami ir jaunesniems pacientams. Šių novatoriškų modelių ilgaamžiškumas yra 15 metų. Gera patirtis, susijusi su pasikartojančiomis degeneruotų biologinių aortos vožtuvų operacijomis, patvirtino didelius šios procedūros lūkesčius. Kontraindikacija pacientams iki 65 metų yra antroji operacija senatvėje, nes biologinių širdies vožtuvų patvarumas yra ribotas. Tokiu būdu regeneruoti galima ir kalcifikuotus širdies vožtuvus. Mechaninis širdies vožtuvas ir kraujas galima išvengti krešulių planavimo. Kateterio pagrindu atlikta aortos vožtuvo operacija yra transfemoralinė (per koja arterija) arba transapikalinis (per širdies viršūnę). Aortos vožtuvo procedūros kartu su koronarine revaskuliarizacija yra sudėtingos operacijos, susijusios su padidėjusia rizika pagyvenusiam pacientui. Dažnos procedūros vyksta kylančioje aortoje (aorta ascendens). Ši procedūra kelia didelius reikalavimus širdies chirurgams, nes aorta ir aortos šaknys yra pakeistos iki galvos smegenų arterijų. Gydytojai naudoja skirtingus metodus, kad apsaugotų smegenys nuo embolijų ir kraujotakos problemų. Daugeliu atvejų išsiplėtimai yra dėl aneurizmos, kuris atsiranda dėl progresuojančios degeneracijos su amžiumi. Jaunesniems širdies ligoniams dažnai sutrinka stiprumas aortos sienos (Marfano sindromas). Aortos dissekcija yra avarinė indikacija. Operacijos metu vožtuvai yra siuvami į kraujagyslių protezą. Prekyboje gaminamuose kraujagyslių protezuose dirbtiniai širdies vožtuvai jau siuvami. Tačiau širdies chirurgai pirmenybę teikia pirmajam metodui, nes tai leidžia tam tikrą lankstumą, nes galima prisiūti didesnius širdies vožtuvus, kurie žymiai pagerina hemodinamiką. Šių biologinių kanalų atveju administracija antikoaguliacijos, naudojant „Macumar“, pasensta, o tai yra lemiamas pranašumas. Gydytojai pirmenybę teikia nestentiniam vožtuvui, kuris yra įsiūtas į kraujagyslių protezą. Tai naujai pagaminta aortos šaknis rodo puikų našumą (hemodinamika). Pirmenybė teikiama aortos vožtuvo rekonstrukcijai, o ne pakeitimui, nes medicinos mokslas dabar sukūrė įvairias novatoriškas technikas, leidžiančias pacientams gyventi nerūpestingai, po operacijos. Šiuo atžvilgiu atliekamos aortos lanko operacijos ir pašalinama gyvybei pavojinga aortos išskyrimas, kuris neišvengiamai sukelia mirtį, jei laiku negydomas. Širdies nepakankamumas yra dažniausia širdies liga. Ši liga gali pasireikšti a širdies priepuolis, sunkus uždegimasarba širdies operacijos metu. Tačiau lėtinis širdies nepakankamumas yra neabejotinai dažniausia koronarinė liga. Kai kuriems pacientams tai būklė gali būti kontroliuojamas vaistų terapija. Jei taip nėra, vienintelės galimybės yra dirbtinės širdies implantavimas arba širdies transplantacija. Daugeliu atvejų pacientui būtina suteikti dirbtinę širdies sistemą, kol bus tinkama donoro širdis. Tačiau rizika yra didelė dėl ilgo laukimo laiko ir pavojaus, kad kūnas atmes implantuotą donoro organą. defibriliatorius ir širdies stimuliatorius technologija pastaraisiais metais patyrė didelių techninių naujovių, nes įvairūs kompiuteriu valdomi algoritmai priartėjo prie tikslaus natūralaus širdies plakimo poilsio ir stresas sąlygos.
Diagnozė ir tyrimo metodai
Antikoaguliantai, kurie teikia kraujas krešuliai, dažniausiai skiriami. Daugumai pacientų skiriami Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirinas, Asasantinas, ASA, „Plavix“, Iscover arba Tiklyd. Dėl kraujavimo rizikos šiuos vaistus reikia nutraukti prieš operaciją. Tačiau šis nutraukimas atliekamas ne paties paciento atsakomybe, o prižiūrint gydytojui, nes tai reglamentuojama kraujas be šių antikoaguliantų srautas nėra garantuotas. Tam tikromis aplinkybėmis gydytojai naudos pakaitinius vaistus. Jei yra koronarinė širdies liga arba reikia atlikti apylankos operaciją, pacientai vartoja vaistus ASA, kol pateks į ligoninę. Jei koronaras stento buvo patalpinta per pastaruosius dvylika mėnesių, Iscover arba „Plavix“ taip pat bus imamasi. Laboratoriniai tyrimai ir testai atliekami šiose srityse: hepatito ir ŽIV serologija, plaučių funkcija, kraujo grupė, koronaras angiografija, aidas, miego miego dupleksas, pilvo ultragarsas nustatyti, ar yra infekcija, ar pilvas aortos aneurizma, dėžė Rentgeno ir rizikos grupės pacientų „Euroscore“ skaičiavimas. Vožtuvo operacijos atveju Rentgeno OPG, rentgeno sinusai, dantų pristatymas, ENT pristatymas ir 3D TEE (morfologinis AST vertinimas) mitralinis vožtuvas) atliekami prieš rekonstrukcijas. Pasirenkant vožtuvo operaciją, reikia išvengti infekcijos židinio, kad būtų išvengta arba sumažinta iki minimumo endokarditas. Po operacijos ICU: EKG, kraujospūdis stebėsena, kraujo analizė, vėdinimas, PiCCO (stebėsena širdies ir kraujagyslių sistemos duomenys), plaučių kateteris, IABP (intraaortinis balionų siurblys), SpO² (kraujas deguonisdeguonies prisotinimas), ZVD (centrinio veninio slėgio matavimas), ECMO (ekstrakorporalinis membranos oksigenavimas, intensyvios ventiliacijos technika). Vaistai apima Kordordas (antiaritminis agentas), vazopresinas, dobutaminas, epinefrinas, norepinefrinoir korotropas. Pirmiausia pacientai ekstubuojami, kitą dieną po operacijos mobilizuojami ir perkeliami į įprastą palatą.
