Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): chirurginė terapija

Širdies sinchronizavimas (širdies resinchronizavimo terapija, CRT)

Širdies sinchronizavimas (širdies resinchronizacija terapija, CRT) yra nauja širdies stimuliatorius širdies susitraukimų pakartotinio sinchronizavimo procedūra pacientams, sergantiems širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas: NYHA III ir IV stadijos), kai vaistų terapija buvo išnaudota. Tai neutralizuoja vargšus koordinavimas tarp susitraukimo ir poilsis skilvelių ir pagerėja kraujas srautas, fizinio krūvio tolerancija ir gyvenimo kokybė.

  • Pacientams, kuriems yra kairiojo ryšulio šakos blokada, procedūra žymiai sumažėja širdis su nesėkmėmis susijęs hospitalizavimas (hospitalizavimas) ir širdies bei kraujagyslių ir visų priežasčių mirtingumas (visų priežasčių mirtingumas).
  • Dėl sinchronizavimo terapija norint būti sėkmingam, stimuliavimo santykis turi būti kuo didesnis.

Išsamesnės informacijos apie procedūrą žr.širdies resinchronizacija".

Implantuojami kairiojo skilvelio pagalbiniai prietaisai (dirbtinės širdys)

Skilvelio pagalbiniai įtaisai yra visiškai arba iš dalies implantuojami mechaniniai siurbliai, kurie perima skilvelio pumpavimo funkciją, kad užtikrintų tinkamą kraujas tekėti pacientui. Indikacijos yra laikina parama esant ūmiems ligos procesams, pvz., Ūmūs širdis nesėkmė, miokarditas (širdies raumens uždegimas), ryškus miokardo infarktas (širdies priepuolis) - arba kaip jungiamąjį įtaisą laukimo laikotarpiui iki transplantacija. Kita nuoroda yra terapija- ugniai atspari kairiosios pakopa širdies nepakankamumas (kairiosios širdies silpnumas). Šiuo atveju vienintelis nustatytas chirurginis gydymas, išskyrus širdies transplantacija yra kairiojo skilvelio pagalbinio prietaiso (LVAD) naudojimas. Tai laikinas mechaninis širdies pakeitimas. Dirbtinė širdis implantuojama intratorakaliai į kairysis skilvelis ir nuolatiniam srautui generuoti naudoja rotacinį siurblį. Jis tarnauja:

  • Norėdami pereiti laiką iki širdies transplantacija („Tiltas į transplantaciją“) arba.
  • Norint iškrauti kardiopulmoninę sistemą, atsiranda miokardo pertvarkymas („tiltas į atsigavimą“) arba
  • Norėdami susieti laiką su tinkamumu įtraukti į širdies transplantacijos sąrašą („tiltas į persodinamumą“) arba
  • Kaip nuolatinė širdies parama („paskirties terapija“).

Pagal Europos kardiologų draugijos (ESC) gaires galimos skilvelių pagalbinio prietaiso (VAD) implantacijos indikacijos yra: (pritaikyta nuo)

Pacientai, kurių simptomai yra> 2 mėnesiai, nepaisant optimalaus vaisto ir bendros terapijos, ir bent 2 iš šių:

  • KSIF <25% ir, jei matuojama, VO2 max <12 ml / kg / min.
  • 3 ar daugiau hospitalizacijų per pastaruosius 12 mėnesių be aiškiai gydomos priežasties
Priklausomybė nuo intraveninės katecholaminų terapijos.
Progresuojantis antrinis organų pažeidimas (kepenys, inkstai) hipoperfuzijos dugne, o ne hipovolemija (PCWP ≥ 20 mmHg ir SBP ≤ 80-90 mmHg arba CI ≤ 2 l / min / m2)
Dešinės širdies funkcijos pablogėjimas

legenda

  • LVEF „kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija“.
  • VO2 “deguonis įsisavinimas “(deguonies pasisavinimas).
  • PCWP „plaučių kapiliaras pleišto slėgis “(plaučių kapiliarų pleišto slėgis).
  • SBP „sistolinis kraujas slėgis “(sistolinis kraujospūdis).
  • KI „širdies indeksas“ (širdies indeksas; širdies pralaidumo ir kūno paviršiaus ploto kvadratiniais metrais koeficientas).

Pacientai, galintys implantuoti širdies pagalbinį prietaisą (po).

Pacientai, kuriems, nepaisant optimalaus vaisto ir CRT / TLK gydymo, daugiau nei du mėnesius pasireiškė sunkūs simptomai ir kurie atitinka daugiau nei vieną iš šių kriterijų:

  • KSIF (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija) <25% ir, jei matuojama, didžiausias VO2 <12 ml / kg / min.
  • ≥ 3 hospitalizacijos per pastaruosius 12 mėnesių be sukėlėjo.
  • Iv inotropinės terapijos poreikis
  • Progresuojanti galutinio organo disfunkcija (pablogėjusi inkstų ir (arba) kepenų funkcija), susijusi su sumažėjusia perfuzija, o ne dėl nepakankamo skilvelio užpildymo slėgio (PCWP ≥ 20 mmHg ir SBP ≤ 80-90 mmHg arba CI ≤ 2 L / min / m2)
  • Nėra sunkaus dešiniojo širdies nepakankamumo, pasireiškiančio sunkia trišuolio regurgitacija

Baroreflex aktyvinimo terapija (GPGB)

