Kardio-kompiuterinė tomografija (sinonimai: kardio-CT; CT-kardio, širdies kompiuterinė tomografija (CT); koronarinė CT (CCTA)) reiškia radiologinio tyrimo procedūrą, kai kompiuterinė tomografija (CT) naudojama vaizdui širdis ir jos tiekimas laivai. „Cardio-CT“ galima suskirstyti į skirtingas tyrimo formas. Vienas yra kalcis balas (kalcio vertinimas; kalcifikuotų plokštelių kiekio nustatymas vainikinės arterijos (arterijos, kurios supa širdis koronarinės formos ir aprūpina širdies raumenį kraujas); kalcis balas / kalcio balas / kalcio balas), o kitas yra angiografija (kraujagyslių vaizdavimas) vainikinių kraujagyslių laivai (vainikinės arterijos; vainikinių arterijų angiografija) arba aplinkkeliai (aplinkkelis cirkuliacija). Visi trys gali tiksliai atspindėti kraujagyslių kalkėjimo mastą.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Ligonių, sergančių daugybe, patikra rizikos veiksniai (toks kaip rūkymas; nutukimas; įtariama aterosklerozė (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas); diabetas cukrinis diabetas; Hipotirozė (hipotirozė); periodontitas (periodonto uždegimas) ir kt.).
- Ankstyvosios koronarinės sklerozės / vainikinių kraujagyslių fazės išskyrimas širdis liga (CHD); bet ne angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga skausmas širdies srityje) / galimas infarkto požymis).
- Pacientams, kuriems yra maža išankstinio tikrinimo tikimybė, diagnozuojant ŠKL yra IIA arba IIB lygio indikacija
- Pirminio egzamino testas norint įvertinti ŠKL.
- Po miokardo infarkto (širdies priepuolis) - širdies įvertinimas, norint nustatyti pažeistą širdies plotą (infarkto mastas).
„Cardio-CT“ netinka esant ūminėms ekstremalioms situacijoms, nes negalima atlikti jokių intervencijų. Šiuo atveju pasirinktas metodas yra širdies kateterizacija.
Procedūra
Kompiuterinė tomografija yra vienas iš neinvazinių, tai yra neprasiskverbiančių, Rentgeno diagnostinės vaizdavimo procedūros. Tiriamas kūnas ar kūno dalis vaizduojami sluoksnis po sluoksnio greitai besisukančiu Rentgeno vamzdelis. Kompiuteris matuoja rentgeno spindulių slopinimą, kai jie praeina per kūną, ir naudoja jį nustatydami išsamų tiriamos kūno dalies vaizdą. CT principas (kompiuterinė tomografija) turi parodyti skirtumus Tankis skirtingų audinių. Pavyzdžiui, vanduo turi kitokį Tankis nei oras ar kaulas, kuris išreiškiamas skirtingais pilkos spalvos atspalviais. Norėdami vizualizuoti laivai, Įskaitant vainikinės arterijos, pacientui skiriama kontrastinė terpė, kurioje yra jodas. Tai leidžia radiologui gauti dar tikslesnius bet kokio tyrimo metu vykstančio ligos proceso vaizdus. Be to, a širdies susitraukimų dažnisgali būti skiriamas mažesnis vaistas, kad širdies veiksmai būtų aiškiau matomi. Tyrimas atliekamas pacientui gulint. Širdies kraujagyslių sistemą galima pavaizduoti per 10 minučių (nuo paciento padėjimo ant tyrimo stalo iki jo pašalinimo iš stalo reikia tik 10 minučių). Naujausiuose įrenginiuose naudojamas daugiasluoksnis metodas, ty vienu metu imami keli gabalai. Šiuolaikiniuose tyrimo įtaisuose naudojamas 64 pjūvių metodas, ty vienu metu paruošiamos 64 pjūviai. Šį metodą galima palyginti su „Rettig“, kuris yra supjaustytas spiralės formos. Tačiau šiuo atveju dalyvauja tik vienas gabalas, o aukščiau aprašytu metodu 64 gabalėliai gaminami vienas kito viduje kaip spiralė ir apdorojami kompiuteriu. Šiuolaikiniai prietaisai taip pat veikia su vadinamaisiaisdozė metodą, ty norint pagaminti šiuos tikslius vaizdus, kurių gniužulų storis yra iki 50 mm, reikia tik 0.4% radiacijos. Nauji rekonstrukcijos algoritmai (rekonstrukcijos skaičiavimo metodai) leidžia šį tikslumą. Kraujagyslėms, įskaitant vainikines arterijas, vaizduoti (CT vainikinių arterijų angiografija; cCTA, širdies kompiuterinės tomografijos angiografija); koronarinė KT angiografija), administracija of jodas- reikalinga kontrastinė medžiaga. Širdies kompiuterinė tomografija siūlo du tyrimo būdus:
- Gimtoji kompiuterinė tomografija (KT; kompiuterinė tomografija be kontrasto), norint nustatyti koronarinę kraujotaką kalcis kalcio balais (kalcio balais).
