Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): vaistų terapija

Terapiniai tikslai

  • Simptomatologijos tobulinimas ir „širdies stiprumas".
  • Gyvenimo kokybės gerinimas

Terapijos rekomendacijos

Deguonis administracija; Indikacijos: Pacientai, turintys hipoksiją (SpO2 <90%), dusulį ar ūminį širdis nesėkmė

Narkotikų grupė Veiksmų mechanizmas Ūmus HI Lėtinis HI
AKF inhibitoriai/ Arba, jei netoleruoja 1 tipo potipio angiotenzino II receptorių antagonistai (sinonimai: AT1 antagonistai,sartanai). Išankstinio / antrinio krūvio sumažinimas - +
Nitratai Išankstinio / antrinio krūvio sumažinimas + (+)
Diuretikai (čia: MRA * *) Išskyrimas ↑ + +
Širdies glikozidai Sutraukiamumas ↑ (+) HRST * +
Katecholaminai Sutraukiamumas ↑ + -
Fosfodiesterazės III inhibitoriai Sutraukiamumas ↑ + -
Beta blokatorius Sutraukiamumas ↓ + širdies ritmas ↓ - +
Sinusinio mazgo inhibitorius Ivabradinas - +

* lėtinis tachiaritminis prieširdžių virpėjimas* mineralokortikoidų receptorių antagonistas.

Surengtas narkotikas terapija pagal NYHA klases širdis nesėkmė sumažėjus LVEF (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija) [S3 gairė].

Prognozė Aktyvios medžiagos NYHA I (asimptomatinės KS disfunkcija). NYHA II NYHA III NYHA IV (tik bendradarbiaujant su kardiologais)
Prognozę gerinantys AKF inhibitoriai Nurodytas indeksuojamas indeksuojamas indeksuojamas
Angiotenzino receptorių blokatorius Dėl AKF inhibitorių netoleravimo esant AKF inhibitorių netoleravimui esant AKF inhibitorių netoleravimui esant AKF inhibitorių netoleravimui
Beta receptorių blokatoriai Po miokardo infarkto ar esant hipertenzijai nurodytas indeksuojamas indeksuojamas
Mineralokortikoidų receptorių antagonistai Nurodytas indeksuojamas indeksuojamas
Ivabradinas Be beta receptorių blokatorių netoleravimo arba papildomai pacientams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra ≥ 75 per minutę Beta receptorių blokatorių netoleravimas arba adityvumas pacientams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra ≥ 75 per minutę Beta receptorių blokatorių netoleravimas arba adityvumas pacientams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra ≥ 75 per minutę
Sacubitrilas / valsartanas Kaip nuolatinių simptomų AKF inhibitorius / ARB pakaitalas *. Kaip nuolatinis simptomų gydymas kaip AKF inhibitorius / ARB pakaitalas *. Kaip nuolatinis simptomų gydymas kaip AKF inhibitorius / ARB pakaitalas *.
Simptomus gerinantys Diuretikas Skysčių sulaikymui Nurodytas indeksuojamas
Skaitmeniniai glikozidai Sinusiniame ritme kaip rezervinis agentas (su mažu tiksliniu serumo lygiu). Su sinusiniu ritmu kaip rezerviniu agentu (su mažu tiksliniu serumo lygiu).
Dėl nekontroliuojamo tachiaritminio prieširdžių virpėjimas.

* Nepaisant gaires atitinkančio derinio terapija su AKF inhibitoriais / ARB, beta receptorių blokatoriais ir mineralokortikoidų receptorių antagonistais.

Pastaba: beta adrenoblokatoriai yra vieninteliai vaistai, mažinantys mirtingumą (mirštamumą) širdis gedimas su išsaugota išstūmimo frakcija (HFpEF). Narkotikų terapija sergant širdies nepakankamumu su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (HFpEF) [S3 gairė]:

  • Kai gretutinės ligos yra pacientams, sergantiems širdies nepakankamumas su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, jie turėtų būti gydomi pagal atitinkamas gaires.
  • Pacientai su širdies nepakankamumas ir rekomenduojama išsaugoti kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją ir skysčių susilaikymo požymius diuretikai.

Farmakoterapija kompensuojama lėtinė širdies nepakankamumas (pagal Vokietijos Vokietijos draugijos gaires Kardiologija).

NYHA I. NYHA II NYHA III NYHA IV
AKF inhibitoriai/ alternatyva, jei netoleruoja. Angiotenzino II receptorių 1 potipio antagonistai (sinonimai: AT1 antagonistai, „sartanai). + + + +
Tiazidiniai diuretikai (+) RR ↑ (+) skysčių sulaikymui + +
Cikliniai diuretikai - (+) skysčių sulaikymui + +
Aldosterono antagonistai (mineralinių kortikosteroidų receptorių antagonistai (MRA)) (+) po MI + + +
Širdies glikozidai [laikomas pakartotiniu rezervu terapija]. Lėtinis tachiaritminis prieširdžių virpėjimas
Beta blokatorius (+) MI, RR ↑ + + +
Sinusinio mazgo inhibitorius - (+) (+) (+)

legenda

  • HRST (= širdies aritmija).
  • MI (miokardo infarktas / širdies priepuolis)
  • NYHA (Niujorko širdies asociacija) - širdies nepakankamumo klasifikacija.

Farmakoterapija sergant ūminiu ir lėtiniu širdies nepakankamumu (pagal ESC rekomendacijas).

Remiantis Europos gairėmis, kai atsiranda širdies nepakankamumo simptomų ar požymių, diuretikai iš pradžių turėtų būti naudojama neuroendokrininė blokada, kurią sudaro AKF („angiotenziną konvertuojančio fermento“) inhibitoriai [alternatyviai AT1 (angiotenzino II receptorių 1 potipio) antagonistai, jei jie netoleruoja], beta adrenoblokatoriai ir mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA). Farmakoterapija sergant sistoliniu širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija arba HFrEF) pagal dabartines Europos kardiologų draugijos rekomendacines rekomendacijas:

Pagrindiniai terapijos ramsčiai (A + B). AKF inhibitoriai (netoleravimo atveju: AT1 receptorių blokatoriai) ir beta blokatoriai.
Jei simptomai išlieka (C). Mineralinių kortikosteroidų receptorių antagonistai (MRA), tokie kaip spironolaktonas ar eplerenonas (neurohumoralinis požiūris į veikimą)
Jei simptomai išlieka net vartojant šį trigubą derinį (AK): pacientai, kurių išstūmimo frakcija yra <35% AKF inhibitoriaus / AT1 blokatoriaus (A + B) pakeitimas sacubitrilas/valsartanas (angiotenzino receptoriaus neprilizino inhibitorius (ARNI)) terapija.

Dekompensuoto lėtinio širdies nepakankamumo farmakoterapija.