Lėtiniu širdies nepakankamumas, yra patofiziologiškai nepalankus padidėjusio simpatinio nervo aktyvumo žvaigždynas (sukelia padidėjusį organizmo našumą esant apkrovai (stresas) (ergotropinis poveikis)) ir sumažėjęs parasimpatinio nervo aktyvumas („ramybės nervas“; tarnauja medžiagų apykaitai, atsistatymui ir endogeninių atsargų kaupimuisi (tropotropinis poveikis)). Tai prisideda prie ligos simptomatologijos ir progresavimo (progresavimo). „Baroreflex“ aktyvinimo terapija naudoja elektrinį impulsų generatorių, kad stimuluotų baroreceptorius (šiuo atveju: mechanoreceptoriai / jautrūs slėgiui) nervai sienoje miego arterija) stimuliuojami elektrinio impulso generatoriaus pagalba. Tai lemia teigiamą įtaką autonominei nervų sistema kaip aprašyta toliau. Todėl širdis gali lengviau pumpuoti kraują per venas ir yra gailima. Indikacijos: labai sutrikusi širdies funkcija (sistolinis širdies nepakankamumas; išstūmimo frakcija <35%) ir tokie simptomai kaip dusulys (dusulys), net ir esant nestipriam krūviui (NYHA III klasė); pacientai, turintys siaurą QRS kompleksą. Procedūra: Po raktikaulis. Šis prietaisas tarsi stimuliuoja baroreceptorius (slėgio receptorius) kraujospūdis yra per didelis. Tai daro įtaką aferentiniams ir eferentiniams autonominio keliams nervų sistema taip, kad susilpnėtų simpatinė veikla ir suaktyvėtų parasimpatinė nervų sistema („Vagotoninis atsakas“ = „atkūrimo režimas“). Tai naudinga širdžiai, kuri turi mažiau dirbti. Procedūra atliekama minimaliai invazine procedūra, dažniausiai širdies ar kraujagyslių chirurgo, maždaug per 1.5 valandos. Vieno tyrimo metu veiksmingumas buvo vertinamas taip:

  • NYHA klasės pagerėjimas GPGB grupėje žymiai dažniau nei kontrolinėje grupėje (55, palyginti su 24 proc.).
  • Gyvenimo kokybės pagerėjimas (Minesotos gyvenimo kokybės balas) GPGB grupėje žymiai geriau nei kontrolinė grupė (-17.4 prieš 2.1 balo).
  • Ėjimo atstumo padidėjimas atliekant 6 minučių ėjimo testą žymiai didesnis GPGB grupėje (59.6, palyginti su 1.5 m).

Kitas tyrimas rodo tai širdies resinchronizacija (širdies resinchronizacijos terapija, CRT) sumažina pusiausvyros sutrikimą tarp adrenerginio ir parasimpatinio aktyvumo - tai greičiausiai sumažintų GPGB veikimo ribą. Autoriai įrodė, kad naudojant CRT atitinkami GPGB padariniai buvo daug silpnesni ir dažniausiai nereikšmingi.

Chirurginis skilvelių geometrijos atstatymas

Didėjanti kardiomegalija (širdies išsiplėtimas) ir ypač kairysis skilvelis (širdies kamera), kaip lėtinio širdies nepakankamumo pertvarkymo proceso dalis, vis labiau blogėja širdies veikla ir didėja komplikacijų rizika. Chirurginis skilvelio sumažinimas arba skilvelio modifikacija buvo įvesta siekiant sumažinti skilvelių dydį ir normalizuoti santykį tarp apimtis ir masė. Tačiau šios terapijos rezultatai yra labai nenuoseklūs. Todėl pacientų pasirinkimas yra skirtas patyrusiems terapijos centrams.

Tarpatrialinis šuntas

Toliau trumpai aprašyta procedūra taikoma pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurių išstūmimo frakcija yra išsaugota (= diastolinis širdies nepakankamumas; sinonimas: diastolinė disfunkcija; diastolė yra sulėtėjusi, taigi ir kraujo įtekėjimo fazė), kuriems dar nėra įrodymais pagrįstos terapijos. Pacientams pastebimas sumažėjęs matomumas (atitikimas) kairysis skilvelis širdies funkcija, kai sistolinio siurblio funkcija yra normali, ty išstūmimo frakcija> 50% („širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija“ (HFpEF), padidėję natriureziniai peptidai ir echokardiografiniai diastolinės disfunkcijos įrodymai. Intervencinė terapija naudojama norint pasiekti dekompresiją sukuriant kairysis-dešinysis šuntas tarp dviejų prieširdžių (= tarpatrialinis šuntas). Šiuo tikslu kateteris naudojamas norint sukurti mažą angą tarpatrialinėje pertvaroje, kurią nuolat atidaro transkatetrinis įtaisas („InterAtrial Shunt Device“, IASD; mažos petnešos forma). Prieiga suteikiama per šlaunikaulio arterija po šviesa sedacija paciento. Paprastai procedūra trunka apie 1 valandą. Tyrimai rodo, kad pagerėjo funkcinė būklė ir gyvenimo kokybė. Laukiama atsitiktinių palyginamųjų tyrimų.

Širdies transplantacija

Pacientai, turintys teisę į širdies transplantacija (sutrumpintai HTX; angliška širdies transplantacija) yra atrinkti pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu (AHA D stadija), kuriems simptomų negalima palengvinti nepaisant medicininio ir kitokio chirurginio gydymo. Be to, pacientai turėtų būti nuo 65 iki XNUMX metų, o jų gyvenimo trukmė - be transplantacija turėtų būti trumpas. Būtina sąlyga transplantacija taip pat yra didelis paciento motyvacijos lygis ir noras bendradarbiauti, ypač reabilitacijos laikotarpiu po širdies transplantacijos. Tačiau naujų vargonų laukimo laikas Vokietijoje paprastai būna labai ilgas.