Patogenezė (ligos vystymasis)
Gali sukelti įvairios sąlygos širdis nesėkmė - žr. Etiologija (priežastys) žemiau. Vokietijoje 90% širdies nepakankamumo sukelia:
- Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
- Koronarinė širdies liga (CHD)
Visos ligos, kurios sukelia širdis nesėkmė vadovauti prie nuolat didėjančios apkrovos ar tiesioginio silpnėjimo miokardo (širdis Raumuo). kraujas nebegali tinkamai aprūpinti organų deguonis. Padidėjus tarpininkų (pasiuntinių medžiagų) išsiskyrimui, pvz adrenalinas, kūnas bando pagerinti širdies veiklą. Tačiau laikui bėgant širdies jautrumas šiems agentams mažėja. Kiti pasiuntiniai - tokie kaip reninas, aldosteronas - manoma, kad jie stabdo skysčių išsiskyrimą pro inkstus kraujas slėgis, nepaisant prastos širdies veiklos. Tačiau padidėjęs skysčio kiekis kraujas laivai dar labiau apkrauna silpną širdį. Širdis padidėja, palyginti su sportininko raumenimis. Šis padidėjęs dydis dar labiau susilpnina širdį, nes vainikinė arterija laivai ne augti tuo pačiu greičiu, taigi ir optimaliu deguonis tiekimas nėra garantuotas. Tai sukuria užburtą ratą. Lėtinis širdies nepakankamumas (HF), klasifikuojamas pagal siurblio funkciją:
| HF tipas | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Kriterijai | 1 | Simptomai ± ženklas a | Simptomai ± ženklai a | Simptomai ± ženklai a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40–49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
legenda
- HFrEF: „Širdies nepakankamumas su sumažinta išstūmimo frakcija “; širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo dalimi / išstūmimo dalimi (= sistolinis širdies nepakankamumas; sinonimas: izoliuota sistolinė disfunkcija; sistolė yra įtempta, taigi ir kraujo nutekėjimo fazė).
- HFmrEF: „Širdies nepakankamumas vidutinio nuotolio išstūmimo frakcija “; „Vidutinės klasės“ širdies nepakankamumas [maždaug 10–20% pacientų].
- HFpEF: „Širdies nepakankamumas su konservuota išstūmimo frakcija “; širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (= diastolinis širdies nepakankamumas; sinonimas: diastolinė disfunkcija; diastolė yra atpalaiduojanti ir tokiu būdu kraujo pritekėjimo fazė).
- LVEF: kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija; išmetimo frakcija (taip pat išstūmimo dalis) kairysis skilvelis per širdies plakimą.
- LAE: kairysis prieširdis (kairysis prieširdis apimtis indeksas [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: kairysis skilvelis hipertrofija (kairiojo skilvelio raumuo masė indeksas [LVMI] ≥ 115 g / m2 vyrams ir ≥ 95 g / m2 moterims).
- A: ankstyvose širdies nepakankamumo stadijose (ypač HFpEF) ir diuretikais gydomiems pacientams požymių gali nebūti
- B: BNP> 35 pg / ml ir (arba) NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: e 'sumažėjimas iki <9 cm / s ir E: e' santykio padidėjimas iki> 13 (vertė: <8 laikoma normalia).
Be to, širdies nepakankamumą galima suskirstyti į:
- Priekinis gedimas („priekinis gedimas“) su sumažėjusia širdies apkrova (CV).
- Nugaros sutrikimas („atgalinis nesėkmė“) esant priešslėgiui prieš nepakankamą skilvelį - remiantis klinika ir hemodinamika.
Vyrai ir moterys dažnai kenčia nuo įvairių širdies nepakankamumo formų:
- Vyrams dažnai būna sistolinės funkcijos sutrikimas, kuris yra nesugebėjimas pumpuoti kraują iš širdies.
- Kita vertus, moterims dažniau būna diastolinės formos sutrikimas, tai yra kliūtis užpildyti širdį.
Abi disfunkcijos vadovauti iki dusulio ir fizinio krūvio netoleravimo simptomų. Echokardiografija atliekamas siekiant atskirti šias klinikines nuotraukas. Gydymas pagal gaires reikalingas atsižvelgiant į sutrikimo pobūdį.
Etiologija (priežastys)
Biografinės priežastys
- Genetiniai sutrikimai:
- Barto sindromas - įgimtas fosfolipidų apykaitos defektas (su X susijęs recesyvinis paveldėjimas); būdingas išsiplėtęs kardiomiopatija Miokardo liga, susijusi su nenormaliu širdies raumens išsiplėtimu, ypač kairysis skilvelis, griaučių raumenų miopatija, neutropenija (mažėja) neutrofilų granulocitai kraujyje), sulėtėjęs augimas ir organoacidurija; patogenezė: Kvėpavimo grandinės sutrikimas mitochondrijos (elementų elektrinės); veikia tik berniukus ir pasireiškia anksti vaikystė.
- Neišnešioti naujagimiai (= gimimas iki 37 - osios savaitės pabaigos) nėštumas (SSW)).
