Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): terapija

Ligų įvairovė, kuriomis galima remtis širdis nesėkmė lemia skirtingus terapinius metodus. Pavyzdžiui, širdies aritmijos gali būti gydomi antiaritminiais vaistais narkotikai, O širdis vožtuvo liga gali būti gydoma chirurginiu vožtuvo pakeitimu. Todėl individualizuota terapija visada yra būtina. Pacientai, turintys dekompensaciją širdis nesėkmė turėtų būti hospitalizuota, jei hipotenzija (kraujas slėgis žemesnis už normą), pablogėjusi inkstų funkcija, pakitusi sąmonės būsena, dusulys / dusulys ramybės būsenoje (tachipnėja / padidėjęs kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje, galbūt O2 prisotinimas <90%), arba hemodinamiškai reikšmingos aritmijos - įskaitant naują prieširdžių virpėjimas (AF) ir ūminis koronarinis sindromas - yra. Kitos skubios hospitalizacijos indikacijos yra: pakartotiniai ICD sukrėtimai, reikšmingi elektrolitų pokyčiai (hiponatremija, hipokalemijaarba hiperkalemija), naujai atsiradęs ar dekompensuotas gretutinis ligos laipsnis (pvz., plaučių uždegimas), ir pagrindinės ligos dekompensacija (pvz., ūminis koronarinis sindromas, išemija, vožtuvų defektai ir kt.).