  • Deguonis administracija arba neinvazinis / invazinis vėdinimas.
  • Vartojant diuretikus („dehidratuojančias medžiagas“) ir opiatus, taip pat
    • RRsyst> 90 mmHg (be simptominės hipotenzijos / maža kraujas slėgis): kraujagysles plečiančios medžiagos (kraujagysles plečiančios medžiagos; pavyzdžiui, nitratų užpilas) (IIa / B).
    • RRsystas <90 mmHg ir (arba) hipoperfuzijos požymiai: inotropiniai (trumpalaikiai) (IIb / C).

Dekompensuoto lėtinio širdies nepakankamumo farmakoterapija.

  • Deguonis administracija atitinkamai neinvazinis / invazinis vėdinimas.
  • Diuretikų ir opiatų vartojimas, taip pat
    • RRsyst> 90 mmHg (be simptominės hipotenzijos): kraujagysles plečiantys vaistai (pavyzdžiui, nitratų infuzija) (IIa / B).
    • RRsystas <90 mmHg ir (arba) hipoperfuzijos požymiai: inotropiniai (trumpalaikiai) (IIb / C).

Kitos nuorodos

  • Tik pacientams, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sutrikusi ir sinusinis ritmas yra reguliarus, mirtingumo rizika vartojant beta adrenoblokatorių yra mažesnė.
  • Jei simptomai išlieka gydant AKF inhibitoriais ar angiotenzijos II receptorių antagonistais (angiotenzino receptorių blokatoriais, ARB) ir beta adrenoblokatoriais, mineralokortikoidų receptorius skiria ne tik infarkto pacientai, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVEF) ≤ 40%. (MR) antagonistas.
  • A sinusinis mazgas inhibitorius skirtas nuolatiniam lėtiniam sistoliniam širdies nepakankamumui NYHA II-IV po gydymo AKF inhibitoriais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais + aldosteronas antagonistas ir sinusinis ritmas> 70 / min.
  • Aldosteronas anatagonistai (mineralinių kortikosteroidų receptorių antagonistai, MAR) pacientams, kuriems yra nuolatinių simptomų (NYHA II-IV klasė) ir išstūmimo frakcija <35%, nepaisant gydymo AKF inhibitoriais (alternatyviai angiotenzino receptorių blokatoriais, jei netoleruoja) ir beta adrenoblokatoriais) Mineralokortikoidų receptoriai antagonistai (MAR) 30% sumažina pacientų, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu, mirtingumą (RALES tyrimas).
  • Tinklo metaanalizė, ieškanti geriausių vaistų nuo širdies nepakankamumo, nustatė ARNI derinį (sacubitrilas/valsartanas (angiotenzino receptoriaus neprilizino inhibitorius), beta adrenoblokatorius ir MRA (mineralokortikoidų receptorių antagonistas). Tai sumažino mirtingumą 63%, palyginti su placebu.
  • Pacientams, sergantiems simptominiu lengvu širdies nepakankamumu (NYHA II stadija) ir plačiu QRS kompleksu (skilvelių kompleksas; platus QRS kompleksas ≥ 120 ms), širdies resinchronizacija terapija (CRT) suteikė reikšmingą ilgalaikio išgyvenimo naudą.
  • Žiūrėkite žemiau:
    • Rekomendacijos vaistams, kurių negalima vartoti sergant širdies nepakankamumu!
    • Širdies nepakankamumas ir ligos / sutrikimai
  • Wg. diastolinio širdies nepakankamumo terapija (HFpEF): Europos gairių teiginys šiuo klausimu yra: „Kol kas neįrodyta, kad įtikinamai būtų sumažintas sergamumas ir mirtingumas pacientams, sergantiems HFpEF ar HFmrEF.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Pastaba: esant ūminiam širdies nepakankamumo dekompensacijai, ankstyvas gydymas infuzija su stipriu vazodilatatoriumi (ularitidu) kartais pagreitina paciento sveikimą, tačiau terapija neturėjo jokio teigiamo poveikio prognozei.

Priemonės (pagrindinė indikacija), leidžiančios sumažinti išankstinį ir antrinį krūvį

AKF inhibitoriai

Aktyvios medžiagos Veiksmo trukmė Ypatumai
lizinoprilio 24 h Dozė inkstų nepakankamumo koregavimasKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui.
Perindoprilis 24 h Dozė inkstų nepakankamumo koregavimas kepenų nepakankamumas/ sunkus inkstų nepakankamumas.
Kvinaprilis 24 h Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui
Benazeprilis 24 h Dozė inkstų nepakankamumo koregavimas kepenų nepakankamumas/ sunkus inkstų nepakankamumas.
Fosinoprilis 24 h Dozės koreguoti nereikia
Trandolaprilis 24 h Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumuikepenų nepakankamumas.
Kaptoprilis 8-12 h Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumui.
Enalaprilis 18 h Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui KI esant kepenų nepakankamumui Terapinis šalutinis enalaprilio poveikis pasireiškia dažniau didėjant paciento amžiui
Ramiprilis 48 h Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumuiKI dėl kepenų nepakankamumo.
  • Veikimo būdas: angiotenziją konvertuojančio fermento slopinimas.
  • Auksas širdies nepakankamumo terapijos standartas → gyvenimo pratęsimas.
  • Indikacijos: pacientai, sergantys besimptomiu ar simptominiu kairiosios širdies nepakankamumu.
  • Dozavimo instrukcijos:
    • AKF inhibitoriai turėtų būti nuolat didinami kas dvi savaites iki didžiausios tikslinės dozės, nustatytos tyrimuose, arba, jei to neįmanoma pasiekti, iki didžiausios toleruojamos dozės [S3 rekomendacija].
    • Derinys su beta adrenoblokatoriais pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurių LVEF (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija) yra sumažėjusi.
  • Kontraindikacijos: antrąjį ir (arba) trečiąjį trimestrą nėštumas sunki, gyvybei pavojinga ir net mirtina fetopatija (oligohidramnionai, vaisiaus inkstų funkcijos sutrikimas iki anurijos, sąnarių kontraktūros, plaučių ir kaukolės hipoplazija ir tuščioji vena trombozė) + kiti mato žemiau specialias savybes.
  • Šalutinis poveikis: hipotenzija, hiperkalemija, inkstų nepakankamumas (dėl sumažėjusios kraujotakos. Rizikos grupės pacientai: inkstai arterija stenozė, sunki aterosklerozė esant sunkiai sutrikusiai inkstų funkcijai), sausa kosulys, angioneurozinė edema, alerginės reakcijos; proteinurija, kaulų čiulpai Depresija retas.
  • reguliarus stebėsena inkstų parametrų, elektrolitai ir kraujospūdis.
  • Padidėjimas kreatininas pirmosiomis savaitėmis iki 15%, tada išlieka pastovus.
  • Pastaba: Angiotenzino receptorių blokatoriai turėtų būti rekomenduojami pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu (NYHA II-IV), kurie netoleruoja AKF inhibitorių [S3 gairės].

