Širdies sustojimas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Patogenezė priklauso nuo konkrečios priežasties širdies sustojimas arba staigi širdies mirtis (PHT). Didelis skrodimo tyrimas (pomirtinis tyrimas; lavono išpjaustymas) rodo, kad maždaug. 40 procentų pacientų, kuriems staiga mirė širdis, anksčiau buvo neatpažintas miokardo infarktas /širdis priepuolis (tylusis infarktas); trimis ketvirtadaliais atvejų PHT buvo susijęs su vainikinių arterijų liga (CAD; vainikinių arterijų liga); tie, kuriems buvo tylus infarktas, dažniau turėjo kairįjį skilvelį hipertrofija/ padidėjimas, palyginti su tomis, kurios neatpažino CAD (71 ir 54 proc.), o PHT dažniau pasireiškė fizinio krūvio metu (18 ir 12 proc.).

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta
    • Šeimos istorija: ilgas QT sindromas (LQTS; užsitęsęs QT sindromas; žr. Toliau); hipertrofiškas kardiomiopatija.
    • Genų rizika priklauso nuo genų polimorfizmų:
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: IL18
        • SNP: rs187238 gene IL18
          • Alelio žvaigždynas: GG (in hipertenzija, 3.75 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CG (0.49 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CC (0.49 karto)
        • SNP: rs16847548 intergeniniame regione.
          • Alelio žvaigždynas: CT (1.3 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CC (2.6 karto)

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Energinių gėrimų sudedamosios dalys (QTc intervalo pailgėjimas)?
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos).
      • Mažas kalio kiekis
      • Mažas magnio kiekis
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis perviršiai savaitgalį → staigių mirčių kaupimasis pirmadienį.
    • Tabakas - vyrai, staiga mirę nuo širdies, apie 60% dažniau rūkė
  • Narkotikų vartojimas
    • kokainas
  • Fizinė veikla
    • Ambicingi laisvalaikio sportininkai (vidutinis amžius: 47 metai; futbolui ir veikia); itin reti profesionalūs varžybų sportininkai.
    • Triatlonas (mirtini įvykiai: 1.47 / 100,000 1.00; maratonai: 100,000 / XNUMX XNUMX):
      • amžius
        • > 40 metų: 6.08 / 100,000 50; iki 9.61 metų: 100,000 / XNUMX XNUMX
        • 60 metų ir vyresni 18.61 / 100,000 XNUMX)
      • Mirė ir sustojo širdis.
        • 67% tų, kurie plaukioja
        • Važiuojant dviračiu - 16 proc
        • 11% bėgiojant
        • Atkūrimo etape po varžybų - 6 proc

      Vieno tyrimo metu miokardo fibrozės (raumenų audinio) įrodymai širdis pakeičiamas į jungiamasis audinys) buvo rastas beveik kiekvienam iš penkių vyrų triatlonininkų atliekant širdies magnetinio rezonanso tomografą; ilgainiui tai sukelia išemiją kardiomiopatija (širdis raumenų liga, dėl kurios širdies ir širdies raumenims trūksta pakankamo maisto kiekio kraujas ir maistinių medžiagų) ir širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas).

  • Psichosocialinė situacija
    • Pesimizmas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) kartu su.
    • 2 tipo cukrinis diabetas
    • Hipercholesterolemija
    • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)

Su ligomis susijusios priežastys

Įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99).

  • Nenustatytos širdies ydos

Kvėpavimo sistema (J00-J99)

  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL):
    • Esp. vyresni LOPL pacientai.
    • Nepriklausomas rizikos veiksnys

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Acidozė - per didelis rūgštingumas kraujas.
  • Cukrinis diabetas
    • 2 tipo cukrinis diabetas yra dažniausia mirties priežastis (beveik 25% visų mirčių), bet ne 1 tipo diabetikams; skrodimo patvirtintos mirties priežastys yra: koronarinė širdies liga (47 proc.), po kurios seka vadinamasis „staigios aritminės mirties“ sindromas (26 proc.) ir hipertrofinė širdies liga (11 proc.).
    • PHT sergantiems vyrams hipertenzija buvo maždaug 3 kartus didesnė
  • Elektrolitų sutrikimai, nepatikslinti

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00-I99)

