Širdies stimuliatorius

A širdies stimuliatorius (HSM; Schrittmacher, SM) arba širdies stimuliatorius (PM) yra generatorius, naudojamas esant įvairioms širdies ligoms, siekiant ištaisyti širdies aritmijos. A funkcijos širdies stimuliatorius yra vidinių veiksmų stimuliavimas (elektros impulso suteikimas pagal poreikį) ir jutimas (suvokimas). Pradinės implantacijos metu vidutinis širdies stimuliatorius pacientui yra apie 78 metai; apie 17% pacientų yra jaunesni nei 70 metų.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Atrioventrikulinė blokada (AV blokas) - laidumo sutrikimai iš prieširdžio į skilvelį.
    • AV blokas III ° (nuolatinis / nuolatinis arba dažnai su pertrūkiais / pertraukimas).
    • AV blokada II °, Mobitz tipo
    • Neuromuskulinė liga + AV blokas II °.
  • Bradiaritmija - sulėtėjusi ir netaisyklinga širdis norma.
  • Bradikardinė aritmija po miokardo infarkto (širdis ataka).
  • Bradikardinis prieširdžių virpėjimas (bradiaritmija absoluta).
  • Brady tachikardijos sindromas
  • Intraventrikulinė blokada (sinonimai: IV blokada; fascikulinė blokada; šlaunis blokada) - laidumo sutrikimas širdis žemiau Jo ryšulio (lot. fasciculus atrioventricularis), įskaitant pakaitomis šlaunis blokada (kaita tarp dešiniojo ir kairiojo ryšulio šakos blokados), neatsižvelgiant į simptomų buvimą (I klasės indikacija, įrodymų lygis: C).
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas):
    • Simptominis širdies nepakankamumas (NYHA II-III), LVEF (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija / siurblio funkcija) ≤ 35% (nepaisant optimalaus vaisto terapija), išeminė etiologija (sumažėjusios priežasties priežastis) kraujas daugiau kaip 40 dienų po ūmaus miokardo infarkto (širdies priepuolis).
    • Simptominis širdies nepakankamumas (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (nepaisant optimalaus vaisto terapija) ir ne išeminės kardiomiopatija (širdies raumens liga).
    • Išemija sergantys pacientai (AHA B stadija ir (arba) NYHA I) kardiomiopatija, LVEF ≤ 30% (nepaisant optimalaus vaisto terapija) ir praėjus daugiau kaip 40 dienų po ūmaus miokardo infarkto.
    • Pacientai (AHA C stadija ir (arba) NYHA I), kurių KSIF yra ≤ 30% (nepaisant optimalaus vaistų gydymo) ir daugiau kaip 40 dienų po ūmaus miokardo infarkto
  • Ligos sinuso sindromas - sergančiųjų sindromas sinusinis mazgas.
  • Sinuatrial blokada (SA blokas) - laidumo sutrikimai tarp sinusinis mazgas ir prieširdis.
  • Sinkopė (momentinis sąmonės netekimas).
    • Kai išstūmimo frakcija yra> 35 proc. (IIa rekomendacija).
    • Su hipertrofiniu kardiomiopatija (miokardo liga) ir didelė ūminės širdies mirties rizika (I laipsnio rekomendacija).
    • Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija (IIb rekomendacija).
  • Atrioventrikulinė grįžimas tachikardija su / be išankstinio sužadinimo - trumpalaikė tachikardija (pagreitintas pulsas) dėl sužadinimo laidumo trumpojo jungimo keliais.
  • Asistolija (ūmus širdies sustojimas)

Pusjuodžiu šriftu, dažniausios tempo indikacijos

Procedūros

Širdies stimuliatoriaus terapija yra laikina (riboto laiko) arba nuolatinė. Laikinuoju širdies stimuliatoriumi prietaisas paliekamas už paciento ribų; nuolatiniame širdies stimuliatoriuje kelių centimetrų dydžio prietaisas implantuojamas po oda šiek tiek žemiau kairiojo ar dešiniojo raktikaulio. Abiejų tipų elektrodai transveniškai (per venas) perduodami į dešiniojo prieširdžio or dešinysis skilvelis (širdies kamera), kur jie registruoja širdies ritmą. Biventrikulinio širdies stimuliatoriaus atveju trečiasis elektrodas yra perduodamas per dešiniojo prieširdžio ir koronarija venas sinusas (kuris grąžina veninę kraujas širdies į cirkuliacija ir paprastai atsidaro dešiniojo prieširdžioprie posterolateralinės sienos (galinės šoninės sienos) kairysis skilvelisŠirdies ritmo reguliatorius gali reaguoti konkrečiai, kai širdis plaka kitu ritmu, nei nustatyta iš anksto. Yra keletas širdies stimuliatorių tipų:

  • Nuolatinis dažnio širdies stimuliatorius (fiksuoto dažnio širdies stimuliatorius) - šis širdies stimuliatorius skleidžia iš anksto nustatytą impulsų skaičių per minutę; šiandien praktiškai nebenaudojamas.
  • Paklausos širdies stimuliatorius (paklausos širdies stimuliatorius) - paklausos širdies stimuliatorius įšoka tik nutraukus endogeninį ritmą

Be šios klasifikacijos, pagal poreikį valdomas širdies stimuliatorius klasifikuojamas pagal stimuliacijos vietą, aptikimo vietą (jutimo / signalo įrašymas) ir veikimo režimą (veikimo būdas):

  • P ar prieširdžių vartojamas širdies stimuliatorius: du variantai:
    • P bangos slopinamas širdies ritmo reguliatorius prieširdžių poreikiu (AAI širdies stimuliatorius: stimuliacijos vieta = prieširdis / prieširdis, jutimo / suvokimo vieta = prieširdis, veikimo būdas = slopinimas / slopinimas; naudojamas tik esant nepažeistam AV laidumui); indikacijos: Bradikardija, SA blokas, sergančio sinuso sindromas, ir Prieširdžių virpėjimas.
    • P bangos sukeltas skilvelio širdies stimuliatorius (PVS širdies stimuliatorius: stimuliacijos vieta = skilvelis / pagrindinė kamera, jutimo vieta = prieširdis, veikimo būdas = T sužadinantis / paleidžiantis funkciją), kuriame širdies ausimi užfiksuotas potencialas perduodamas skilvelis / širdies kamera per antrą zondą po atitinkamo uždelsimo.
  • Skilvelių kontroliuojamas širdies stimuliatorius: iš R bangos ar QRS komplekso:
    • Širdies ritmo reguliatorius, kurio impulsą sukėlė R banga (VVT širdies stimuliatorius: stimuliacijos vieta: skilvelis, jutimo vieta = skilvelis, veikimo būdas = T sukėlėjas; anksčiau vadinta „budėjimo režimu veikiančiu širdies stimuliatoriumi“).
    • QRS arba R-slopinamas širdies stimuliatorius (VVI širdies stimuliatorius: stimuliuojanti vieta: skilvelis, jutimo vieta = skilvelis, darbo režimas = slopinimas); labiausiai paplitęs modelis; pulso pristatymas įvyksta tik tuo atveju, jei per nustatytą laiką nėra kito potencialo

Nuoseklus širdies ritmo reguliatorius (bifokalinis širdies stimuliatorius): kai vienas po kito einantis impulsas į atriumą ir skilvelį vyksta fiziologiniais intervalais (dviejų arba dviejų kamerų stimuliavimas); du variantai:

  • AV sekos, R bangos slopinamas širdies stimuliatorius (DVI širdies stimuliatorius: stimuliacijos vieta = dviguba, ty prieširdis ir skilvelis, jutimo vieta = skilvelis, veikimo būdas = slopinimas).
  • Optimizuotas nuoseklus AV širdies stimuliatorius (DDD širdies stimuliatorius: stimuliavimo vieta = dviguba, ty prieširdis ir skilvelis, jutimo vieta = dviguba, ty prieširdis ir skilvelis, veikimo būdas = dvigubas, ty slopinimas ir T paleidimas).

Visų tipų širdies stimuliatoriai sukelia impulsą tik tada, kai endogeninis ritmas nukrenta žemiau širdies stimuliatoriaus bazinės normos. Pirminės profilaktikos metu Defibriliatorius leidžia santykinę riziką sumažinti 20–30%, o atliekant antrinę profilaktiką, santykinis rizikos sumažėjimas yra žinomas 20–40%. Širdies sinchronizavimas terapija (CRT) pagerina širdies nepakankamumas simptomai (širdies nepakankamumo simptomai) ir prognozė. Įdėjus širdies stimuliatorių, reguliariai (kas šešis ar dvylika mėnesių) atliekami patikrinimai, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti galimas komplikacijas. Impulsų generatorius keičiamas po 5-8-10 metų, paliekant zondą.

Elektromagnetinių trukdžių šaltiniai

Kišimasis į implantai įvyksta maždaug 0.3–0.7 atvejais per metus. Toliau pateikiamos pastabos apie elektrinius prietaisus

  • Mobilieji telefonai (dabar įmanoma tik tuo atveju, jei mobilusis telefonas yra dedamas tiesiai į oda vieta virš implanto).
  • Apsaugos nuo vagysčių įtaisai (universalinių parduotuvių įėjimo zonoje): radijo dažnio sistemoms (vadinamiesiems RDA skaitytuvams) reikalingas saugus atstumas:
    • Širdies ritmo reguliatorius 60 cm
    • Defibriliatorius 40 cm
  • Indukcinės krosnys: ne mažesnis kaip 25 cm atstumas.