Kitos AKF inhibitorių indikacijos

  • Esminė hipertenzija
  • Diabetinė nefropatija
  • Reinfarkto profilaktika

Angiotenzijos II receptorių antagonistai (ARB) *

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Losartanas Jei reikia, koreguojama dozė dėl kepenų nepakankamumo.
Valsartanas Dozės koregavimas esant kepenų nepakankamumuiKI esant sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui.
Kandesartanas Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumuiKI esant sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui.

* AT-II-RB; ARB; angiotenzino II receptorių 1 potipio antagonistai; angiotenzino receptorių blokatoriai; AT1 receptorių antagonistai, AT1 receptorių blokatoriai, AT1 antagonistai, AT1 blokatoriai; angiotenzino receptorių blokatoriai, sartanai.

  • Veikimo būdas: angiotenzino-II poveikio slopinimas AT1 receptoriams.
  • Indikacijos: Ypač AKF inhibitorių netoleravimo ar kontraindikacijų atvejais.
  • Dozavimo informacija: Dozę didinkite lėtai
  • Kontraindikacijos: antrąjį ir (arba) trečiąjį trimestrą nėštumas sunki, gyvybei pavojinga, taip pat mirtina fetopatija (oligohidramnionai, vaisiaus inkstų funkcijos sutrikimas iki anurijos, sąnarių kontraktūros, plaučių ir kaukolės hipoplazija ir tuščioji vena trombozė) + kiti mato specialias savybes žemiau.
  • Atsargiai. AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių antagonistų nereikėtų derinti, nes čia padidėjo inkstų funkcijos sutrikimas.
  • Šalutinis poveikis: hipotenzija, hiperkalemija, galvos svaigimas (galvos svaigimas), sulaikymo parametrai ↑; retai kosulys, angioneurozinė edema.
  • reguliarus stebėsena inkstų parametrų, elektrolitai ir kraujospūdis.

Kitos angiotenzino II receptorių antagonistų indikacijos.

  • Esminė hipertenzija

Agentai (pagrindinė indikacija), siekiant padidinti kontraktiliškumą

Aktyvios medžiagos selektyvumas Veiksmo trukmė Ypatumai
Metoprololis ß1 8-15 h Dozės koregavimas esant sunkiam kepenų nepakankamumui.
Bisoprololis ß1 15-24 h Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų / širdies nepakankamumui.
Karvedilolis - 15-24 h Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui
Nebivololis ß1 20-40 h Pradinė dozės korekcija dėl inkstų nepakankamumo.
  • Veikimo būdas Beta adrenoblokatoriai: konkurencinis adrenerginių medžiagų slopinimas β receptoriuose Veikimo būdas Karvedilolisα blokada: kraujagyslių išsiplėtimas (periferinių kraujagyslių atsparumo sumažėjimas) + β blokada: plazmos sumažėjimas reninas veikla.
  • Mirtingumo ir sergamumo padidėjimas širdies nepakankamumui, kai sutrikusi siurblio funkcija (IA klasės indikacija).
  • Derinys su AKF inhibitoriais!
  • Indikacijos: tiek širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra sumažėjusi, tiek pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra išsaugota.
  • Visiems kliniškai stabiliems simptomais sergantiems pacientams (NYHA II-IV), kuriems nustatytas širdies nepakankamumas ir kuriems nėra kontraindikacijų, turėtų būti rekomenduojami beta receptorių blokatoriai (bisoprololis, karvedilolisarba metoprololis sukcinatas); pacientai, vyresni nei 70 metų, turėtų būti rekomenduojami nebivololis.
  • Gydymas beta adrenoblokatoriais HFmrEF pacientų mirtingumo riziką per 41 metų sumažino santykinai 1.3%, o širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumas sumažėjo 52%, o tai atitinka absoliučią rizikos sumažėjimą 4.7% [S3 gairė].
  • Dozavimo instrukcijos: Beta receptorių blokatorius reikia nuosekliai titruoti iki tikslinės arba didžiausios toleruojamos dozės taip:
    • Pradedant nuo mažos pradinės dozės
    • Mažiausiai kas dvi savaites
    • Pritaikytas dažniui (tikslinis širdies ritmas 55-60 / min)
    • Orientuotas į simptomus (tikslas: maksimali simptomų kontrolė).
  • Tik pacientams, kuriems yra sutrikusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ir reguliarus sinuso ritmas, mirtingumo rizika sumažėja vartojant beta adrenoblokatorių.
  • Kontraindikacijos: dekompensuotas širdies nepakankamumas; simptominė hipotenzija, sunki reaktyvi kvėpavimo takų liga (astma, aktyvus bronchų spazmas), simptominė bradikardija ar AV blokada be nuolatinio širdies stimuliatoriaus gydymo
  • Šalutiniai poveikiai: Bradikardijahipotenzija, bronchų susiaurėjimas, hipoglikemija (iš diabetas cukrinis diabetas), virškinimo trakto, galvos skausmas, galvos svaigimas.
  • Pastaba: jei a širdies susitraukimų dažnis vartojant didžiausią pradinį beta adrenoblokatorių gydymą arba beta adrenoblokatoriai netoleruojami arba yra kontraindikuotini, yra didesnis nei 70 dūžių per minutę, tada ivabradinas rekomenduojama pacientams, kuriems yra sinusinis ritmas.

Aldosteronas antagonistai / mineralokortikoidų receptorių antagonistai - esant lėtiniam širdies nepakankamumui (NYHA II-IV).

Agentai Ypatumai
Eplerononas KI esant sunkiam inkstų / sunkiam kepenų nepakankamumui.
Spironolaktonas KI esant sunkiam inkstų nepakankamumui, ANV nepalankus naudos ir rizikos santykis vyresnio amžiaus pacientams.
  • Aldosterono antagonistų veikimo būdas: slopinti natris reabsorbcija ir kalis sekrecija distaliniame kanalėlyje / surinkimo mėgintuvėlyje prisijungiant prie aldosterono receptorių → maks. 3% diurezė.
  • Indikacijos: Pacientai, kuriems yra nuolatinių simptomų (NYHA II-IV klasė) ir išstūmimo frakcija <35% („Emphasis HF“ tyrimo rezultatas), nepaisant gydymo AKF inhibitoriais (alternatyviai angiotenzino receptorių blokatoriais, jei netoleruoja) ir beta adrenoblokatoriais.
  • Derinys su AKF inhibitoriumi
  • Pacientai su diabetas, sutrikusi inkstų funkcija arba ribinė hiperkalemija taip pat turėtų gauti mineralokortikoidų receptorių antagonistus, kai nauda ir žala yra kritiškai pasverti [S3 gairė].
  • Šalutinis poveikis: hiperkalemija, virškinimo trakto (pykinimas, viduriavimas, opos).
  • Reguliarūs laboratoriniai patikrinimai siekiant nustatyti elektrolitai inkstų funkcija.
  • Kalis be patvaraus pakaitalo nereikia hipokalemija (<4 mmol / l).