  • Aritmogeninis dešinysis skilvelis kardiomiopatija (ARVCM; sinonimai: aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazijos kardiomiopatija; ARVD; ARVC) - dešinysis skilvelis yra pakeistas.
  • Elektrofiziologiniai širdies sutrikimai, tokie kaip laidumo sutrikimai arba patologiniai laidumo keliai
  • Šeimos grupinės ligos, tokios kaip.
    • Brugada sindromas - klasifikuojamas kaip „pirminės įgimtos (įgimtos) kardiomiopatijos“ ir ten vadinamosios jonų kanalų ligos; 20% ligos atvejų yra pagrįsta autosominės dominuojančios taško SCN5 mutacija genas; Būdingi yra sinkopė (trumpas sąmonės praradimas) ir širdies sustojimas, kuris pirmiausia atsiranda dėl širdies aritmijos pavyzdžiui, polimorfiniai skilvelinė tachikardija or skilvelių virpėjimas; šia liga sergančių pacientų, atrodo, visiškai sveika širdis, tačiau paauglystėje ir ankstyvame amžiuje jie jau gali patirti staigią širdies mirtį (PHT).
    • Long-QT sindromas (LQTS) - priklauso jonų kanalų ligų (kanalopatijų) grupei; širdies liga su patologiškai pailgėjusiu QT intervalu elektrokardiogramma (EKG); liga yra įgimta (paveldima) arba įgyta, paprastai dėl nepageidaujamos reakcijos į vaistą (žr. toliau „Širdies aritmija dėl narkotikai„); gali vadovauti iki staigios širdies mirties (PHT) šiaip sveikiems žmonėms.
  • Hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) - vyrai turėjo maždaug 3.5 karto didesnę tikimybę hipertenzija.
  • Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) - storis miokardo (širdies raumuo), ypač kairiojo skilvelio sienelė, padidėja. Su ir be obstrukcijos (susiaurėjimo) kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte:
    • Hipertrofinė ne obstrukcinė kardiomiopatija (HNCM) - kardiomiopatija (širdies raumens liga), kuriai gali pasireikšti šie simptomai ir komplikacijos: dusulys (dusulys), krūtinės angina („krūtinės spaudimas“; staigus skausmas širdies srityje), širdies aritmijos, sinkopė (trumpas sąmonės netekimas) ir staigi širdies mirtis; maždaug trečdalis atvejų;
    • Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija (HOCM; sinonimas: idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė (IHSS) - kairysis skilvelis, ypač skilvelių pertvara (skilvelių pertvara), sustorėja; maždaug du trečdaliai atvejų.
    • Pastaba: iš viso 34 tyrimų, kuriuose dalyvavo 4,600 jaunesnių nei 35 metų asmenų, mirusių nuo staigios širdies mirties, metaanalizė parodė, kad tik 10.3% mirčių buvo dėl HCM; 76.7% atvejų po mirties nebuvo nustatyta jokios struktūrinės širdies ligos.
    • Jaunesnio sportininko (<35 metų) staigios širdies mirties priežastis.
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), ūmus ar lėtinis.
    • Sistolinis širdies nepakankamumas: maždaug 40% PHT yra pagrindinė mirties priežastis.
    • Diastolinis širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija; HFpEF: širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija): apie 20% PHT.
    • Vyrai maždaug 5 kartus dažniau sirgo širdies nepakankamumu
    • 24% moterų, vyresnių nei 55 metų, staiga mirusia nuo širdies, sirgo širdies nepakankamumu (kontrolinė grupė: 1.15%)
  • Valvulinė širdies liga, nepatikslinta; tarp kitų
      .

