Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): simptomai, skundai, požymiai

Šie simptomai ir skundai gali rodyti širdies nepakankamumą (širdies silpnumą):

Pagrindiniai simptomai

  • Dusulys * (dusulys arba dusulys; ramybės būsenoje ar dirbant).
  • Našumo sumažinimas / nuovargis (nuovargis) ar nuovargis.
  • Skysčių susilaikymas (skysčių kaupimasis organizme).
    • Periferinė edema (vandens susilaikymas) priklausomose kūno dalyse (kulkšnys, blauzdos, kryžkaulis gulintiems pacientams) - išreikšta kaip anasarca (audinių skysčio (edemos) kaupimasis subcutis jungiamajame audinyje su distrofijos požymiais dengiančiame epidermyje. sluoksniai)
    • Plaučių edema (vandens susilaikymas plaučiuose), pleuros ertmė (vandens kaupimasis tarp pleuros ir plaučių), ascitas (pilvo skystis), svorio padidėjimas

* Pacientai, sergantys didesne sistoline liga širdis nesėkmės kova kvėpuoti lenkiantis į priekį, pavyzdžiui, apsivilkus kojines ar batus. Ši dusulio forma vadinama bendopnėja (sulenkti, reiškia pasilenkti). Šiems pacientams būdingas padidėjęs prieširdžių prieširdis („dėl kairysis prieširdis“) Ir plaučių kapiliaras („Priklauso plaučiams“) slėgis sėdint. Ortopnėja, ty dusulys gulint, rodo padidėjusį kairiojo skilvelio užpildymo slėgį (koreliuoja su padidėjusiu (plaučių) kapiliaras) pleišto slėgis (PCWP = plaučių kapiliarų pleišto slėgis). Kiti dažni širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo) simptomai gali būti:

  • Fizinis dusulys - dusulys krūvio metu, pvz., Lipant laiptais [dusulys paprastai nepailsi, t. Y. Pacientas ramiai ilsisi, tačiau dusulys pasireiškia net ir silpnu krūviu; patogus ramybėje, bet dusulys esant nedideliam krūviui (KARBOSAS)]
  • Tarpinis, naktinis dusulys (dusulys).
  • Išdžiūti kosulys - esp. naktį DD bronchų astma, bronchitas arba AKF inhibitorių sukeltas kosulys.
  • Nokturija - naktinis šlapinimasis
  • Pilvo diskomfortas (pilvo skausmas), meteorizmas (dujų susikaupimas), vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas).
  • Cachexia - sunki išsekimo forma.
  • Veikimo silpnumas
  • Raumenų atrofija (raumenų atrofija)
  • Galvos svaigimas, širdies plakimas (širdies suklupimas) ir sinkopė - tai rodo periodines ar nuolatines širdies aritmijas
  • Smegenų funkciniai sutrikimai - atmintis vertės sumažėjimas; pagyvenusiems pacientams, ypač sumišimo būsenoms.
  • Cianozė (mėlyna spalva): paprastai prasideda periferinė cianozė (= mėlyna akrų / kūno dalių, labiausiai nutolusių nuo bagažinės, spalva: pvz., rankos, pirštai, kojos, pirštai, nosis) dėl padidėjusio deguonis išeikvojimas kraujas viduje kapiliaras lova (dėl. priekinio gedimo širdis su sumažėjusia širdies galia kairiosios pusės kontekste širdies nepakankamumas); paskui vėliau taip pat centrinis cianozė (melsva spalvos spalva oda ir centrinės gleivinės, pvz kalba) [mišrus centrinis ir periferinis cianozė].

Liežuvio diagnostika

  • Pacientai su širdis nesėkmė yra rausvesnė kalba su šviesiai geltona danga (įprasta: normalūs liežuviai yra šviesiai raudoni su ryškiai balta danga). Išskirtos penkios bakterijų gentys širdies nepakankamumas pacientų iš sveikų asmenų: Capnocytophaga, TM7 bakterijos incertae sedis, Peptostreptococcus, Solobacterium ir Eubacterium. Be to, sumažėjo koncentracija Eubacterium ir Solobacterium vis daugiau širdies nepakankamumas.

Ankstyvos širdies nepakankamumo diagnozės balas (su ūminiu dusuliu / dusuliu)

Parametras Balas
Amžius> 75 3
KMI> 30 kg / m2 4
NT-proBNP > 125 pg / ml (14.75 pmol / l) 9
Nenormalus EKG 5
Šoninis širdies viršūnės poslinkis 4
Sistolinis širdies murmėjimas 3
Širdies ritmas viršija 90 / min 1
Periferinė edema 4
Išeminė širdies liga 2

Legenda: ≥ 21 taškas = indikacija echokardiografija; neigiama prognozuojamoji vertė - 87%, o teigiama - 73%.

Kairysis širdies nepakankamumas

Būdingi kairiojo širdies nepakankamumo simptomai: esant kairiojo širdies nepakankamumui, kairysis skilvelis veikia nepakankamai (= nepakankama širdies apkrova; „priekinis gedimas“, angl. „priekinis gedimas“) ir kraujas pulsuoja atsarginę kopiją (= priešslėgis plaučių cirkuliacija). Skundai dėl nepakankamos širdies išeigos (HZV):

  • Tachikardija - per dažnas širdies plakimas:> 100 dūžių per minutę.
  • Periferinė cianozė (žr. Aukščiau).
  • Ribotas našumas arba našumas *.
  • Vertigo (galvos svaigimas)
  • Smegenų („paveikiančios smegenys“) Disfunkcija.