Kitos nuorodos

Sinusinio mazgo inhibitorius

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Ivabradinas Antros eilės gydymas Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui KI esant sunkiam kepenų nepakankamumui Nepalankus naudos ir rizikos santykis vyresnio amžiaus pacientams.
  • Veikimo būdas: antianginalinis nuleidžiant širdies susitraukimų dažnis.
  • Indikacijos [S3 gairės]:
    • KSIF ≤ 35%
    • Stabilus sinusinis ritmas
    • Gydymas AKF inhibitoriais (arba angiotenzino receptorių blokatoriais) ir mineralokortikoidų receptorių antagonistais.
    • Poilsio širdies susitraukimų dažnis ≥ 75 / min, nepaisant tikslinės dozės arba didžiausios toleruojamos beta receptorių blokatorių dozės.
  • Nuolatinis lėtinis sistolinis širdies nepakankamumas NYHA II-IV po gydymo AKF inhibitoriais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais + aldosterono antagonistais ir sinusinio ritmo> 70 / min; jei reikėtų apsvarstyti papildomą širdies stimuliatoriaus kanalų blokatoriaus ivabradino vartojimą (IIa / B)
  • Šalutinis poveikis: sunkus bradikardija, regos sutrikimai, galvos skausmas, galvos svaigimas.
  • „Raudonos rankos laiškas“ („ÄkdÄ Drug Safety Mail“, 36-2014):
    • Simptominis pacientų, sergančių lėtine stabilia krūtinės angina, gydymas tik tuo atveju, jei širdies ritmas ramybės būsenoje yra didesnis arba lygus 70 dūžių per minutę
    • Nutraukite, jei angina simptomai nepagerėja per tris mėnesius.
    • Kartu naudojamas ivabradinas su verapamilis or diltiazemas yra kontraindikuotinas.
    • Prieš pradedant gydymą arba kai svarstoma apie dozės titravimą, širdies susitraukimų dažnį reikia stebėti dažniau atliekant pakartotinius matavimus, EKG ar visą parą atliekamą ambulatorinį gydymą. stebėsena.
    • Rizika susirgti prieširdžių virpėjimas padidėja pacientams, gydytiems ivabradinas.

Angiotenzino receptoriaus neprilizino antagonistai (ARNI) / dviejų vaistų derinys.

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Sacubitrilas / valsartanas Dirbtinis intelektas; žiūrėti žemiau.

Terapijos šalutinis poveikis Sacubitrilas-valsartanas pasitaiko dažniau didėjant paciento amžiui.

  • Veikimo būdas: angiotenzino ir neprilizino veikimo slopinimas. Neprilizinas yra fermentas (endopeptidazė; daugiausia pasiskirstęs plaučiuose ir inkstuose), be kita ko, skaidantis endogenines vazoaktyvias medžiagas, tokias kaip bradikininas, kurie turi plečiantį, taigi ir antihipertenzinį poveikį. Neprilizino inhibitoriai taip padidina bradikininas slopindamas jo skilimą ir taip sustiprindamas antihipertenzinį poveikį.
  • Plėvele dengta tabletė: 50 mg: sacubitrilas (24.3 mg), valsartanas (25.7 mg).
  • Indikacijos: simptominis lėtinis širdies nepakankamumas (NYHA II-IV stadijos, daugiausia II stadija) ir kairiojo skilvelio disfunkcija (išstūmimo frakcija <35%) ir padidėjęs BNP lygis (plazmos BNP ≥ 150 pg / ml arba plazmoje NTproBNP ≥ 600 pg / ml). Jei hospitalizuota dėl HI per pastaruosius 12 mėnesių: plazmos BNP ≥ 100 pg / ml arba plazmos NT-proBNP ≥ 400 pg / ml + pacientai turėtų toleruoti enalaprilio 2 x 10 mg / mirčių dozę
  • Dozavimo instrukcijos: nepriklausomai nuo valgio
  • Kontraindikacijos:
    • AKF inhibitorių vartojimas kartu; suvartoti reikia ne anksčiau kaip praėjus 36 valandoms po AKF inhibitorių vartojimo nutraukimo. Žinoma angioneurozinės edemos istorija, susijusi su ankstesniu gydymu AKF inhibitoriais arba ARB.
    • Kartu vartojamas dvigubo agento derinys su aliskirenasturintys narkotikai pacientams, sergantiems diabetas cukriniu diabetu ar pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (GFR 2).
    • Dėl duomenų trūkumo sunkus inkstų funkcijos sutrikimas sergant eGFR 2.
    • Nėštumas
  • Šalutinis poveikis: hiperkalemija, hipokalemija, galvos svaigimas, galvos skausmas, galvos svaigimashipotenzija, sinkopė, kosulys, viduriavimas, pykinimas, angioneurozinė edema. sutrikusi inkstų funkcija, inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas), nuovargis, astenija.
  • PARADIGM-HF tyrimas, kuriame dalyvavo 8442 HFrEF pacientai: širdies ir kraujagyslių sistemos mirties rizika sumažėjo 20% (p <0.00004), su širdies nepakankamumu susijusių hospitalizacijų rizika sumažėjo 21% (p <0.00004), o visų priežasčių mirtingumo rizika sumažėjo 16% (p <0.0005), palyginti su enalaprilu (AKF inhibitoriumi)
  • Ūminis širdies nepakankamumo paūmėjimas (pacientai, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml), gydant sacubitriliu / valsartanu, hemodinamika stabilizavosi greičiau, palyginti su enalaprilis. Troponinas koncentracija, rodanti miokardo pažeidimus, taip pat greičiau sumažėjo gydant sacubitriliu / valsartanu.
  • Pagrindinio tyrimo autorių skaičiavimais apskaičiuotas neprilizino inhibitoriaus sakubitrilo gyvenimo trukmės pratęsimas 1–2 metus.
  • Europos draugija Kardiologija į atnaujintą gairę įtraukė neprilizino inhibitorių sacubitrilą (fiksuotame derinyje su valsartanu).
  • IQWiG: Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra mažiau naudos (dokumentų peržiūra, 2016 m.): Post-hoc analizė parodė, kad sakubitrilo / valsartano kiekis sumažėjo HbA1c pirmaisiais metais 0.26% (enalaprilis 0.16%).

Fosfodiesterazės III inhibitoriai

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Milrinonas Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui.
Enoksimonas Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumui.
  • Veikimo būdas: Inotropija ir kraujagyslių išsiplėtimas slopinant fermentą fosfodiesterazę III.
  • Indikacijos: Skirta tik trumpalaikiam sunkiam širdies nepakankamumui gydyti (ne ilgiau kaip 2 dienas) narkotikai nebepakanka.
  • Naudingas derinys su katecholaminais
  • Šalutinis poveikis: širdies aritmija, hipotenzija, virškinimo traktas (pykinimas, viduriavimas), trombocitopenija, transaminazės ↑

Gliflozinai (SGLT-2 inhibitoriai; SGLT-2 blokatoriai).