- KT su kontrastu angiografija (cCTA; procedūra, kurią galima naudoti vizualizuoti kraujas indai kūne) anatominiam ir morfologiniam koronarinės stenozės („širdies ligų indų susiaurėjimas“) įvertinimui.
EKG spinduliuotė taip pat gali sumažinti spinduliuotę, atsirandančią tyrimo metu. Tai yra nuo vieno iki šešių milisievertų. Taikomi du tyrimo metodai:
- Retrospektyvinis EKG nukreiptas spiralės tyrimas; radiacijos poveikis: galima atlikti funkcines analizes; 5-10 mSv.
- Numatomas EKG sukeltas nuoseklus tyrimas („žingsnis ir šūvis“); vaizdo gavimą kontroliuoja paciento EKG; dabar taip pat galima atlikti funkcines analizes; mažas radiacijos poveikis: 2-3 mSv
Širdies kompiuterinė tomografija dabar yra įmanoma naudojant dviejų šaltinių CT (DSCT) technologiją ir CT sistemas su dideliu detektoriaus pločiu (256 eilučių vieno šaltinio CT [SSCT]) vieno širdies plakimo metu. Kalcio balai
Koronarinio kalcio kiekybinis įvertinimas atliekamas Agatstono metodu:
| „Agatston“ balų kategorija | Agatstonas įvertina rizikos procentiliais |
| 0 (nėra vainikinių kraujagyslių) | 0% (labai maža rizika) |
| 1–10 (minimalios vainikinių kraujagyslių kalcifikacijos) | 1-25% (maža rizika) |
| 11–100 (lengvas vainikinių kraujagyslių kalkėjimas) | 26-50% (lengva rizika) |
| 101–400 (vidutinio sunkumo koronariniai kalkėjimai) | 51–75% (vidutinė rizika) |
| > 400 (sunkus koronarinis kalkėjimas) | 76–95% (didelė rizika) |
Kalcio balai yra laikomi patikimu rizikos prognozuotoju. KT vainikinių arterijų angiografija (CCTA).
Kiekybinis cCTCA vertinimas atliekamas standartizuotai, naudojant CAD-RADS (vainikinių arterijų ligų ataskaitų teikimo ir duomenų sistemos) sistemą, nustatant didžiausią stenozės skersmens procentą, naudojant tokį laipsnį:
| CAD-RADS kategorija | Stenozė |
| 0 | Nėra matomos stenozės (0%) |
| 1 | minimali stenozė (1-24%) |
| 2 | Lengva stenozė (25–49%) |
| 3 | vidutinė stenozė (50–69%) |
| 4 | sunki stenozė (70–99%) |
| 5 | bendras kraujagyslių sąkandis (100%) |
KT vainikinė kraujagyslė angiografija suteikia patikimą ir greitą stenozės pašalinimą vainikinių arterijų liga (CAD). Be to, procedūra leidžia patikimą ilgalaikę pacientų prognozę be CAD įrodymų. Esant tarpinei stenozei, matuojamas dalinio srauto rezervas. KT pagrindu atliekamas dalinio srauto rezervo (FFR) matavimas
FFR rodo vidurkio santykį kraujas slėgis, nutolęs nuo stenozės, ir vidutinis aortos slėgis; laikomas matu, kiek stenozė riboja kraujo tekėjimą vainikinėje kraujagyslėje; auksas koronarinės stenozės analizės standartas; paprastai matuojamas invazine koronarine angiografija. KT pagrindu galima nustatyti FFR (= CT-FFR); vertę galima apskaičiuoti bet kuriam vainikinių arterijų sistemos segmentui. Indikacija
- Angiografiškai vidutinio sunkumo stenozė:
- Neabejotina klinika arba
- Kai išemija nėra galutinė arba jos nėra.