    • Besimptomiai sunkūs aortos stenozė (5 metų bendras PHT dažnis: 7.2%; metinis dažnis: 1.4
      • Staigios širdies mirties rizika yra ypač didelė esant sunkiai aortos stenozė ir anemija (anemija) (75 proc. padidėjo mirtingumas dėl visų priežasčių (mirčių nuo visų priežasčių) ir 42 proc. padidėjo staigios širdies mirties rizika).
    • Mitralinis vožtuvas prolapsas (paplitimas bendroje populiacijoje: 1, 2%); apskaičiuotas staigios širdies mirties dažnis pacientams, sergantiems mitraliniu prolapsu: 0.14 per 100 žmogaus metų, palyginti su bendru dažniu: 0.06-0.08 per 100 žmogaus metų; pacientams, turintiems bileafleto prolapsą, skilvelių ektopiją, ST-T bangos anomalijas ir skilvelių fibrozę, atrodo ypač didelė rizika
  • Širdies aritmijos, Pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas, skilvelių plazdėjimas [80% atvejų, kai nenuspėjamas miokardo infarktas].
  • Širdies jonų kanalų liga („kanalopatijos“).
  • Kardiomiopatija (širdies raumens liga).
  • Karotidinio sinuso sindromas (sinonimas: padidėjęs miego sinuso jautrumas / pradinis išsiplėtimas esant vidiniam miego arterija; Angl. Miego miego sinuso sindromas, CSS); miego sinuso kraujagyslių sienelėje yra baroreceptorių, registruojančių kraujospūdį kraujagyslėse); klinikinė nuotrauka: bradikardija (per dažnas širdies plakimas: <60 dūžių per minutę), trumpalaikė asistolija (elektrinio ir mechaninio širdies veikimo nutraukimas, kai neatsiranda pakaitinio ritmo!) ir (arba) kraujospūdžio kritimas kartu su sinkope (trumpas netekimas) sąmonės) ir net širdies sustojimas; santykinai dažnas pagyvenusiems žmonėms (-41% vyresnių nei 80 metų)
  • Vainikinių arterijų liga (CAD) - aterosklerozė (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas) vainikinių kraujagyslių laivai; ypač jei rizikos veiksniai z rūkymas, nutukimas išlieka [dažniausia priežastis].
    • 70% visų staigių širdies mirčių ŠKL pacientams, kurių LVEF (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija)> 35%; kumuliacinis staigios širdies mirties dažnis buvo 2.1%, palyginti su 7.7% kitomis mirties priežastimis; didžiausią riziką patyrė ŠKL pacientai, kurių KSIF jau buvo vidutiniškai sutrikęs (30–40 proc.), ir tie, kuriems buvo pažengusių širdies nepakankamumo simptomų
    • 10.5% širdyje mirusių vyrų, jaunesnių nei 55 metų, ir 22.3% vyresnių nei 55 metų, nustatyta ŠKL diagnozė - 5 ir 3 kartus daugiau nei kontrolinėje grupėje (atitinkamai 2.2 ir 8.3%); beveik 12% vyresnių nei 55 metų moterų turėjo ŠKL diagnozę
  • Plaučių embolija - plaučių blokada arterija pagal kraujas krešulys.
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Miokarditas (širdies raumens uždegimas) (taip pat kaip apopleksijos /insultas).
  • Miokardo plyšimas - širdies raumens plyšimas.
  • Perikardo tamponatas Širdies raumens apribojimas dėl skysčių kaupimosi Širdplėvė.
  • Stresas kardiomiopatija (sinonimai: Sutrikusios širdies sindromasTako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindromas (Takotsubo sindromas, TTS), trumpalaikis kairiojo skilvelio viršūninis balionavimas) - pirminė kardiomiopatija (miokardo liga), kuriai būdingas trumpalaikis miokardo (širdies raumens) funkcija esant visai nepastebimai vainikinės arterijos; klinikiniai simptomai: Ūminio miokardo infarkto simptomai (širdies priepuolis) su ūmaus krūtinės skausmas (krūtinės skausmas), tipiški EKG pokyčiai ir miokardo žymenų padidėjimas kraujyje; maždaug Nustatyta, kad 1-2% pacientų, kuriems įtariama ūminio koronarinio sindromo diagnozė, turi TTC širdies kateterizacija vietoj numanomos diagnozės vainikinių arterijų liga (CAD); beveik 90% pacientų, paveiktų TTC, yra moterys po menopauzės; Padidėjęs jaunesnių pacientų, ypač vyrų, mirtingumas (mirštamumas) daugiausia dėl padidėjusio smegenų kraujavimas (smegenys kraujavimas) ir epilepsijos priepuoliai; galimi veiksniai apima stresas, nerimas, sunkus fizinis darbas, astma ataka, arba gastroskopija (gastroskopija); rizikos veiksniai staiga širdies mirtis TTC apima: vyro lytį, jaunesnį amžių, pailgėjusį QTc intervalą, viršūninį TTS tipą ir ūmius neurologinius sutrikimus; ilgalaikis apopleksijos dažnis (insultas) po penkerių metų pacientams, sergantiems Takotsubo sindromu, buvo žymiai daugiau, 6.5%, nei miokardo infarktu (širdies priepuolis), 3.2

Neoplazmos - Naviko ligos (C00-D48).