Aktyvus ingredientas Ypatumai
Dapagliflozinas Pacientai su lėtinis inkstų nepakankamumas naudos. Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, gydymą reikia pradėti nuo 5 mg / d., Tada galbūt padidinti iki 10 mg. Pagal DAPA-HF tyrimą lėtinio širdies nepakankamumo atveju ligonių priėmimas dėl pablogėjusio širdies nepakankamumo ir širdies ir kraujagyslių ligų buvo žymiai sumažintas; tas pats pasakytina ir apie pacientus be cukrinis diabetas.
  • Veikimo būdas: selektyvus slopinimas natris-gliukozė kotransporteris 2 (SGLT-2) maždaug 40-50% → slopina gliukozės kiekį inkstuose absorbcija (gliukozurija sveikiems asmenims: 60-70 g / d; diabetikams 80-120 g / d) → kraujas gliukozė svorio mažinimas, svorio kritimas, kraujospūdis sumažinimas.
  • Indikacija: simptominis širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija (HFrEF) suaugusiesiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir be jo.
  • Kuo žemesnė inkstų funkcija, tuo mažesnis SGLT-2 inhibitorių poveikis: Nenustatyta esant inkstų funkcijos sutrikimui; esant GFR 30–60 ml / min., galima tikėtis, kad HbA0.4c sumažės tik 1 proc
  • Kontraindikacijos: Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai; gravidumas (dėl visiško toksiškumo tyrimų su gyvūnais metu) SGLT-2 inhibitoriai nerekomenduojami apimtis trūkumas ar diuretikas. Šalutinis poveikis: virškinimo trakto (pykinimas), šlapimo takų infekcijos, lytinių organų infekcijos (vulvitas moterims ir vulvovaginitas, vyrams - balanitas), nugaros skausmas, dizurija, poliurija, dislipidemija.

Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija) išskyrai padidinti

Diuretikai

Narkotikų grupė Aktyvios medžiagos Ypatumai
Cikliniai diuretikai Piretanidas AI dėl anurijos
Torasemidas HWZ 6 hKI esant anurijai.
Furosemidas HWL 2–2.5 hKI esant anurijai / sunkiam kepenų nepakankamumui.
Tiazidiniai diuretikai Hidrochlorotiazidas (HCT) Kilpinių diuretikų gydymo nepakankamumui Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumuiKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui.
Aldosterono antagonistai. Mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA). Epleneronas KI esant sunkiam inkstų / sunkiam kepenų nepakankamumui.
Spironolaktonas Gydant kilpinių diuretikų nepakankamumąKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui, ANV.
  • Veikimo būdas Loop diuretikai: slopinti natris-chloridas-kalis nešėjas Henle kilpoje; kartu venų kraujagyslių išsiplėtimas → maks. 40% diurezė.
  • Indikacijos: tinka ūminei terapijai! Be to, širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kurių simptomai palengvinti, sumažėjusi išstūmimo frakcija ir skysčių susilaikymo požymiai (pvz., Plaučių perpildymas).
  • Derinys su AKF inhibitoriumi
  • Šalutiniai poveikiai: Hipokalemija, hipokalcemija, hipomagnezemija; hiperurikemija, hipertrigliceridemijavirškinimo trakto (pykinimas, viduriavimas), klausos negalia.
  • Reguliarūs laboratoriniai patikrinimai elektrolitams nustatyti (žr. NW).
  • Pacientai, gaunantys kilpiniai diuretikai gydant širdies nepakankamumą (konkrečiai - HFrEF, širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija), po išrašymo buvo žymiai maža širdies nepakankamumo simptomų priėmimo rizika; per tą laiką 30 dienų mirtingumo rizika buvo 27% mažesnė. Tačiau po 60 dienų reikšmingumo nustatyti nepavyko.
  • Veikimo Tiazidiniai diuretikai: slopinti natriochloridas nešiklis distaliniame kanalėlyje → maks. 15% diurezė.
  • Indikacijos: pirmiausia naudokite izoliuotus sistolinius hipertenzija ir spalvotų pacientų. Be to, širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kurių simptomai palengvinti, sumažėjusi išstūmimo frakcija ir skysčių susilaikymo požymiai (pvz., Plaučių perpildymas).
  • Šalutinis poveikis: hipokalemija, hipomagnezemija, kalcis išlaikymas, hiperurikemija, hipertrigliceridemija.
  • Reguliarūs laboratoriniai patikrinimai elektrolitams nustatyti (žr. NW).
  • Aldosterono antagonistų veikimo būdas: slopinkite natrio reabsorbciją ir kalio sekreciją distaliniame kanalėlyje / kolektoriaus vamzdelyje, jungdamiesi prie aldosterono receptorių → ne daugiau kaip 3% diurezės.
  • Mirtingumo ir sergamumo padidėjimas širdies nepakankamumui, kai sutrikusi siurblio funkcija (IA klasės indikacija).
  • Indikacijos: pacientai, kuriems yra nuolatinių simptomų (NYHA II-IV klasė) ir išstūmimo frakcija yra <35% („Emphasis HF“ tyrimo rezultatas), nepaisant gydymo AKF inhibitoriais (alternatyviai angiotenzino receptorių blokatoriais, jei netoleruoja) ir beta adrenoblokatoriais.
  • Derinys su AKF inhibitoriumi
  • Šalutinis poveikis: hiperkalemija, virškinimo traktas (pykinimas, viduriavimas, opos).
  • Reguliarūs laboratoriniai patikrinimai, siekiant nustatyti elektrolitus (žr. ŠN) ir inkstų funkciją (inkstų sulaikymo parametrus).
  • Kalio pakaitalas nereikalingas be nuolatinės hipokalemijos (<4 mmol / l).
  • Mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MAR) sumažina mirtingumą 30% pacientų, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu (RALES tyrimas).

Kalį tausojantys diuretikai - sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.

Agentai Ypatumai
Amiloridas (derinys su HCT) Dozės koregavimas sergant inkstų nepakankamumuKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui.
Triampterenas (derinys su HCT) Dozės koregavimas sergant inkstų nepakankamumuKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui.
  • Veikimo būdas: slopinkite natrio kanalą distalinėse kanalėlėse / surinkimo mėgintuvėliuose → ne daugiau kaip 4% diurezės.
  • Derinys su AKF inhibitoriais
  • Šalutinis poveikis: hiperkalemija, virškinimo traktas (pykinimas, viduriavimas).
  • Reguliarūs laboratoriniai patikrinimai elektrolitams nustatyti (žr. NW).