| FFR vertė | Interpretacija |
| 1 | Normalioji vertė |
| > 0,80 | Hemodinamiškai reikšmingos stenozės išskyrimas. |
| <0,75 | Hemodinamiškai reikšmingas pažeidimas |
| Tuo tarpu priimtina ribinė vertė - 0.8 | |
Pastaba: FAME tyrimas patvirtino, kad pacientai, kurių būklė stabili vainikinių arterijų liga (CAD) ir stenozėms, kurių FFR> 0.8, tai nėra naudinga perkutaninė koronarinė intervencija (PCI). Miokardo perfuzijos KT
Be anksčiau išvardytų klasikinių tyrimo būdų, išemijos diagnostikai (diagnozei nustatyti nepakankamą miokardo/ širdies raumenys). Funkcinis testas atliekamas ramybės būsenoje ir farmakologiškai stresas. Tokiu būdu fiksuotas ir stresassukeltą išemiją galima vizualizuoti ir diferencijuoti. Procedūra leidžia atlikti morfologinę ir funkcinę miokardo išemijos analizę (sumažėjęs širdies nepakankamumas) miokardo/ širdies raumenys) labai tiksliai. Kitos pastabos
- Širdies kompiuterine tomografija (širdies KT) išvengta šešių iš septynių širdies kateterizacija pacientų, sergančių krūtinės skausmas arba netipiškas angina (dėžė sandarumas, širdies skausmas) atsitiktinių imčių tyrime, kurio metu per pirmuosius trejus metus širdies ir kraujagyslių ligų dažnis nepadidėjo. Reikšmingo MACE įvykio skirtumo nebuvo („pagrindinis nepageidaujamas širdies ir kraujagyslių reiškinys“; čia jis apibūdinamas kaip apopleksija (insultas), miokardinis infarktas (širdies priepuolis), širdies mirtis, nestabili anginaarba revaskuliarizacija) lyginant kardio-CT grupę ir širdies kateterizacija pacientai.
- Koronaras Arterija Rizikos vystymasis jaunų suaugusiųjų (CARDIA) tyrimas parodė, kad 30–40 metų vidurio dalyviai, turintys koronarinį kalcį (kalcį vainikinėse arterijose) savo gimtojoje KT (kompiuterinė tomografija be kontrasto), net jei tai buvo minimali, turėjo penkis kartus kuo daugiau nepageidaujamų įvykių dėl vainikinių arterijų liga (CAD; vainikinių arterijų liga) įvyko vėlesnius 12.5 metų.
- Simptomais sergantiems pacientams, kuriems įtariama miokardo išemija, pozitrono emisijos tomografija (PET) geriausiai sekėsi tiesiogiai palyginti su koronarine KT angiografija ir vienos fotonų emisijos tomografija (SPECT).
- Neaišku krūtinės skausmas: šiems pacientams ūminis koronarinis sindromas (AKS; miokardo infarktas (ST-elevation 3%, kai balas> 0.
- Pacientams, sergantiems IOCA (išemija ir nėra obstrukcinės vainikinės kraujagyslės arterija liga; „Ne obstrukcinis ŠKL“), kai kurie iš jų yra išreikšti krūtinės angina simptomai ir teigiami testavimas nepalankiausiomis sąlygomis radiniai (echokardiograma), širdies CT nenustatyta jokių reikšmingų vainikinių kraujagyslių stenozių (vainikinių arterijų susiaurėjimas).
