Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)

širdis nepakankamumas - šnekamojoje kalboje vadinamas širdies nepakankamumu - (sinonimai: Senile širdies nepakankamumas; astma kardiale; mankštinti širdies nepakankamumą; širdies nepakankamumas; diastolinis širdies nepakankamumas; širdies nepakankamumas; širdies ir kraujagyslių nepakankamumas; miokardo nepakankamumas; širdies edema; nepakankamas kordis; širdies anasarca; širdies astenija; širdies dusulys; širdies išsekimas; širdies visuotinis nepakankamumas; širdies nepakankamumas; širdies silpnumas; širdies sąstovis; širdies perkrovimas; širdies stazinis širdies nepakankamumas; kairiojo skilvelio nepakankamumas; miokardo nepakankamumas; miokardo silpnumas; sistolinis širdies nepakankamumas; TLK-10-GM I50. -: širdis nesėkmė) nurodo netinkamą širdies funkcija kurioje miokardo (širdies raumuo) nebepajėgia pateikti reikalavimus atitinkančios išvesties (širdies išeiga; ŠSD). Klasifikavimas pagal pažeistos širdies plotą:

  • teisė širdis nesėkmė (teisingai širdies nepakankamumas).
  • Kairysis širdies nepakankamumas (kairysis širdies nepakankamumas)
  • Visuotinis nepakankamumas (dvišalis nepakankamumas)

Ūmus širdies nepakankamumas (AHI; angl.: Ūminis širdies nepakankamumas, AHF) skiriamas nuo lėtinio širdies nepakankamumo (CHI; angl.: Chroniškas širdies nepakankamumas, CHF) pagal laiko eigą. Lėtinis širdies nepakankamumas (HF), klasifikuojamas pagal siurblio funkciją:

HF tipas HFrEF HFmrEF HFpEF
Kriterijai 1 Simptomai ± ženklas a Simptomai ± ženklai a Simptomai ± ženklai a
2 LVEF <40 LVEF 40–49% LVEF ≥ 50%
3
  1. Padidėjusi serumo koncentracija natriuretinis peptidas b
  2. Bent 1 papildomas kriterijus:
    a. atitinkama struktūrinė širdies liga (LVH ir (arba) LAE).
    b. diastolinė disfunkcija (echokardiografiniai radiniai) c
  1. Padidėjusi serumo koncentracija natriuretinis peptidas b
  2. Bent 1 papildomas kriterijus:
    a. atitinkama struktūrinė širdies liga (LVH ir (arba) LAE).
    b. diastolinė disfunkcija c

legenda

  • HFrEF: „Širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija“; širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo / išstūmimo dalimi (= sistolinis širdies nepakankamumas; sinonimas: izoliuota sistolinė disfunkcija; sistolė yra įtempta ir todėl kraujas širdies nutekėjimo fazė).
  • HFmrEF: „Širdies nepakankamumo vidutinio nuotolio išstūmimo frakcija“; „Vidutinės klasės“ širdies nepakankamumas [maždaug 10–20% pacientų].
  • HFpEF: „Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija“; širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (= diastolinis širdies nepakankamumas; sinonimas: diastolinė disfunkcija; diastolė yra atsipalaidavimas ir taip kraujas įtekėjimo fazė).
  • LVEF: kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija; išmetimo frakcija (taip pat išstūmimo dalis) kairysis skilvelis per širdies plakimą.
  • LAE: kairysis prieširdis (kairysis prieširdis apimtis indeksas [LAVI]> 34 ml / m2.
  • LVH: kairysis skilvelis hipertrofija (kairiojo skilvelio raumuo masė indeksas [LVMI] ≥ 115 g / m2 vyrams ir ≥ 95 g / m2 moterims).
  • A: ankstyvose širdies nepakankamumo stadijose (ypač HFpEF) ir diuretikais gydomiems pacientams požymių gali nebūti
  • B: BNP> 35 pg / ml ir (arba) NT-proBNP > 125 pg / ml.
  • C: e 'sumažėjimas iki <9 cm / s ir E: e' santykio padidėjimas iki> 13 (vertė: <8 laikoma normalia).

JAV autoriai sutarimo dokumente sutelkia dėmesį į pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ir sumažėjusia išstūmimo dalimi (HFrEF), grupę, terapija - vykstant teigiamiems struktūriniams širdies pokyčiams (atvirkštinis pertvarkymas), anksčiau sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVEF) bent iš dalies (LVEF 40–50%) arba iš esmės normali (pvz.,> 50%) atsistato. Šis konkretus klinikinis subjektas yra vadinamas HFrecEF (širdies nepakankamumas su atsistatiusia išstūmimo frakcija) taip ir apibrėžiamas pagal šiuos kriterijus:

  • LVEF dokumentacija
  • Kartu su absoliučiu KSIF pagerėjimu ≥ 10% ir
  • Antrasis LVEF matavimas, kurio vertė> 40%.

Šios kategorijos pacientai, ty atsigavę KSIF, dažniau būna moterys, jaunesnio amžiaus, širdies nepakankamumas nėra dėl vainikinių arterijų liga (Koronarinių arterijų liga), ligos trukmė yra trumpesnė ir mažiau gretutinių ligų (gretutinės ligos). HFrecEF pacientų prognozė pagal mirtingumą (mirštamumą) yra geresnė nei pacientų, sergančių HFrEF ir HFpEF . Be to, širdies nepakankamumą galima suskirstyti į:

  • Priekinis gedimas („priekinis gedimas“) su sumažėjusia širdies galia (HRV).
  • Nugaros sutrikimas („atgalinis nesėkmė“) esant priešslėgiui prieš nepakankamą skilvelį - remiantis klinika ir hemodinamika.

Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija.

  • Vėlgi
  • Ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija

Priklausomai nuo sunkumo, tai vadinama poilsio ar fizinio krūvio širdies nepakankamumu. Lyties santykis: vyrų ir moterų yra 1.5: 1 (širdies nepakankamumas, neatsižvelgiant į pumpavimo situaciją); diastolinis širdies nepakankamumas arba HFpEF („širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija“) dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Didžiausias dažnis: didžiausias širdies nepakankamumas yra 8-ame gyvenimo dešimtmetyje. Vyresniems nei 10 metų paplitimas (ligų dažnis) yra 70%, o 1-3 metų - 40-50%. Pranešama, kad besimptomis diastolinės disfunkcijos (DD) paplitimas yra 21-27% visos populiacijos; HFpEF paplitimas yra 1.1-1.5%. Lėtinio širdies nepakankamumo dažnis (naujų atvejų dažnis) yra maždaug 375 atvejai 100,000 290 gyventojų per metus vyrams ir 100,000 atvejų XNUMX XNUMX gyventojų per metus moterims (Vokietijoje). Kursas ir prognozė: Terapija širdies nepakankamumas yra susijęs su priežastimi. Širdies nepakankamumas gali būti kompensuojamas fiziologiniais (fiziniais) ir terapiniais mechanizmais arba yra dekompensuotas širdies nepakankamumas. Įrodymais pagrįstos terapinės intervencijos egzistuoja tik esant širdies nepakankamumui su sumažėjusia išstūmimo frakcija (HFrEF). Pagrindiniai terapiniai agentai yra AKF inhibitoriai ir beta blokatoriai. Sunkios ūminės, taip pat lėtinės širdies nepakankamumo formos gali būti susijusios su tokiomis komplikacijomis kaip plaučių edema (vanduo plaučių; skysčių kaupimasis plaučių audinyje arba alveolėse) arba kardiogeninis šokas (širdies pumpavimo nepakankamumas), reikalaujantis intensyvios priežiūros. Išplėstinis širdies nepakankamumas galiausiai gali vadovauti iki staigios širdies mirties. Tai taip pat padidina trombo riziką (kraujas krešulys) susidarymas, kuris savo ruožtu gali vadovauti į plaučių embolija arba apopleksija (insultas). Į antsvoris ir lengvas ar vidutinio sunkumo nutukimas, ūminiu ir lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų išgyvenamumas yra žymiai geresnis, palyginti su normalaus svorio pacientais (nutukimo paradoksas). Nors nutukimas žinoma, kad jis susijęs su padidėjusia naujai atsiradusio širdies nepakankamumo rizika. Širdies nepakankamumo prognozė priklauso nuo širdies nepakankamumo tipo, ligos stadijos ir nuo to, ar kitos lėtinės ligos, tokios kaip diabetas yra cukrinis diabetas. Kaip ir tikėtasi, „vidutinio nuotolio“ širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumo vidutinio nuotolio išstūmimo frakcija arba HFmrEF) susijusių pacientų prognozė 3 metų stebėjimo metu buvo geresnė, palyginti su HFrEF (širdies nepakankamumu su sumažėjusia išstūmimo dalimi) pacientais. Jie taip pat turėjo žymiai mažesnį mirtingumą dėl visų priežasčių, palyginti su pacientais, sergančiais HFpEF (širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija) (RR 0.71; 95% PI 0.55–0.91; p = 0.007), žymiai mažesnis mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos) (RR 0.50; 95% PI 0.35-0.71; p <0.001) ir žymiai mažiau su širdies nepakankamumu susijusių hospitalizacijų (RR 0.48; 95% PI 0.30-0.76; p = 0.002). Geresnis gydymas sumažino mirtingumą dėl širdies nepakankamumo (mirčių skaičių per tam tikrą laikotarpį, palyginti su atitinkamos populiacijos skaičiumi) per pastarąjį dešimtmetį iki 50%. Remiantis išsamia 56,658 69 pacientų, kurių vidutinis amžius 14.4 metai, duomenų analize, buvo įrodyta, kad praėjus vieneriems ir penkeriems metams po širdies nepakankamumo diagnozės mirė atitinkamai 62.3 ir 17.7 proc. Vyrų ir 68.1 ir 5 proc. Moterų. . Kairiojo širdies nepakankamumo atveju mirtingumas yra 10–50% (per metus). Apie 5% žmonių, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, miršta per 50 metus. Esant sunkiai progresuojančiai formai, pirmaisiais metais galima tikėtis iki 38 proc. Pacientų, sergančių HFpEF, mirtingumo rizika yra žymiai 0.62% mažesnė nei pacientų, sergančių HFrEF (širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo dalimi; rizikos santykis 0.003; p = XNUMX). Prognozė: mirtingumo rizikos (mirties rizikos) nustatymas naudojant internetinę prognostinę skaičiuoklę.

Gretutinės ligos: Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir anemija (anemija; 33% atvejų) gali užmaskuoti širdies nepakankamumo simptomai! Komorbidiškumas Depresija serga širdies nepakankamumu iki 5 kartų dažniau nei visoje populiacijoje. Panašiai prieširdžių virpėjimas yra pripažintas gretutinis širdies nepakankamumas: daugiau nei pusei pacientų, kuriems naujai nustatytas širdies nepakankamumas, yra prieširdžių virpėjimas. Kitas dažnas gretutinis susirgimas yra miego apnėja pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.