Kitos nuorodos

  • Bet kokios genezės edema

Širdies glikozidai

Aktyvios medžiagos Ypatumai HWZ
Digoksinas Inkstų pašalinimas Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui. 1–2 d
ß-acetildigoksinas Inkstų pašalinimas Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui. 1–2 d
ß-metildigoksinas Inkstų pašalinimas Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui. ≈ 2 d
Digitoksinas Kepenų pašalinimasDozės koregavimas sergant sunkiu ir kepenų nepakankamumu. 7–9 d
  • Veikimo būdas: Na-K-ATPazės slopinimas sukelia teigiamą inotropiją; vienu metu neigiamas chronotropinis ir dromotropinis (elektrinio sužadinimo laidumo greitis, ypač AV mazgas) ir teigiamas batmotropinis (kardiomiocitų jautrumas elektriniam sužadinimui).
  • Indikacijos:
    • Lėtinis tachiaritminis prieširdžių virpėjimas.
    • Jei reikia, sinusinis ritmas NYHA II-IV gydant AKF inhibitoriais, diuretikais, beta blokatorius, aldosterono antagonistas (rezervas).
  • Prognozės gerinimas, kai vaisto kiekis yra 0.5–0.8 ng / ml → reguliariai tikrinamas lygis (ryte prieš vartojant vaistą).
  • Naudinga derinti su beta adrenoblokatoriais
  • Šalutiniai poveikiai: Širdies aritmijos, dažnai skilvelinė; virškinimo trakto (pykinimas, pilvo skausmasviduriavimas), galvos skausmas, nuovargis, geltonai žalios spalvos regėjimas, haliucinacijos, sutrikusi sąmonė, kliedėjimas.

Kitos indikacijos širdies glikozidai.

  • Absoliuti tachiaritmija (TAA)
  • Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ūminis širdies nepakankamumas

Nitratai

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Glicerolio trinitratas Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui.
Izosorbido dinitratas (ISDN) Dozės koreguoti nereikia Nurodyti, jei RR> 90 mmHg.
Natrio nitroprusidas Dozės koreguoti nereikia KI: hipertenzinė krizė, kardiogeninis šokas.
  • Veikimo būdas: lygieji raumenys poilsis nitratais (vazodilatacija) → sumažėja išankstinė apkrova → venų telkimas.
  • Indikacijos:
    • Lėtiniu širdies nepakankamumu vartoti tik esant ŠKL.
    • Sergantiems afroamerikiečių širdies nepakankamumu (NYHA III-IV) su izosorbido dinitratas ir hidralazino, be gydymo AKF inhibitoriais ir beta blokatoriais.
  • Šalutinis poveikis: galvos skausmas, hipotenzija, refleksas tachikardijavirškinimo trakto (pykinimas, vėmimas), paraudimas.
  • Nitroprusidas natris: po krūvio mažinimas.

Katecholaminai

Veikliosios medžiagos Ypatumai
Dobutaminas Pasirinktas ūminio sistolinio širdies nepakankamumo agentas. Tolerancijos vystymasis.
Dopaminas Neselektyvus

Ne hipotenzija sergantiems pacientams, turintiems širdies nepakankamumą, įprastas mažų dopamino dozių vartojimas gali būti nebepateisinamas

Norepinefrinas Gydant dobutaminą atsparus šokui
  • Veikimo būdas: ß1 stimuliacija → teigiama inotropinė ir chronotropinė, išlaikant stabilų deguonies suvartojimą (vartojant mažas dozes).
  • Indikacijos: vartokite tik esant ūmiam širdies nepakankamumui, kai kitos priemonės nėra veiksmingos.
  • Dėl dopamino vartojant dozes> 8 μg / kg kūno masės / min α- ir ß-stimuliacija.
  • Šalutiniai poveikiai: Angina pectoris, tachikardija, širdies aritmijosvirškinimo trakto (pykinimas, vėmimas).

Vaistai, kurie gali neigiamai paveikti širdies nepakankamumu sergančių pacientų klinikinę būklę:

* Alfa adrenoblokatoriai: vieno tyrimo metu buvo nustatyta, kad alfa adrenoblokatoriai yra ne tik saugūs, bet ir potencialiai naudingi pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu: po 2 metų stebėjimo jie buvo siejami ne su didesniu, bet su žymiai mažesniu hospitalizacijos dažnumu dėl iki širdies nepakankamumo (39.8%, palyginti su 41.7%; pavojaus santykis: 0.95; 95% pasikliautinasis intervalas [PI] 0.92-0.97; p <0.0001), taip pat žymiai mažesnis mirtingumas (42.8% prieš 46.5%; HR 0.93; 95% PI : 0.91-0.94; p <0.0001).

Ypatingos širdies nepakankamumo terapijos ypatybės

Pastabos dėl diastolinio širdies nepakankamumo (HFpEF)

  • Iki šiol visi bandymai ilgainiui pagerinti diastolinio širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo su išsaugota išstūmimo / išstūmimo frakcija, HFpEF) prognozę nepavyko. Žr. Europos gairių teiginį: „Kol kas neįrodyta, kad gydymas HFpEF ar HFmrEF sumažintų sergamumą ir mirtingumą.
  • Jei yra įrodymų apimtis perkrovos, simptomus reikia palengvinti diuretikais.
  • Beta adrenoblokatoriai: vieno centro tyrimas parodė naudingą beta adrenoblokatorių poveikį diastolinei funkcijai HFpEF (Bergström A ir kt. Eur J širdies nepakankamumas 6: 453-461).
  • Aldo-DHF tyrime su vienerių metų stebėjimu spironolaktonas parodė diastolinės miokardo funkcijos pagerėjimą, sumažėjo hipertrofija (= atvirkštinis pertvarkymas) ir širdies nepakankamumo laboratoriniai žymenys (NTproBNP). Tačiau tai nebuvo lydima simptomų ar fizinio pajėgumo pagerėjimo. III fazės TOPCAT tyrimas parodė, kad trumpuoju laikotarpiu, ypač pacientams, sergantiems diastoliniu širdies nepakankamumu, gali būti naudinga gydyti hospitalizacijos ir prognozės prasme.
  • Aldosterono antagonistai pagerina mirtingumą ir sergamumą širdies nepakankamumu, kai sutrikusi siurblio funkcija (IA klasės indikacija).
  • Mineralinių kortikosteroidų receptorių antagonistai (MAR) sumažina mirtingumą 30% pacientų, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu (RALES tyrimas).
  • PARAGON-HF tyrimas (dvigubai aklas tyrimas, kuriame dalyvavo 4,822 pacientai, kuriems buvo simptominė HFpEF (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ≥ 45%, II-IV NYHA klasė): ARNI gydymas sacubitriliu / valsartanu „tiesiog praleido“ reikšmę pirminiam tyrimo rezultatui.
  • Neigiamos studijos
    • Ilgalaikiai nitratai (izosorbido mononitratas) viename tyrime pacientai, užuot daugiau sportavę, iš tikrųjų sumažino savo aktyvumą gydydami nitratais.