Bendrosios priemonės

  • Dienos svoris stebėsena (jei svoris padidėja:> 1 kg per dieną arba 2 kg per 3 dienas arba daugiau kaip 2.5 kg per savaitę → gydytojo konsultacija)
  • Nepriklausomas poreikiams pritaikytas diuretiko koregavimas dozė („Drenažo vaistai“) (jei atsiranda dusulys / dusulys, kūno svoris padidėja> 2 kg per 3 dienas, edema /vanduo išlaikymas).
  • KMI svorio mažinimas (kūno masės indeksas; kūno masės indeksas, KMI)> 30 ir širdies nepakankamumas su konservuota išmetimo frakcija (išstūmimo frakcija); vidutinio ir sunkaus širdies nepakankamumo atveju svoris nemažėja.
  • Nikotinas apribojimas (susilaikymas nuo tabakas naudoti) - metimas rūkyti jei būtina.
  • ribotas alkoholis suvartojimas (vyrams: ne daugiau kaip 25 g alkoholis per dieną; moterys: maks. 12 g alkoholis per dieną) arba alkoholio apribojimas (alkoholio atsisakymas) toksiškam alkoholiui kardiomiopatija (širdies raumens liga).
  • Papildoma fizinė treniruotė: pacientai, kuriems yra stabili lėtinė liga širdies nepakankamumas gali būti naudingas reguliarus fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, važiavimas dviračiu. Rekomendacija taip pat taikoma pacientams po dekompensacijos arba esant sunkiems širdies nepakankamumas. Tai sumažina tolesnę hospitalizaciją dėl pablogėjusių simptomų (pakartotinio hospitalizavimo dažnis). [Fiziniai pratimai dabar yra 1A klasės rekomendacija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.]
  • Lovos poilsis tik esant ūmiam ar dekompensuotam širdies nepakankamumui (žr. Aukščiau).
  • Laisvalaikio užsiėmimai ir intymus gyvenimas
    • Pirtis: suomių patarlė sako: „Pirtis yra vargšų vaistinė“. Tai sumažina staigios širdies mirties (PHT) riziką, teigiamai veikia skilvelių aritmijas (širdies aritmijos iš skilvelio kilęs / galintis sukelti pavojų gyvybei; norma skilvelinė tachikardija ↓) ir pagerina NYHA stadiją (širdies nepakankamumo / širdies nepakankamumo vertinimo schema; BNP lygis ↓). Be to, pirtis teigiamai veikia sistolinį ir diastolinį kraujas spaudimas. Dažnis angina pectoris priepuoliai („dėžė sandarumas “; staiga skausmas širdies srityje) sumažėja. Išvada: pacientams po miokardo infarkto (širdies priepuolis) pirtis neatrodo pavojinga.
    • Sportas: žiūrėkite žemiau sporto mediciną
    • Intymus gyvenimas: Kraujas lytinio akto metu slėgis padidėja tik iki 160/90 mmHg, o pulso dažnis - iki 120 / min. Po to trunka tik dvi ar tris minutes. širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis pasveikti. Pacientams, kurie gali patirti vidutinį fizinį krūvį (energijos sąnaudos nuo 3 iki 5 RET *) anginadusulys (dusulys), cianozė (mėlyna spalvos spalva oda), aritmijos ar ST segmentas Depresija (gali reikšti nepakankamą kraujo tekėjimą į miokardo(širdies raumenys) gali maloniai pasimylėti. Tas pats pasakytina apie pacientus, sergančius NYHA I ir II stadijomis, ir implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (TLK; širdies stimuliatorius) nešiotojai.
  • Naktinis poilsis
    • Ortopnėja (ypatingo kvėpavimo distreso būsena, kai pakankamai kvėpuojančio oro plaučius pasiekia tik tada, kai viršutinė kūno dalis yra stačia), paūmėja, kai pacientai guli ant kairės pusės. To priežastis yra tai, kad papildomas „išankstinis krūvis“ kairėje širdies dalyje, kuris turi pumpuoti kraują iš plaučių į sisteminę cirkuliacija, padidėja kairėje pusėje. Dėl to plaučiuose atsiranda kraujo užgulimas, dėl kurio atsiranda dusulys (dusulys). Kita vertus, teigiama, kad dešinioji pusė turi raminantį poveikį autonominei nervų sistema.Pastabos: Kadangi pacientai dažnai pasisuka lovoje (graikiškai: trepo), kad gautų oro (pneumos), simptomas vadinamas trepopnėja. Išankstinė apkrova apibrėžiama kaip galinė diastolinė liga. apimtis skilvelis (kraujo tūris yra XNUMX m. pabaigoje) diastolė maksimaliai užpildžius skilvelį (širdies kamerą) ir iš anksto apkraunant miokardo (širdies raumuo), kurį gamina jis.
  • Nuolatinių vaistų apžvalga dėl galimo poveikio esamai ligai.
  • Reguliarūs vaistai
  • Galimas saulės poveikio vengimas (pvz., amjodaronas terapija).
  • Kelionių rekomendacijos:
    • Kelionės lėktuvu draudžiama pacientams, turintiems poilsio dusulį (dusulį ramybės būsenoje).
    • Negalima važiuoti didesniame nei 1,500 m aukštyje [maksimalus aerobinis pajėgumas sumažėja 1% 100 metrų virš 1,500 metrų].
    • Nėra karšto ar drėgno klimato
    • Trumpi skrydžiai; ilgi skrydžiai gali sukelti dehidrataciją (skysčių trūkumą), periferinę edemą (vandens susilaikymą) ir trombozę (kraujo krešulių susidarymą)
    • Rekomendacijos kelionėms lėktuvu, atsižvelgiant į širdies nepakankamumo stadiją pagal NYHA (Niujorko širdies asociacijos) klasifikaciją:
      • I etapas: nėra jokių apribojimų tinkamumas kelionėms lėktuvu.
      • III etapas: ribotas tinkamumas kelionėms; pacientas turėtų gauti deguonis.
      • IV etapas: pacientas turėtų skristi tik išimtinai ir su medicinos bei deguonies pagalba; esant dekompensuotam širdies nepakankamumui, apskritai draudžiama skristi

* Metabolinis užduoties atitikmuo (MET); 1 MET ≡ energijos sąnaudos - 4.2 kJ (1 kcal) kilogramui kūno svorio per valandą).