- Kompiuterinė tomografinė koronarinė angiografija (CCTA).
- Kompiuterine tomografine vainikinių arterijų angiografija (CCTA) pasiekiamas jautrumas (procentas sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma taikant procedūrą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas) ir neigiama prognozinė vertė yra didesnė nei 95%, nes tiksliai vizualizuojama vainikinių arterijų liga. . Pagal diagnostinį jautrumą vainikinėms kraujagyslėms jis lenkia visus kitus neinvazinius metodus arterija liga (CAD). Procedūra tinkama nustatyti vainikinių arterijų stenozių hemodinaminę reikšmę šiomis priemonėmis:
- Koronarinio srauto rezervas, ty virtualus dalinio srauto rezervas (FFR; rodo vidurkio santykį kraujospūdis distalinis iki stenozės (susiaurėjimas reiškia aortos slėgį).
- Miokardo perfuzija (kraujo tekėjimas į miokardo; miokardo KT perfuzija).
CCTA gali būti naudojama kaip pirminė diagnostinė procedūra pacientams, kurių vidutinė ŠN tikimybė yra nedidelė, ir, antra, neaišku testavimas nepalankiausiomis sąlygomis rezultatas. Dėl to sumažės širdies kateterizacijos.
- SCOTHEART tyrimas: pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, ilgalaikiai rezultatai parodė, kad ankstyvoji koronarinė KT angiografija (CCTA) yra naudinga diagnozei nustatyti. Visų pirma sumažėjo nemirtini miokardo infarktai. Pastaba: CCTA grupėje - labiau antriniai profilaktiniai ir labiau antianginaliniai narkotikai buvo naudojamos. IŠVADA: CCTA gali būti tinkama procedūra įtariamos vainikinių arterijų ligos (CAD) pirmos eilės diagnozei nustatyti.
- SCOT-HEART tyrimas parodė, kad širdies KT angiografija (= širdies kompiuterinė tomografija su vainikinių arterijų angiografija (CTA); Širdies kompiuterinės tomografijos angiografija, CCTA) daro didelę įtaką vainikinių arterijų ligos diagnozės dažnumui (CAD; vainikinių arterijų liga) ir jos terapija. 5 metų pirminės vertinamosios baigties dažnis (širdies mirtis ar nemirtinas miokardo infarktas) CTA grupėje buvo žymiai mažesnis nei standartinės grupės (2.3 ir 3.9%; p = 0.004).
- Kompiuterine tomografine vainikinių arterijų angiografija (CCTA) pasiekiamas jautrumas (procentas sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma taikant procedūrą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas) ir neigiama prognozinė vertė yra didesnė nei 95%, nes tiksliai vizualizuojama vainikinių arterijų liga. . Pagal diagnostinį jautrumą vainikinėms kraujagyslėms jis lenkia visus kitus neinvazinius metodus arterija liga (CAD). Procedūra tinkama nustatyti vainikinių arterijų stenozių hemodinaminę reikšmę šiomis priemonėmis:
- Vieno tyrimo metu KT ir MRT tyrimai buvo atliekami kaip intervencijos dalis kardiologija sukėlė nekardines incidentalomas (atsitiktinai rado kosmoso radimą (naviką) vaizdavimo procedūros metu, be klinikinių simptomų); inkstų cistos 16.3%, plaučių mazgai - 13.3%; Vėžys buvo naujai aptikta 1.6%) - 43.1% atvejų.
- Ilgalaikė ŠMC konsorciumo analizė parodė, kad besimptomiai pacientai, kuriems koronarinės arterijos kalcio (ŠMC) balas yra 0, širdies ir kraujagyslių sistemos Vėžysir visų priežasčių mirtingumo (mirties) rodikliai per 12 metų. Tyrimas pagrįstas daugiau nei 66,000 54 besimptomių asmenų, kurių vidutinis amžius XNUMX metai, duomenimis.