Kitos pastabos

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems yra išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (= išsaugota sistolinė kairiojo skilvelio funkcija), dažnai būna šie būdingi gretutiniai susirgimai:

Vaistai, kurie gali neigiamai paveikti širdies nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems išsilaikė išstūmimo frakcija (HFpEF), klinikinę būklę:

  • Analgetikai (vaistai nuo skausmo):
    • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NSAID): druska ir vanduo sulaikymas slopinant prostaglandinų gamybą, didinant sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą ir mažinantį diuretikų poveikį (drenažo poveikis).
    • Neselektyvūs NVNU, tokie kaip ibuprofenas ar diklofenakas, taip pat selektyvūs COX-2 inhibitoriai gali prisidėti prie širdies nepakankamumo pablogėjimo (AHA įrodymų B lygis).
  • Antidepresantai (citalopramas or escitalopramas): QT pailgėjimo rizika, taigi ir torsade de pointes tachikardija (AHA įrodymų lygis A).
  • Kalcis kanalų blokatoriai (pvz., diltiazemas or verapamilis).
  • Hidroksichlorokvinas dėl proarritmogeninės potencijos.
  • Metforminas (įrodymų lygis C): taikoma tik esant dekompensuotam širdies nepakankamumui ir labai sutrikus inkstų funkcijai.
  • Sulfonilkarbamidai: prieštaringa duomenų padėtis.

Širdies nepakankamumas ir depresija

Širdies nepakankamumas ir diabeto terapija

  • Tinkama arba rekomenduojama:
    • Metforminas draudžiamas / draudžiamas pacientams, kuriems yra pažengęs širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas; 3–4 stadijos)! Tačiau 1–2 stadijose labai rekomenduojama ilgalaikio išgyvenamumo nauda.
    • Terapijoje su sulfonilkarbamidai, glinides taip pat insulinas nėra jokių apribojimų.
    • Gali būti, kad empagliflozinas (gliflozinai (SGLT-2 inhibitoriai; SGLT-2 blokatoriai)) gali tiesiogiai teigiamai paveikti miokardo ir pagerinti širdies veiklą. In vitro eksperimentų metu terapija su empagliflozinas rodiklis pagerėjo poilsis pajėgumas miokardo, tuo tarpu galimybė susitarti liko nepakitusi. Empaglifozinas buvo tiriamas diabetu sergantiems pacientams, kurie taip pat sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis: vieno tyrimo metu empagliflozinas sumažėjęs didelės rizikos pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: su širdies ir kraujagyslių liga susijusi mirtis, miokardo infarktas ir apopleksija (pirminė kombinuota baigtis) žymiai sumažėjo taikant papildomą gydymą empagliflozinu, ty 14%, palyginti su placebu (10.5, palyginti su 12.1%)
    • Empagliflozinas (gliflozinas (SGLT-2 inhibitoriai; SGLT-2 blokatoriai)) viename tyrime žymiai sumažino didelės rizikos pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: mirtis su širdies ir kraujagyslių sistema, miokardo infarktas ir apopleksija (pirminis sudėtinis galutinis taškas) buvo reikšmingai reikšmingas. sumažino adaptuotas gydymas empagliflozinu, t. ty 14%, palyginti su placebu (10.5 ir 12.1%). Be to, empagliflozinas taip pat sumažino širdies nepakankamumo riziką diabetu sergantiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, ir tai nepriklausė nuo to, ar širdies nepakankamumas jau yra. SGLT-2 inhibitoriai taip pat turi nefroprotekcinį poveikį.
    • Atrodo, kad DPP-4 inhibitoriai ir GLP1 analogai turi teigiamą poveikį miokardo (širdies raumens) funkcijai. Pastaba: Remiantis metaanalize, atrodo, kad DPP-4 inhibitoriai nedidina trumpalaikio širdies nepakankamumo rizikos. Tačiau hospitalizavimo greitis šiek tiek padidėja vartojant DPP-4 inhibitorius.
    • Inkretino imitatoriai (GLP-1 receptorių agonistai) liraglutidas ir semaglutidas sumažinti širdies ir kraujagyslių reiškinius didelės rizikos pacientams, sergantiems cukrinis diabetas.
    • Širdies dekompensacijos metu insulinas terapija yra pats pagrįstiausias variantas.
  • Netinka, ty neturėtų būti naudojamas:
    • Pioglitazonas daugelio tyrimų metu padidėjo širdies (su širdimi susijusių) dekompensacijų dažnis (naujų atvejų dažnis) ir draudžiama vartoti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (NYHA I-IV).
    • Tiazolidindionai (TZD), tai yra insulinas jautrikliai, pablogėjo širdies nepakankamumas, o tai ypač akivaizdu dėl to, kad dėl širdies nepakankamumo kaupėsi ligoninės.

Širdies nepakankamumas ir hipertenzija

  • Širdies nepakankamumu sergantys pacientai hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) ir išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija turėtų būti gydoma normalizuojant kraujospūdį ir mažinant sergamumą pagal galiojančias hipertenzijos gydymo gaires.
  • Keletas širdies nepakankamumu sergančių pacientų pradinio kraujospūdžio reguliavimo rekomendacijų rekomenduoja tokius vaistus, kurie turi sinergetinį poveikį širdies nepakankamumui, ty beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius (alternatyviai - AT-1 receptorių antagonistus) ir aldosterono antagonistus.

Širdies nepakankamumas ir vainikinių arterijų liga (CAD)

  • Pacientai, turintys struktūrinių miokardo pokyčių, bet be širdies nepakankamumo simptomų arba turintys stabilų ŠKL ir širdies nepakankamumą, turėtų būti gydomi pagal galiojančias ŠKL rekomendacijas.
  • ŠKL sergantiems širdies nepakankamumu miokardo infarkto profilaktikai reikia skirti trombocitų agregacijos inhibitorius.
  • Pacientai, kurių išstūmimo frakcija po ūminio koronarinio įvykio yra sumažėjusi širdies nepakankamumo simptomų profilaktikai ir mirštamumo mažinimui, turi būti gydomi AKF inhibitoriais (netoleravimo atveju: AT1 receptorių antagonistais), beta adrenoblokatoriais ir kitų koronarinių reiškinių profilaktikai. statinai.
  • Širdies nepakankamumu sergančių ŠKL pektanginalinių simptomų gydymui kelios rekomendacijos rekomenduoja beta adrenoblokatorius dėl jų sinerginio poveikio širdies nepakankamumui.
  • Pacientams, sergantiems koronarine (su koronarine kraujagysle susijusia) 2 ar 3 kraujagyslių liga, LVEF ≤ 35% ir vidutinis 60 metų amžius, apeinant operaciją, palyginti su gydymu tik vaistais, rizika sumažėjo (STICH tyrimas. IŠVADA: Pasirinktame šios didelės rizikos grupės pacientų, šuntavimo operacija yra tikra alternatyva.

Širdies nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas

  • Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurio sinusinis ritmas yra sumažėjęs dėl išstūmimo frakcijos (HFrEF) ir kuriems taip pat yra ribotas inkstų nepakankamumas, beta adrenoblokatorių gydymas yra saugus, o mirtingumas (mirštamumas) sumažėja 23–29%:
    • EGFR (įvertintas GFR, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis, inkstų funkcijos rodiklis) 45–59 ml / min / 1.73 m2: santykinis rizikos sumažėjimas 23%; absoliučios rizikos sumažinimas 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: santykinės rizikos sumažėjimas 29%; absoliučios rizikos sumažėjimas 4.7%.

    Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir prieširdžių virpėjimu, mirtingumas, vartojant beta adrenoblokatorius, nebuvo naudingas.