Skundai dėl perkrovos plaučių kraujotakoje:

  • Sunkus dusulys * (dusulys).
  • Plaučių edema - kaupimas vanduo plaučiuose.
  • Plaučių rales - plaučių rales.
  • Putplasčio skrepliai (skrepliai)
  • Vadinamasis astmos kardiale
  • Sunku bronchitas (lėtinis bronchitas su pastoviu kosulys).
  • Pleuros pleuros skystis - skysčio kaupimasis tarpuose tarp plaučių ir šaukė.
  • Centrinė cianozė (žr. Aukščiau).

* Dusulys ir veiklos nepakankamumas yra pagrindiniai „širdies nepakankamumo su sumažėjusia išstūmimo dalimi“ (HFREF) simptomai. [echokardiografinė kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (išstūmimas apimtiskairysis skilvelis): ≤ 40% (KSIF) = sutrikusi kairiojo skilvelio (KS) funkcija].

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Būdingi dešiniojo širdies nepakankamumo simptomai: esant dešiniam širdies nepakankamumui, dešinysis skilvelis yra paveikta ir taip pat yra perkrovos kraujas (= atgalinis nepakankamumas su kraujo perpildymu venų sistemoje). Tačiau, skirtingai nei kairiojo širdies nepakankamumas, tai pasireiškia ne plaučiuose (plaučiuose), o šiuose kūno organuose („perkrovos požymiai“):

  • Kaklo venų užgulimas
    • Padidėjusio dešiniojo skilvelio užpildymo slėgio požymis yra kaklo venų perkrovimas (JVD) arba padidėjęs kaklo venų slėgis (JVP).
    • Padidėjęs JVD dažniausiai pastebimas pacientams, sergantiems dekompensuotu širdies nepakankamumu.
    • Kepenų liaukos refliuksas (HJR): patikimai rodo padidėjusį plaučių kapiliarų pleišto slėgį (PCWP). Teigiamas HJR: kai kaklelis venas 3 sekundžių pilvo išspaudimo metu visą laiką išlieka perkrautas (JVP 10 cm), o po to JVP staiga sumažėja [Teigiamas HJR susijęs su blogesne prognoze].
  • Stazė gastritas (gastritas).
  • Sunku kepenys arba stazinė cirozė (pranc. „Cirrhosis cardiaque“; negrįžtama žala kepenys, veda prie laipsniško jungiamasis audinys pertvarkymas kepenys su kepenų funkcijos apribojimu).
  • Kongestinė enteropatija gleivinė virškinimo trakto) su malabsorbcija (maisto sutrikimu) absorbcija).
  • Apibendrintas vanduo sulaikymas (anasarca).
  • Apatinės kūno pusės periferinė edema.
  • Jei reikia, sąstingis egzema ir opos (opos) ant kojų.
  • Svorio padidėjimas

Be to, generalizuota periferinė cianozė - mėlynos spalvos lūpų ir akrų spalva (pirštas/ pirštų galūnės, nosis, ausys) - gali atsirasti dėl jų trūkumo deguonis.

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminiam širdies nepakankamumui būdingi:

  • Simptomai šokas - blyškumas, šaltas prakaitas, hipotenzija (sumažėjimas) kraujospūdis).
  • Tachikardija
  • Šaltos, drėgnos galūnės
  • Painiava
  • Oligurija - sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (daugiausiai 500 ml per dieną).
  • Perkrovos simptomų gali nebūti!

Kairiosios pusės perkrovos simptomai ir klinikiniai požymiai (kraujo tūrio padidėjimas dėl sumažėjusio kairiojo pumpavimo gebėjimo) yra būdingi:

  • Šlapias rales (šlapias RG; auskuliuojant (klausantis) plaučius).
  • Dusulys (dusulys), taip pat.

Dešinės pusės perkrovos simptomai ir klinikiniai požymiai (kraujo tūrio padidėjimas dėl sumažėjusio dešiniojo šoninio pumpavimo) yra būdingi:

  • Edema (vandens susilaikymas)

Pacientų klasifikavimas pagal jų perfuzijos būklę (kraujo tiekimas į organus ar organų dalis); diferenciacija į:

  • Gerai ištirpinta [šilta]
  • Silpnai užpiltas [šaltas])
  • Perkrovos būsena (diferencijavimas:
    • Užtvenktas [drėgnas]
    • Neuždengtas [sausas])

Akronimas „CHAMP“ padeda greitai diagnozuoti įprastas ūminio širdies nepakankamumo priežastis:

  • Ūminis koronarinis sindromas (AKS arba ACS, ūminis koronarinis sindromas; širdies ir kraujagyslių ligų spektras svyruoja nuo nestabilių angina (iAP; UA; "dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies srityje su nestandartiniais simptomais) į dvi pagrindines miokardo infarkto formas (širdies priepuolis), ne ST pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI) ir ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI)).
  • Hipertenzinė avarija,
  • Aritmija,
  • Ūminė mechaninė priežastis (pvz., LV laisvos sienos plyšimas arba skilvelio pertvaros defektas ūminio koronarinio sindromo atveju); ir
  • Plaučių embolija (“ plaučių embolija).