Įprasti nechirurginiai terapiniai metodai

  • Tais atvejais, kai nustatyta obstrukcinė miego apnėja (susijusi su miegu) kvėpavimas - sutrikimas, kai miegant atsiranda kartotinių viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijų, atsirandančių dėl nemalonaus pagrindo kalba), CPAP kaukė (kvėpavimo kaukė su Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis; tai yra forma vėdinimas kuris sujungia paciento spontaniškumą kvėpavimas reikalingas nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (PEEP)). Pacientams, sergantiems sistoliniu širdies nepakankamumu, gydymas atliekamas naudojant adaptyvųjį servo Vėdinimas (ASV). Įkvėpimas ir kiekvieno iškvėpimo metu nustatomas iškvėpimo slėgis. Kada kvėpavimas yra stabilus, prietaisas palaiko tik minimaliai slėgį. Tai duoda geresnių rezultatų nei CPAP (nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų spaudimas„): Kvėpavimo epizodų skaičius žymiai sumažėja, o širdies funkcija labiau pagerėja. Pastaba: Vieno tyrimo metu širdies nepakankamumu sergantys pacientai, sergantys centrine miego apnėja, buvo tiriami su šia ventiliacine pagalba ir be jos. Tikrai nustatyta, kad širdies nepakankamumu sergančių pacientų mirtingumas (mirštamumas) iš tikrųjų padidėjo, kai juos vėdino ASV (34.8%, palyginti su 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 ir 29.9%, palyginti su 24.0%; HR 1.34; P = 0. IŠVADA: Adaptyvus servo serveris vėdinimas yra kontraindikuotinas („nenurodytas“ ar „draudžiamas“) pacientams, sergantiems sistoliniu širdies nepakankamumu, esant II-IV NYHA stadijoms ir vyraujančiam centrinio miego sutrikimui.
  • Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (ICD) - tai miniatiūrinis automatinis defibriliatorius; juo galima nutraukti širdies aritmijos z skilvelių virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas (defibriliacija) ir skilvelinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir Prieširdžių virpėjimas (kardioversija), nukreipiant tikslingus elektros smūgius. Tai padeda sumažinti staigių pavojų širdies sustojimas (SCA); nuorodas žr. TLK (implantuojamas kardioverterio defibriliatoriusPastaba: PROLONG autoriai rekomenduoja palaukti tam tikrą laiką prieš implantuojant ICD pacientams, kuriems yra naujai diagnozuotas širdies nepakankamumas, nes kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija dažnai atsistato taikant optimizuotą farmakoterapiją. Jie rekomenduoja dėvėti a Defibriliatorius liemenę per šį laiką vietoj. Jie parodė, kad po trijų mėnesių pereinamojo laikotarpio su nešiojamaisiais Defibriliatorius liemenė, 88 pacientai (58%) atitiko TLK implantavimo indikaciją. Po šešių mėnesių tai buvo tiesa tik 58 pacientams (38%). Defibriliatorius liemenė sukėlė pakankamus sukrėtimus dėl skilvelinė tachikardija/skilvelių virpėjimas 11 pacientų (7%), du iš jų po pirmųjų trijų mėnesių. Laukiama atsitiktinių imčių defi liemens tyrimo.
  • Širdies sinchronizavimo terapija: širdies stimuliatoriaus procedūra širdies susitraukimams iš naujo sinchronizuoti pacientams, turintiems širdies nepakankamumą (NYHA III ir IV stadijos), kai medikamentinis gydymas yra baigtas:
    • Pacientams, kuriems yra kairiojo pluošto šakos blokada, procedūra žymiai sumažina su širdies nepakankamumu susijusį hospitalizavimą (hospitalizavimą) bei širdies ir kraujagyslių bei visų priežasčių mirtingumą (visų priežasčių mirtingumą).
    • Dėl sinchronizavimo terapija norint būti sėkmingam, stimuliavimo santykis turi būti kuo didesnis.
    • Išsamią informaciją apie širdies sinchronizavimą galite rasti to paties pavadinimo temoje.

legenda

  • ACCF: Amerikos kardiologijos koledžo fondas
  • AHA: Amerikos širdies asociacija
  • NYHA: Niujorko širdies asociacija

Vakcinos

Rekomenduojamos šios vakcinacijos, nes infekcija dažnai sukelia dekompensaciją ir hospitalizavimą:

  • Skiepijimas nuo gripo
  • Skiepijimas nuo pneumokoko

Pastaba: Lėtiniu širdies nepakankamumu sergantys pacientai, dalyvavę kasmet daryti įtaką skiepijant, 18% sumažėjo širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo rizika (mirties rizika).