Širdies nepakankamumas ir skausmo valdymas

  • NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) žymiai padidina mirtingumo (mirties) ir pakartotinio hospitalizavimo dėl miokardo infarkto riziką (širdies priepuolis) ir širdies nepakankamumu sergantiems pacientams.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nenaudojami (NSAID), nes jie sukelia natrio susilaikymą (natrio susilaikymą organizme) ir kraujagyslių susiaurėjimą (kraujagyslė susiaurėjimas). Dėl to susilpnėja AKF inhibitorių ir diuretikų poveikis.

Širdies nepakankamumas ir statinų terapija

  • Statinai (cholesterolio kiekis sintezės fermentų inhibitoriai) plazmoje sumažėja 25-50% kofermentas Q10 lygius. Kada kofermentas Q10 yra nepakankamas, nepaisant optimalaus substrato lygio, širdies raumens aprūpinimas energija yra labai sutrikęs.
  • Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, NYHA II-IV neturėtų būti gydomi statinais.
  • Klinikiniai tyrimai ne kartą parodė aiškų ryšį tarp sumažėjusio kofermentas Q10 ir širdies nepakankamumas! (žr. žemiau „Širdies nepakankamumas / terapija su mikroelementais“, susijusį su kofermento Q10 pakeitimu ir širdies nepakankamumu).

Širdies nepakankamumas ir tromboprofilaktika

  • Įprastinė tromboprofilaktika nerekomenduojama sergant širdies nepakankamumu. Žinoma, jei širdies nepakankamumas yra susijęs su prieširdžių virpėjimu (AF), nurodoma geriamoji antikoaguliacija (OAC; kraujo krešėjimo slopinimas).
  • Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems yra didelė venų tromboembolijos rizika, gali būti naudinga tromboprofilaktika.

Širdies nepakankamumas ir prieširdžių virpėjimas (VHF)

  • Maždaug 14-50% pacientų, sergančių HI, taip pat turi VHF.
  • Prieširdžių virpėjimas yra širdies nepakankamumo progresavimo veiksnys pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Tai lemia maždaug 4.5 karto padidėjusį mirtingumą (sergamumą). Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurių siurblio funkcija yra išsaugota (širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija, HF-PEF), buvo įrodyta, kad prieširdžių virpėjimas žymiai sumažina maksimalų deguonies pasisavinimą fizinio krūvio metu.
  • Kai atsiranda skilvelių aritmija, sukeliančios priežastys, tokios kaip elektrolitų sutrikimai, vaistas sąveika, arba išemijos, reikia ieškoti.
  • Norint kontroliuoti vaistų dažnį širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, sergantiems nuolatiniu AF, keliose rekomendacijose beta adrenoblokatoriai rekomenduojami kaip pirmos eilės vaistas ir digoksinas jei jie netoleruoja. Beta adrenoblokatoriai nemažina mirštamumo ir hospitalizavimo pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir VHF, arba tai daro tik daug silpniau nei pacientams, sergantiems sinusiniu ritmu.
  • Pastaba: If-kanalo inhibitorių, tokių kaip ivabradinas, vartojimas nėra patofiziologiškai naudingas VHF.
  • Vaistų ritmo kontrolei rekomenduojamos kelios rekomendacijos amjodaronas.
  • Ranolazinas sukelia didesnį VHF slopinimą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nei pacientams, kuriems nėra širdies nepakankamumo ir skilvelių aritmijos.Ranolazinas gali būti potenciali alternatyva amjodaronas širdies nepakankamumu sergantiems VHF ir dofetilidu. Laukiama tolesnių tyrimų.Vienas antiischeminis Veiksmo mechanizmas of ranolazinas koronarinio srauto rezervo (CFR) pagerėjimas.
  • Kateterio abliacija prieširdžių virpėjimui ir širdies nepakankamumas. Tiriant 203 pacientus, sergančius sistoliniu širdies nepakankamumu ir nuolatiniu prieširdžių virpėjimu, stebint vidutiniškai 26 mėnesius, 70% visų pacientų abliacijos grupėje pasikartojo prieširdžių virpėjimas, o amjodaronas grupėje be recidyvo pacientų dalis buvo tik 34%.
  • 3 rasės tyrimas. Pacientams, kuriems buvo nustatytas nuolatinis AF, taip pat širdies nepakankamumas, ankstyvas agresyvus gydymas (statinai, mineralinių kortikosteroidų receptorių antagonistai (MRA), AKF inhibitoriai ir (arba) angiotenzino receptorių blokatoriai ir širdies reabilitacijos programa). rizikos veiksniai be ritmo kontrolės veiksmingiau sustabdė ligos progresavimą nei įprasta įprasta terapija. Praėjus vieneriems metams elektrinė kardioversija, 75% intervencinės grupės pacientų (palyginti su 63% standartinėje grupėje) dažniausiai sirgo sinusiniu ritmu. Ir NT-proBNP lygis žymiai sumažėjo.
  • PILIS-AF (VHF kateterio pašalinimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu; stebėjimo laikotarpis: 3 metai):
    • Pacientų, kurie mirė arba kuriems dėl širdies nepakankamumo reikėjo hospitalizuoti, skaičiaus sumažėjimas per kiek daugiau nei 3 metus: medicininė terapija (44.5 proc.); abliacijos terapija (28.5%) - santykinės rizikos sumažėjimas 38%.
    • Visų priežasčių mirtingumas (visų priežasčių mirtingumas): sumažėjo nuo 25% iki 13, 4% - santykinės rizikos sumažėjimas 48%.
  • Remdamiesi metaanalize, naudojančia 11 atsitiktinių imčių tyrimų duomenis, autoriai daro išvadą, kad ritmo kontrolės kateterio abliacija strategija yra žymiai naudingesnė nei vaistų gydymo strategija.

Fitoterapiniai vaistai

  • Gudobelė preparatai (Crataegus Ištrauka WS 1442; pvz., Crataegutt novo 450 mg); indikacija: mažinant širdies tūrį. Remiantis vienu tyrimu, junginys turi teigiamų inotropinių („veikiančių širdies susitraukimo jėgą“) ir antiaritminių savybių ir gali apsaugoti miokardo (širdies raumenys) nuo išeminio pažeidimo, reperfuzijos pažeidimo (ligos proceso, kurį sukelia atsistatžiusi kraujotaka po daugiau ar mažiau ilgalaikio sumažėjusio organo kraujo tekėjimo (išemijos)) ir hipertenzija hipertrofija („Plėtrą sukėlė aukštas kraujo spaudimas), pagerinti endotelio funkcijas, tokias kaip NO sintezė, ir atitolinti endotelio senėjimą („su amžiumi susiję pokyčiai endotelis(vidinio sienos sluoksnio ląstelės, nukreiptos į indo spindį). Šalutinis poveikis: nėra; Net vartojant didžiausią dozę (1.8 gramo), tyrimų metu nenustatyta jokio neigiamo šalutinio poveikio.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.