Širdies magnetinio rezonanso tomografija

Širdies magnetinio rezonanso vaizdavimas (sinonimai: širdies magnetinio rezonanso tomografija (cMRI), širdies MRT, kardio-MRT; kardio-MRT; MRT-kardio; MRT-kardio) reiškia radiologinio tyrimo procedūrą, kurios magnetinis laukas vaizduojamas širdis. „Cardio-MRI“ teikia vaizdus realiuoju laiku ir leidžia trimatį vaizdą rekonstruoti širdis ir jo apylinkes. Procedūra gali būti naudojama vizualizuoti anatomiją širdis, širdies funkcija kameros ir širdies raumens pažeidimas. Procedūra dabar laikoma auksas standartas visiems širdies gyvybingumo tyrimams. Ši speciali magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) forma tiksliai nustato kraujotakos sutrikimų mastą ir vietą ir kardiologams pateikia aiškias nuorodas, ar ir kaip reikėtų toliau gydyti. Aukšta-dozė "dobutaminas stresas MRT “(DSMR), pavyzdžiui, parodo, ar kraujagyslių stenozės gydymas naudojant širdies kateterizacija (prasme terapija naudoti stentus) yra galimybė, ar pirmenybė turėtų būti teikiama vaistų terapijai. Teigiama prognozuojama DSMR reikšmė koronarinei stenozei nustatyti daugiau kaip 50 procentų yra didelė. Teigiamas DSMR atradimas, rodantis perfuzijos defektą, yra galingas būsimų širdies reiškinių numatiklis. Neigiamas DSMR radinys gali būti naudojamas norint nustatyti mažą vėlesnių širdies įvykių riziką. Kita forma stresas MRT arba streso perfuzijos MRT atliekamas naudojant adenozino or regadenosonas. Panaudojimas adenozino (adenozinas stresas MRT) yra an naudoti ne etiketėje. Širdies MRT dabar paprastai naudojamas daugeliui problemų, nes tai yra labai informatyvi diagnostinė procedūra.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Širdies nepakankamumas - diferencijuoti širdies nepakankamumą (1C klasės rekomendacija).
  • Širdies vitiacijos (vožtuvų defektai), įvertinant jų sunkumą.
  • Širdies erdvė, užimanti pažeidimus
  • Kardiomiopatija (širdies raumens liga), įskaitant visų pirma hipertrofinę kardiomiopatiją (HCM), kuri gali būti staigios sportininkų širdies mirties priežastis
  • Vainikinių arterijų liga (CAD) - esant vidutinei išankstinei CAD tikimybei, jei yra kuris nors iš šių EKG pokyčių: skilvelių ritmas dėl stimuliacijos ar kairiojo ryšulio šakos blokados arba nėra įtikinamas ergometrija ankstyvam pacientų, kuriems yra padidėjusi infarkto rizika, nustatymui.
  • MINOCA („Miokardo infarktas su obstrukciniu Koronarinės arterijos„; ūminis miokardo infarktas (širdies priepuolis) be koronarinės stenozės požymių ≥ 50%) - galutinei diagnozei nustatyti (DD kardiomiopatija (širdies raumens liga), miokardo infarktas (širdies priepuolis), miokarditas (širdies raumens uždegimas) arba įprastos išvados).
  • Miokardo veikla (po miokardo infarkto) - širdies raumens veikla; ypač po a širdies priepuolis.
  • Miokarditas (širdies raumens uždegimas) - diagnozuoti ar įvertinti ligos aktyvumą.
  • Perikardo efuzija (perikardo efuzija)
  • Sarkoidozė - prognostiniam vertinimui.
  • Stabilus angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga skausmas širdies srityje su nuolatine simptomatologija) - priklauso vadinamosios „koronarinės širdies ligos“ (CHD) formų grupei; stabilus krūtinės angina yra tada, kai ramybės būsenoje nėra simptomų ir simptomai atsiranda dėl streso.
  • Neaiškus perikardo sustorėjimas

Kontraindikacijos

Širdies MRT, kaip ir atliekant bet kokį MRT tyrimą, taikomos įprastos kontraindikacijos:

  • Širdies širdies stimuliatorius (išskyrus išimtis).
  • Mechaninis dirbtinis širdies vožtuvai (išskyrus išimtis).
  • TLK (implantuotas defibriliatorius)
  • Metaliniai svetimkūniai pavojingoje vietoje (pvz., Arti kraujagyslių ar akies obuolio)
  • kitas implantai tokie kaip: kochlearinis / akių implantas, implantuoti infuziniai siurbliai, kraujagyslių spaustukai, „Swan-Ganz“ kateteriai, epikardo laidai, neurostimuliatoriai ir kt.

Kontrastas administracija reikia vengti esant sunkiam inkstų nepakankamumui (esant inkstų funkcijos sutrikimui) nėštumas.