Mitybos medicina

  • Mitybos konsultacijos, pagrįstos mitybos analize
  • Laikomasi šių mitybos medicinos rekomendacijų:
    • Širdies nepakankamumu sergantys pacientai turėtų vartoti kuo mažiau druskos (<3 g per dieną). Manoma, kad tokiu būdu dozė of diuretikai gali sumažinti, o tai taip pat gali sušvelninti nepageidaujamą šalutinį poveikį.
    • Skysčių suvartojimas III-IV laipsnio (NYHA) pacientams turėtų būti apie 1.5–XNUMX litro per dieną; pacientai, turintys I-II laipsnius, gali išgerti iki dviejų litrų per dieną.
    • Didelis baltymų suvartojimas laikomas nepriklausomu geresnio išgyvenimo veiksniu pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, tikriausiai todėl, kad baltymai skatina raumenų vystymąsi. Tačiau norint atlikti informaciją apie suvartojamų baltymų ir visos dienos energijos kiekį, reikalingi tolesni tyrimai.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Terapija mikroelementais (gyvybiškai svarbiomis medžiagomis)“ - jei reikia, vartokite tinkamą dietą papildyti.
  • Išsami informacija apie mitybos vaistas gausite iš mūsų.

sportas medicina

  • Ištvermės treniruotės (kardio) ir jėgos treniruotės (raumenys) [fizinis rengimas dabar yra 1A klasės rekomendacija širdies nepakankamumu sergantiems pacientams]
    • Pratimai turėtų būti pradedami tik kliniškai stabiliems pacientams. Prieš pradedant treniruotes reikia atmesti galimas kontraindikacijas [gairės: ESC]:
      • Nestabili širdies liga
      • Sunki plaučių liga, kuri nebuvo optimaliai gydoma
      • Hipotenzija (žemas kraujospūdis) arba hipertenzija (aukštas kraujospūdis) ramybės būsenoje ar fizinio krūvio metu
      • Širdies nepakankamumo simptomų pablogėjimas.
      • Miokardo išemija (sumažėjusi širdies raumens kraujotaka), nepaisant fizinio krūvio treniruočių (čia gali būti atliekami pratimai iki išemijos slenksčio / sumažėjusios kraujotakos slenksčio).
  • Be bendros fizinės veiklos, reikalingas apibrėžtas dviračio ergometro mokymas valdant pulsą. Visiems stabiliems pacientams važiuojant 3–5 kartus per savaitę 20–45 minutes kiekvieną kartą 60–70 proc. širdies susitraukimų dažnis rezervo išsekimas (= fizinio krūvio intensyvumas). Širdies ritmo rezervas (pagal Karvoneną) = širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje + (maksimalus širdies ritmas - širdies ritmas ramybės būsenoje) x fizinio krūvio intensyvumas Maksimalus širdies ritmas (MHF, HFmax) = 220 - amžius Rezultatas:
    • Vidutiniškai toks mokymas pagerina NYHA etapą vienu lygiu ir maksimaliai deguonis apytiksliai 20%.
    • Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurių išstūmimo frakcija / išstūmimo frakcija yra išsaugota (= diastolinis širdies nepakankamumas; diastolė yra švelnumo ir tokiu būdu kraujo įtekėjimo fazė; Anglų kalba: „širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija“ (HFPEF)), kurie sudaro apie 60% širdies nepakankamumo atvejų, struktūrinės mokymo programos jau po 3 mėnesių rodo maksimalų padidėjimą deguonis apie 3 ml / kgKG / min.
  • Pratimų rekomendacijos dėl lėtinio širdies nepakankamumo (HF), suskirstytos pagal siurblio funkciją: HFrEF:
    • HFrEF: „Širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija“; širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija (= sistolinis širdies nepakankamumas; sinonimas: izoliuota sistolinė disfunkcija): vidutinis nuolatinis mokymas (MCT) pacientams, sergantiems sistoliniu širdies nepakankamumu (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija <35%) įprastu MCT režimu (60-70% MHF), palyginti su aerobinėmis didelio intensyvumo intervalinėmis treniruotėmis (HIIT; intensyvumas 90-95%) parodė geresnį poveikį širdies struktūrai, kalbant apie „atvirkštinį pertvarkymą“. Kalbant apie maksimalų deguonies pasisavinimą, reikšmingų skirtumų abiejose grupėse nebuvo.
    • HFmrEF: „Širdies nepakankamumo vidutinio nuotolio išstūmimo frakcija“; „Vidutinės klasės“ širdies nepakankamumas: fizinė treniruotė teigiamai veikia maksimalų deguonies pasisavinimą fizinio krūvio metu (VO2max arba maksimali VO2) ir širdies nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems yra išstūmimo dalis, gyvenimo kokybę (kraujo procentinė dalis) apimtis išmetamas iš skilvelio širdies veikimo metu), kuris vis dar yra maždaug išsaugotas.
    • HFpEF: „Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija“; širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (= diastolinis širdies nepakankamumas; sinonimas: diastolinė disfunkcija): ypač pacientams, sergantiems diastoliniu širdies nepakankamumu pažengusiame ir sunkiausiame etape, reguliarūs fiziniai pratimai buvo naudingi daugiausia pagerėjus gyvenimo kokybei.
  • Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams prieširdžių virpėjimas (AF), bėgimo takelio ar dviračio ergometro treniruotės neparodė jokio teigiamo poveikio išgyvenamumui be klinikų ar mirtingumui dėl visų priežasčių (mirtingumo). Vis dėlto treniruočių nauda yra pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, neturintiems VHF. VHF pacientams širdies ir kvėpavimo sistemos parametrai buvo naudingi panašiai kaip ir širdies nepakankamumo pacientams, sergantiems sinusiniu ritmu.
  • Stiprumo mokymas (dinaminė stiprumo apkrova) reikėtų pridėti 2–3 kartus per savaitę; Reikėtų vengti didelių izometrinių komponentų.
  • Paruošimas tinkamumas or mokymo planas tinkamomis sporto disciplinomis, pagrįstomis medicininiu patikrinimu (sveikatai patikrinkite arba sportininkų patikrinimas).
  • Išsamią informaciją apie sporto mediciną gausite iš mūsų.

Kineziterapija (įskaitant kineziterapiją)

  • Infraraudonųjų spindulių sauna (infraraudonųjų spindulių kabina; Waon terapija) - forma Šilumos terapijos sukūrė Kagoshima universitetas, Japonija: pacientas 60 minučių sėdi sausoje infraraudonųjų spindulių saunoje 15 ° C temperatūroje; šerdies kūno temperatūra padidėja 1.0–1.2 ° C; pacientas pusvalandį ilsisi lovoje suvyniotas į antklodes. Gydymo dažnis: penkis kartus per savaitę Meta-analizės rezultatai:
    • Širdies nepakankamumo sunkumo pagerėjimas pagal NYHA klasifikaciją pirčių grupių pacientams, palyginti su kontrolinėmis grupėmis.
    • Sauna žymiai sumažino BNP, palyginti su kontroline grupe. (MD = -124.62; 95% PI = -198.09 iki -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP daugiausia susidaro prieširdžiuose; jis padidėja, kai padidėja slėgis širdyje; padidėjęs lygis rodo širdies nepakankamumą.
    • Išstūmimo frakcijos padidėjimas (EF; širdies išstūmimo frakcija) pacientams, kuriems taikoma pirties intervencija.

Psichoterapija

Papildomas gydymo metodas