Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:
- Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno svorį, ūgį; toliau:
- Apžiūra (peržiūra).
- Oda, gleivinės ir skleros (baltoji akies dalis) [cianozė (melsvas odos ir (arba) centrinės gleivinės spalvos pasikeitimas, kurį sukelia deguonies trūkumas)]
- Kaklo venų užgulimas? [širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)]
- Edema / vandens sulaikymas? [širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)]
- Sumažinti koja: priešbialinis / prieš blauzdą, kulkšnis.
- Gulinčiam pacientui: presakralinis / pretibialinis, kryžkaulis.
- Periferinė cianozė, apibendrinta? - esant vožtuvų vitiacijai (širdies ydos)]
- Centrinis cianozė (melsva spalvos spalva oda ir centrinės gleivinės, pvz., liežuvis)? [vitia (širdies yda) su šuntu iš dešinės į kairę (esant šiam sutrikimui, deguonies neturintis veninis kraujas tiesiogiai patenka į sisteminę kraujotaką, aplenkdamas plaučių kraujotaką); širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)]
- Širdies auskultacija (klausymasis) * [dėl diferencinių diagnozių: ligos, sukeliančios sistolinį širdies murmėjimą:
- Atsitiktinis sistolinis ūžesys - ūžesys, pasireiškiantis daugiausia vaikams ir paaugliams, be jokių patologinių pokyčių.
- Aorto vožtuvas (auskultacijos taškas: 2 tarpšonkaulinė erdvė, sutrumpinta ICR, dešinysis parsternalas).
- Aorto vožtuvas stenozė (aortos vožtuvo susiaurėjimas) - verpstės formos šiurkštus sistolinis pm 2-asis ICR (tarpšonkaulinis tarpas / tarpšonkaulinis šonkaulių tarpas) dešinioji parasternalinė (šalia krūtinkaulio), tęsiama į miego arterijas (miego arterijas).
- Aortos stenozė - nusileidžiančios aortos dalies susiaurėjimas.
- Funkcinis sistolinis ūžesys - širdis murmėjimas be patologinių pokyčių, kurie įvyksta, pavyzdžiui, karščiavimas, nėštumas or hipertireozė (hipertirozė).
- Hipertrofinis obstrukcinis kardiomiopatija (HOCM) - širdis raumenų liga, kuriai gali pasireikšti šie simptomai ir komplikacijos: dusulys (dusulys), angina ( 'dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas viduje širdis širdies ritmo sutrikimai, sinkopė (trumpas sąmonės netekimas) ir staigi širdies mirtis (PHT).
- Mitralinis vožtuvas (auskultacijos taškas: 5-oji ICR kairėje vidurio klavikulo linijoje).
- Mitralinis vožtuvas regurgitacija (mitralinio vožtuvo nesugebėjimas užsidaryti) - aukšto dažnio juostinis sistolinis ūžesys (sistolinis ūžesys) pm (punctum maximum) virš širdies viršūnės, nunešamas į pažastį (pažastį).
- Trišakis vožtuvas nepakankamumas (trikusio vožtuvo nesugebėjimas užsidaryti) - (auskultacijos taškas: 5-asis ICR dešinysis parasternalas).
- Skilvelio pertvaros defektas - įgimtas ar įgytas skilvelių pertvaros defektas.
Ligos, sukeliančios diastolinį širdies murmėjimą:
- Aorto vožtuvas regurgitacija (aortos vožtuvo nesugebėjimas užsidaryti) - diastolinis dekrenginis ūžesys po antrojo širdies garso pm per aortą arba Erb (auskultacijos taškas, atitinkantis maždaug širdies figūros vidurį; jis yra 2 ICR kairėje, apie du QF (skersiniai pirštai) parasternaliniai (šalia krūtinkaulis)); suklio formos sistolinis (santykinai aortos stenozė).
- Mitralinio vožtuvo stenozė (mitralinio vožtuvo susiaurėjimas) - būgninis pirmasis širdies garsas, mitralo atidarymo garsas, diastolinis decrescendo ūžesys (širdies garsas nuolat mažėja), pereinantis į presistolinį crescendo murmėjimą (širdies garsas nuolat didėja)
- Plaučių vožtuvas regurgitacija (plaučių vožtuvo nesugebėjimas užsidaryti) (auskultacijos taškas: 2-asis ICR kairysis parasternalas).
- Trišakio vožtuvo stenozė (trišakio vožtuvo susiaurėjimas) (auskultacijos taškas: 5-asis ICR dešinysis parasternalas)
Ligos, sukeliančios sistolinį-diastolinį širdies murmėjimą:
- Arterioveninė fistulė - trumpasis jungimas tarp arterinės ir veninės sistemos, gali atsirasti dėl plaučių angiomos ar traumos
- Vainikinis fistulė - patologinis ryšys tarp vainikinių kraujagyslių ir širdies ertmės.
- Atviras latakas - trumpasis jungimas tarp aukšto ir žemo slėgio sistemų, kuris paprastai nutrūksta iškart po gimimo
- Sutrūkusi sinuso valsalvos aneurizma - išsipūtimas, esantis širdyje, kurio plyšimas (plyšimas) gali sukelti trumpąjį jungimą]
- Plaučių auskultacija [wg. Galimos antrinės ligos: plaučių edema (vandens kaupimasis plaučių audinyje); stazinis bronchitas (lėtinis bronchitas, nuolat kosint)]
- Apžiūra (peržiūra).
Kvadratiniai skliaustai [] naudojami nurodyti galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius. * Širdies ūžesiai apibūdinami taip:
- Garsumas (garsumo diferenciacija naudojant šeštųjų skalę):
- 1/6 - girdima tik sunkiai auskultuojant (klausantis).
- 2/6 - tylus, bet auskultacijos metu visada girdimas.
- 3/6 - garsiai, bet be zvimbimo.
- 4/6 - stiprus triukšmas ir ūžesys
- 5/6 - girdimas garsas net iki galo netaikant stetoskopo (medicininės apžiūros priemonė garso reiškiniams įvertinti)
- 6/6 - be stetoskopo girdimas didžiausias stiprus triukšmas.
- Triukšmo generavimas apibūdinamas taip:
- Į juostą panašus - tas apimtis triukšmo yra vienodas visame.
- Špindelio formos - triukšmas prasideda tyliai, pasiekia maksimumą ir artėja prie pabaigos
- Crescendoformas - iš pradžių tylesnis triukšmas tampa vis stipresnis
- Dekrescendoforminis - iš pradžių stipresnis garsas tampa tylesnis
- Laidumas (pvz., aortos stenozė, murmėjimas nunešamas į bendrą miego arterija).
- Punctum maximum (vieta, kur širdies ūžesys girdimas garsiausiai ir aiškiausiai).
Kiti įkalčiai
- Įprastos auskultacijos metu gali būti nustatyta, kad turi du trečdaliai visų vaikų širdis murma, kurių dauguma yra nekenksmingi. Tik apie 1 l XNUMX% nukentėjusiųjų iš tikrųjų turi širdies problemų.