Galimos komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos po širdies stimuliatoriaus implantavimo:

  • Skilvelio perforacija („skilvelio pradūrimas“) su perikardo tamponadu (skysčio kaupimasis perikarde, dėl kurio sutrinka širdies užpildymas) (<1%)
  • Pneumotoraksas (žlugimas plaučių kurį sukelia oro susikaupimas tarp visceralo šaukė (plaučių pleuros) ir parietinės pleuros (dėžė pleura)) (0.4%)
  • Elektrodų dislokacija („poslinkis“) (<1%).

Įvedus širdies stimuliatorių, gali pasireikšti galimos infekcijos (1–12 proc.) žaizdų gijimas sutrikimų ar po spaudimo nekrozėVėlinės komplikacijos po širdies stimuliatoriaus implantavimo:

  • Generatoriaus veikimo sutrikimai (nepakankamas širdies stimuliatoriaus suvokimas: „nepakankamas jutimas“ (3.8%); reagavimas į šiam tikslui neskirtus signalus (pvz., T banga): „perdėtas jutimas“ (0.7%)).
  • Elektrodų sistemos veikimo sutrikimai (elektrodo pasislinkimas; elektrodo plyšimas (3.8%); korpuso plyšimas; izoliacijos defektai (3.4%))
  • Baterijos išsekimas

Širdies stimuliatoriaus disfunkcijos simptomai

  • Galvos svaigimas ar sinkopė (trumpalaikis sąmonės praradimas), kai nepavyksta žingsnis
  • Krūvio dusulys akumuliatoriaus išsekimo atveju
  • Tachikardija esant širdies stimuliatoriaus tachikardijai.
  • hemodinaminis nestabilumas

Pagrindiniai simptomai ir galimos su širdies stimuliatoriumi susijusios diferencinės diagnozės (modifikuota iš)

Pagrindiniai simptomai Su širdies stimuliatoriumi susijusios diferencinės diagnozės Priemonės
Bradikardija (per lėtas širdies plakimas: <60 dūžių per minutę) Sinkopė (momentinis sąmonės netekimas) SM disfunkcija: „išėjimo blokas“ (= neveiksminga stimuliacija; dėl smaigalių neatsako reakcija), baterijos išsekimas, SM slopinimas dėl „perdengimo (= SM paima iš išorės elektrinius (trukdžių) signalus, kurie yra stipresni nei pačios širdies) impulsai; pvz., skustuvas) EKG, jei reikia, magnetinis poilsis (= padidina stimuliavimo dažnį ir impulsų energiją; įspėjimas: didelis energijos suvartojimas gali sukelti bendrą SM gedimą), išorinis SM, katecholamino vartojimas
Dusulys (dusulys) SM disfunkcija, pneumotoraksas (plaučių kolapsas, kurį sukelia oro kaupimasis tarp visceralinės pleuros (plaučių pleuros) ir parietalinės pleuros (krūtinės pleuros)), perikardo efuzija (perikardo efuzija) EKG, pulso oksimetrija (neinvazinio arterinio deguonies prisotinimo nustatymo metodas matuojant šviesos absorbciją), krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija (širdies ultragarsas)
Tachikardija(> 100 širdies plakimų per minutę). SM tachikardija EKG, magnetinis poilsis
Krūtinės skausmas (krūtinės skausmas) Ūminis koronarinis sindromas (AKS; ACS) EKG, transportas į centrą su širdies kateterizacija laboratorija.
Karščiavimas, šaltkrėtis Kišeninė infekcija, zondo endokarditas SM kišeninis patikrinimas,echokardiografija, kraujo kultūra.

SM = širdies stimuliatorius

Ilgalaikės pasekmės

  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)

Kitos pastabos

  • Belaidžiai širdies stimuliatoriai („bešviniai širdies stimuliatoriai“), kurie yra miniatiūriniai širdies stimuliatoriai, visiškai implantuoti dešinysis skilvelis (širdies kameroje), 66% mažesnis komplikacijų dažnis nei po 6 mėnesių implantavus transvenusines širdies stimuliavimo sistemas dideliame lyginamajame tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 5,700 pacientų. pneumotoraksas rodiklis (žr. aukščiau), kuris buvo stebėtinai didelis įprastinių širdies stimuliatorių grupėje (5.4%, palyginti su 0%), buvo atsakingas už reikšmingą skirtumą….
  • Širdies ritmo reguliatoriai, stimuliuojantys Jo ryšulį (= Jo ryšulio stimuliatoriai), žymiai sumažina su širdies nepakankamumu susijusios hospitalizacijos riziką. Be to, ilgalaikėje perspektyvoje pastebima mažesnio mirtingumo (mirtingumo) tendencija.