- 60% individualaus maksimalaus krūvio: neišnešiotų naujagimių išstūmimo frakcija (išstūmimo frakcija) vidutiniškai žymiai 6.7% mažesnė už kontrolinę (71.9% ir 78.6%).
- 80% individualaus maksimalaus apkrova: 7.3% mažesnė už kontrolinę (69.8% ir 77.1%)
- Širdies išėjimo rezervas (skirtumas tarp širdies indekso esant atitinkamam apkrovos lygiui ir širdies indekso ramybės būsenoje); 40% apkrovos rezervas buvo 56.3% mažesnis nei kontrolinių (729, palyginti su 1,669 2 ml / min / mXNUMX).
- Apribojimas: nedaug tiriamųjų
- Amžius - didėjantis amžius:
- Didžiausias širdies nepakankamumo dažnis yra 8-asis gyvenimo dešimtmetis.
- Moterys: Anksti prasidėjęs menopauzė (40–45 gyvenimo metai).
- Hormoniniai veiksniai - ankstyva pradžia menopauzė (žr. amžių žemiau).
- Socialiniai ir ekonominiai veiksniai - apatinis penktasis (kvintilis), gyvenantis didžiausiame skurde, 61% dažniau serga lėtiniu širdies nepakankamumu vyresniame amžiuje; ši grupė taip pat yra 3.51 metų (3.25-3.77 metų) anksčiau susirgusi liga
Elgesio priežastys
- Mityba
- „Raudonų“ mėsos gaminių vartojimas (vyrams); moterų, vyresnių nei 50 metų.
- Mažas vaisių ir daržovių (moterų) vartojimas.
- Daug natrio ir valgomosios druskos
- Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
- Stimuliatorių vartojimas *
- Alkoholis (moteris:> 40 g per dieną; vyras:> 60 g per dieną) - iki 7 alkoholinių gėrimų per savaitę ankstyvame viduriniame amžiuje buvo susijęs su mažesne būsimo širdies nepakankamumo rizika.
- Tabakas (rūkymas) - tyrimas naudojant Mendelio atsitiktinės atrankos principą parodė, kad genetinis polinkis vartoti tabako gaminius buvo susijęs su maždaug 30% didesne širdies nepakankamumo rizika, palyginti su genetiniu susilaikymu nuo rūkymo (šansų santykis, AR 1.28)
- Narkotikų vartojimas
- Kanapės (hašišas ir marihuana) (+ 10% rizikos padidėjimas).
- Fizinė veikla
- Fizinis neveiklumas
- Psichosocialinė situacija
- Miego trukmė - ilgesnis miegas turėjo teigiamą poveikį, trumpesnis miegas turėjo neigiamą poveikį: ilgiau gulėdamas lovoje rizika sumažėjo maždaug ketvirtadaliu per papildomą miego valandą (ARBA 0.73)
- Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas* *).
- Nepriklausomas diastolinio širdies nepakankamumo rizikos veiksnys su išsaugota sistoline funkcija (Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija, HFpEF); sistolinis širdies nepakankamumas kaip tiesioginė pasekmė nutukimas yra retas.
- Paaugliams (gyvenimo etapas, žymintis perėjimą nuo vaikystė iki pilnametystės), rizika jau padidėjo, kai KMI buvo labai normalus; esant 22.5-25.0 kg / m², rizika padidėjo 22% (pakoreguotas rizikos santykis, HR: 1.22)
Su ligomis susijusios priežastys
- Įgimti ar įgyti širdies ydos * *.
- Nervinė anoreksija (nervinė anoreksija)
- Aterosklerozė * * (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas)
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - progresuojanti (progresuojanti), nevisiškai grįžtama (grįžtama) kvėpavimo takų obstrukcija (susiaurėjimas).
- Endokrinologinės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., Cukrinis diabetas (atsparumas insulinui) * * (maždaug 25% atvejų), hipertiroidizmas (hipertiroidizmas) arba hipotirozė (hipotirozė); osteoporozė / mažas kaulų tankis yra susijęs su širdies nepakankamumu
- Uždegiminė širdies liga * - miokarditas (širdies raumens uždegimas), endokarditas (širdies gleivinės uždegimas), perikarditas uždegimas Širdplėvė).
- Valvulinė širdies liga:
- Sumažėjus sistolinio skilvelio funkcijai (= susitraukimas, išstūmimas): aortos arba mitralinio regurgitacija.
- Esant normaliai KS funkcijai (kairiojo skilvelio funkcija): mitralinė stenozė, trikuspusiška regurgitacija.
- Širdies aritmijos* * (lėtinis širdies nepakankamumas: pvz., prieširdžių virpėjimas (VHF); ūminis širdies nepakankamumas: pvz., ūminė bradikardinė ar tachikardinė aritmija).
- Didelės galios nepakankamumas (nepakankamas kraujo (O2) tiekimas į periferiją su padidėjusia širdies galia (HZV): pvz., anemija* (anemija), arterioveninės (AV) fistulės, hipertireozė (hipertirozė) / tirotoksikozė).