Procedūra

Magnetinio rezonanso tomografija yra viena iš neinvazinių vaizdavimo procedūrų, vadinasi, ji neprasiskverbia į kūną. Naudojant magnetinį lauką, protonai (pirmiausia vandenilis) susijaudinę kūne sukelia branduolio magnetinį rezonansą. Tai yra dalelių orientacijos pasikeitimas dėl magnetinio lauko. Tai perduodama kaip signalas per ritinius, pastatytus aplink kūną tyrimo metu, ir siunčiami į kompiuterį, kuris tiksliai apskaičiuoja kūno regiono vaizdą iš daugybė matavimų, atliekamų tyrimo metu. Šiuose vaizduose pilkos spalvos atspalvių skirtumus lemia paskirstymas of vandenilis dalelės. Atliekant MRT, galima atskirti skirtingas vaizdavimo technologijas, tokias kaip T1 ir T2 svertinės sekos. MRT suteikia labai gerą minkštųjų audinių struktūrų vizualizaciją. A kontrastinė medžiaga galima skirti dar geriau diferencijuojant audinių tipus. Taigi radiologas gali gauti dar išsamesnę informaciją apie visus ligos procesus, kurie gali vykti atliekant šį tyrimą. Širdies anatomija

Širdies MRT apima širdies ir jos aplinkos vaizdavimą. Širdies anatomija širdies funkcija kameros ir bet kokia žala miokardo (širdies raumuo) vaizduojami. Be kitų dalykų, visi kairysis skilvelis (LV; kairioji širdies kamera) galima gauti iš duomenų rinkinių. Fiziologiniai parametrai

Fiziologiniai parametrai, tokie kaip širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje ir esant maksimaliam stresui ir kraujas matuojamas slėgis ramybės būsenoje ir esant didžiausiam įtempiui. Funkciniai parametrai

Toliau pateikiami keli svarbiausi funkciniai parametrai:

Funkcijos parametrai Santrumpa Aprašymas Normalios vertės ramybės būsenoje
Kairiojo skilvelio galinis diastolinis tūris LV EDV EDV = kraujas apimtis pabaigoje esančiame skilvelyje diastolė maksimaliai užpildžius skilvelį, ty po prieširdžių susitraukimo ir atrioventrikulinių vožtuvų uždarymo Maždaug 130–140 ml
Dešiniojo skilvelio galinis diastolinis tūris RV EDV apytiksliai 150-160 ml
Kairiojo skilvelio sistolinis tūris LV ESV ESV = kraujas apimtis esantis skilvelyje sistolės pabaigoje, maksimaliai ištuštinus skilvelį, ty visiškai susitraukus skilveliui apytiksliai 50-60 ml
Dešiniojo skilvelio sistolinis tūris RV ESV apytiksliai 60-70 ml
Kairysis skilvelis insultas apimtis (SV). LV SV Vieno širdies plakimo metu iš kairio skilvelio išmestas kraujo tūris apytiksliai 70-100 ml
Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija LV EF Kraujo tūrio procentas, išmestas iš kairiojo skilvelio širdies veikimo metu, atsižvelgiant į bendrą atitinkamo skilvelio tūrį apytiksliai 60–70 proc.

Miokardo tekstūra

Tiriama miokardo struktūra (širdies raumens audinys). Įprastos išvados yra: nėra infarkto randų / KS regioninės fibrozės įrodymų miokardo; nėra jokių įrodymų perikardo efuzija (perikardo efuzija), normalus storis Širdplėvė (širdies maišelis). Židinio fibrozės mastas gali rodyti išsiplėtusio vystymąsi kardiomiopatija (DCM). DCM yra širdies raumens liga (kardiomiopatija), kuriam būdingas skilvelių (širdies kamerų, ypač kairysis skilvelis) su kardiomegalija (širdies išsiplėtimu) ir pirminiu sistolinės išstūmimo frakcijos (išstūmimo frakcijos) sumažėjimu. Edemos nustatymas ( vanduo sulaikymas) pacientams, sergantiems miokarditas (širdies raumens uždegimas) teikia informaciją apie ligos aktyvumą. MR angiografija

MR angiografija naudojama vizualizuoti, be kita ko: kylanti krūtinės aorta (aorta), aortos arka, mažėjanti krūtinės aorta, pumonal arterija (PA) (PA oda kamienas ir PA dešinė ir kairė) ir keturios plaučių venos (plaučių venos). Širdies-MRT taip pat yra vertingas neinvazinės širdies skilvelių ligos diagnozės priedas (vožtuvų širdies liga). Be to, streso paveikslėliai taip pat yra įmanomi, siekiant geriau įvertinti našumo apribojimus.

Kontrastinė terpė leidžiama per ranką venas. Kontrastinė terpė, gadolinis (pvz., Gadoterato meguliuminas), yra daug geriau toleruojamas nei Rentgeno kontrastinė medžiaga. Inkstas žala nėra kontraindikacija administracija gadolinio. Perfuzijos analizė

Po injekcijos kontrastinė medžiaga, sulėtėjęs arba jo nėra paskirstymas viduje miokardo, kuris rodytų grėsmingą išemiją, prireikus galima nustatyti. Jei daugiau nei 6% širdies raumens nėra pakankamai perfuzuota (aprūpinta krauju), perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) turėtų būti atliekami pagal galiojančias gaires.Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI; sinonimas: perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika, PTCA) yra terapinė procedūra kardiologija (širdies tyrimas). Jis naudojamas išplėsti sustingusius (susiaurėjusius) arba visiškai užblokuotus vainikinius vainikus (arterijas, kurios supa širdį ir aprūpina širdies raumenį krauju) (= revaskuliarizacija). Širdies streso MRT

Dobutaminas streso MRT rodo mažą riziką, kai negalima aptikti neveikiančių segmentų (sienos judesio anomalijų). Streso perfuzijos MRT naudojant adenozino (adenozino streso MRT) (maks. 6 minučių trukmė) / Regadesonon rodo mažą riziką, jei nenustatoma išemijos požymių (sumažėjusios kraujotakos). Tyrimo metu vienas yra uždaroje patalpoje, kurioje yra stiprus magnetinis laukas. Kadangi MRT aparatas yra gana triukšmingas, pacientui uždedamos ausinės. Klaustrofobija (kosmoso baimė) gali atsirasti dėl ritinių, esančių aplink tiriamą regioną. Kai kuriose ligoninėse / praktikose jau yra naujesnių atvirų prietaisų. Egzaminų trukmė:

  • Širdies MRT: nuo 30 iki 45 minučių.
  • Streso perfuzijos MRT: nuo 20 iki 30 minučių
  • Dobutamino MRT: nuo 40 iki 60 minučių

Širdies MRT yra labai tiksli diagnostinė procedūra, kuri jau šiandien gali būti naudojama daugeliui ligų nustatyti. Pažangos šioje srityje pabaigos dar nematyti.

Potencialios komplikacijos

Feromagnetiniai metaliniai korpusai (įskaitant metalinį makiažą ar tatuiruotes) gali vadovauti vietinei šilumos susidarymui ir gali sukelti į paresteziją panašius pojūčius (dilgčiojimą). Alerginės reakcijos (pavojingos gyvybei, bet tik labai retos) anafilaksinis šokas) gali atsirasti dėl kontrastinės medžiagos administracija. A administravimas kontrastinė medžiaga kuriame yra gadolino, retais atvejais taip pat gali sukelti nefrogeninę sisteminę fibrozę. Kitos pastabos

  • Remiantis dabartiniais duomenimis, nepakanka duomenų, leidžiančių manyti, kad dėl širdies magnetinio rezonanso vaizdavimo padidėja dvigubų DNR grandinių pertraukų dažnis.
  • Vieno tyrimo metu KT ir MRT tyrimai buvo atliekami kaip intervencijos dalis kardiologija sukėlė nekardines incidentalomas (be kita ko, radus vietą užimantį pažeidimą (naviką) vaizduojant, be klinikinių simptomų); inkstų cistos 16.3%, plaučių mazgai - 13.3%; Vėžys buvo naujai aptikta 1.6%) - 43.1% atvejų.
  • MAGnet tyrimas pacientams, turintiems stabilų angina kuriems buvo vidutinė ar didelė ŠKL rizika, buvo atsitiktinių imčių būdu suskirstyti į dvi grupes: Adenozino streso MRT arba vainikinių arterijų angiografija (vaizdavimas vainikinės arterijos (arterijos, supančios širdį vainiko forma ir tiekiančios kraują į širdies raumenį), naudojant kontrastines medžiagas). Buvo įrodyta, kad tik 28.1 proc. Adenozino streso MRT grupės pacientų reikėjo revaskuliarizuoti. Tai apėmė nedelsiant vainikinių arterijų angiografija jei bent 10% miokardo (širdies raumens) atsirado fizinio krūvio išemijos (sumažėjusios kraujotakos) požymių. Po vienerių metų stebėjimo 1, 3% pacientų, pasiekusių širdies mirtį ir nemirtiną miokardo infarktą, pagrindinis vainikinių arterijų angiografija grupėje ir 4, 2 proc. MRT grupės pacientų. Skirtumas nebuvo reikšmingas. Galutiniai įvykiai po stebėjimo laikotarpio buvo visi nemirtini miokardo infarktai (širdies priepuoliai).
  • MR-INFORM tyrimas: daugiacentriame tyrime buvo lyginamas diagnostinis koronaras angiografija su dalinio srauto rezervo nustatymu (FFR grupė) su perfuzijos analize su MR (MRT grupė). Pirminis galutinis rezultatas buvo mirtis, miokardo infarktas ar tikslinių kraujagyslių revaskuliarizacija per vienerius metus. Tai įvyko 1 iš 15 paciento (421%) MRT grupėje ir 3.6 iš 16 pacientų (430%) FFR grupėje ir buvo mažesnė už nepilnavertiškumo ribą, nustatytą prieš pradedant tyrimą. IŠVADA: MRT gali pakeisti širdies kateterizacija diagnozuojant pacientus su stabiliais angina.