- Hipertenzija* * (aukštas kraujo spaudimas) (normali KS funkcija).
- „Keliamieji“, kuriuose naktiniai kraujospūdis paros vertės viršijo paros vertes kraujospūdžio matavimas buvo didžiausia rizika: rizikos santykis (tikimybė įvykio grupėje) buvo 1.48 (nuo 1.05 iki 2.08) sergant širdies ir kraujagyslių ligomis ir 2.45 (nuo 1.34 iki 4.48) dėl lėtinio širdies nepakankamumo.
- Nemiga (miego sutrikimai) - pacientams, kenčiantiems nuo sunkių miego sutrikimų, širdies nepakankamumas yra 4.53 karto didesnis nei asmenims, neturintiems miego problemų
- Kardiomiopatija* / * * (širdies raumens liga): išsiplėtusi kardiomiopatija (susilpnėjusi sistolinio skilvelio funkcija); hipertrofinė kardiomiopatija (normali KS funkcija).
- Koronarinės arterijos liga (CAD) * / * *
- Miokardinis infarktas* * (širdies priepuolis) (susilpnėjusi sistolinio skilvelio funkcija; ūminis širdies nepakankamumas esant sunkiam miokardo infarktui) Prognoziniai širdies nepakankamumo vystymosi veiksniai yra skilvelio dydis (galutinis diastolinis apimtis, ty maksimalus užpildymas) ir skilvelio masė. Pastaba: tylūs miokardo infarktai taip pat žymiai padidina širdies nepakankamumo išsivystymo riziką.
- Miokardo išemija (sumažėja širdies raumens kraujotaka).
- Inkstų nepakankamumas * *, lėtinis (lėtinis inkstų nepakankamumas).
- Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS; kvėpavimo pauzės miego metu, atsirandančios dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, dažnai pasitaikančios kelis šimtus kartų per naktį), ypač dešiniojo širdies nepakankamumo atveju (nepakankamas dešiniojo širdies skilvelio pumpavimas)
- Vaskulitidai* * (uždegiminės reumatinės ligos, kurioms būdingas polinkis į (dažniausiai) arterinio kraujo uždegimą laivai) ir kitų autoimuninių ligų.
* „Kardiotoksinė arterijos triada“ hipertenzija, koronarinė širdies liga ir diabetinė kardiomiopatija sąlygoja nepalankią prognozę. * * Prognozės požiūriu svarbūs veiksniai; kiti prognostiškai reikšmingi veiksniai yra: kvėpavimo takų liga, Depresijair piktybiniai navikai.
Laboratorinės diagnozės-laboratoriniai parametrai laikomi nepriklausomais rizikos veiksniai.
- Bendras testosterono ir estradiolio santykis - didelis testosterono ir estradiolio santykis yra susijęs su padidėjusia širdies nepakankamumo rizika
- Glomerulų filtracijos greitis (GFG) ↓ - pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (> 3 laipsnio ŠKL arba <60 ml / min / 1.73 m 2 GFR), širdies nepakankamumo rizika yra 3 kartus didesnė nei pacientams, kurių inkstų funkcija normali (GFG> 90 ml / min. / 1.73 m2)
Vaistai
- Kalcimimetikas (etelkalcetidas) → širdies nepakankamumo pablogėjimas.
- Nesteroidinis priešuždegiminis narkotikai (NVNU; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, NSAID).
- 19% padidėjo dekompensuoto širdies nepakankamumo rizika. Ženkliai didesnė rizika buvo susijusi su šiuo metu vartojamais diklofenaku, etorikoksibu, ibuprofenu, indometacinu, ketorolaku, naproksenu, nimesulidu, piroksikamu, rofekoksibu.
- Neselektyvūs NVNU: ibuprofenas, naproksenas ir diklofenakas padidino riziką atitinkamai 15%, 19% ir 21%
- COX-2 inhibitoriai rofekoksibo ir etorikoksibas lėmė, kad rizika padidėjo atitinkamai 34% ir 55%.
- Labai didelės dozės
- Diklofenakas, etorikoksibas, indometacinas, piroksikamoir rofekoksibo iš tikrųjų sukėlė daugiau nei dvigubai didesnę riziką (ARBA: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
- Ibuprofenas (ARBA: 1.9; pasikliautinasis intervalas: nuo 0.8 iki 4.6).
- Didžiausias su širdies nepakankamumu susijusios hospitalizacijos pavojus buvo susijęs su ketoralaku (šansų santykis, ARBA: 1.94)
- Pastaba: „Nurodymas narkotikai tai gali neigiamai paveikti klinikinę būklė pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, reikia kritiškai įvertinti. Tai apima, pavyzdžiui, I ir III klasės antiaritminius agentus, kalcis kanalų blokatoriai (išskyrus amlodipinas, felodipinas), ir nesteroidiniai priešuždegiminiai narkotikai. “ Žr. 19 lentelę: Pasirinkti vaistai, kurie gali neigiamai paveikti klinikinius būklė pacientų, sergančių HFrEF.