  • Širdies metastazės (dukteriniai navikai, veikiantys širdį) - pažeidžia epikardą (išorinį širdies sienos sluoksnį), perikardą (širdies maišelį), miokardą (širdies raumenį), endokardą (vidinį širdies dangalą) arba vainikines kraujagysles (vainikines arterijas).
  • Neatpažintos neoplazmos vaikams (0.54% autopsijos vaikų, patyrusių staigią mirtį)

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

  • Epilepsija (SUDEP, staigi netikėta mirtis sergant epilepsija: staigi nepaaiškinama mirtis sergant epilepsija be atitinkamos traumos požymių).
  • Piktnaudžiavimas narkotikais: narkomanai nuo opiatų loperamidas (pvz., norint tikėtis palengvinti abstinencijos simptomus), kuris slopina žarnyno peristaltiką, stimuliuodamas opioidinius receptorius mienteriniame rezginyje; labai perdozavus, atsiranda širdies aritmija ir staigi širdies mirtis
  • Uostomasis dezodoranto purškalas su buteliu kaip propelento dujomis.

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99).

  • Hipotermija (hipotermija)
  • Staigus kūdikio mirties sindromas
  • Subklinikinis uždegimas (Angliškai „tylus uždegimas“) - nuolatinis sisteminis uždegimas (uždegimas, veikiantis visą organizmą), vykstantis be klinikinių simptomų.

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).

  • Boluso mirtis (mirtis dėl reflekso širdies sustojimas sukeltas didesnio boliuso (svetimkūnio) ryklės (gerklės) srityje arba gerklų (gerklė)) - neatidėliotina gyvybės gelbėjimo priemonė neišvengiamo asfiksijos ar boliuso mirties atveju yra Heimlicho manevras, dar vadinamas Heimlicho manevru. Procedūra: Gelbėtojas rankomis griebia paciento viršutinę pilvo dalį iš vienos pusės ir suformuoja kumštį viena ranka. padėdamas jį žemiau šonkauliai ir krūtinkaulis. Tada kita ranka jis sugriebia kumštį ir trūkčiojant traukia tiesiai atgal link kūno. Dėl to padidėja slėgis plaučiuose, kuris skirtas pernešti svetimkūnį iš trachėjos. Manevrą galima atlikti iki penkių kartų. Kontraindikacijos: sąmonės netekimas, būklė po nuskendimas, kvėpavimo takai nėra visiškai uždaryti (pvz., dėl žuvų kaulų), amžius <1 metai.
  • Smūgis į krūtinės ląstą / krūtinę, smarkesnis (commotio cordis; širdies sutrenkimas); rizika padidina mažesnį ir sunkesnį objekto kontaktą su krūtine → skilvelio virpėjimas
  • Šokas, sukeltas anafilaksija (ūminė, patologinė (patologinė) ŽIV reakcija) imuninė sistema iki cheminių dirgiklių anafilaksinių reakcijų vaizdas svyruoja nuo lengvo oda reakcijos į organų funkcijų sutrikimus, kraujotaką šokas su organo nepakankamumu iki mirtino kraujotakos nepakankamumo), sepsis (kraujo apsinuodijimas), Ir tt
  • Elektros avarija

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • BNP arba NT-proBNP ↑
  • C reaktyvus baltymas (CRP) ↑
  • Cistatinas C ↑
  • nemokamai tiroksinas (fT4) (≥ viršutinė normos riba) (pavojaus santykis: 2.28 už kiekvieną FT1 padidėjusį 4 ng / dl (95% pasikliautinasis intervalas: 1.31-3.97; ryšys buvo reikšmingas)).
  • Hiperkalemija (perteklius kalis).
  • Hipokalemija (kalio trūkumas)
  • Hipomagnezemija (magnio trūkumas)

Vaistas

  • Narkotikų neblaivumas, nepatikslintas; pvz., digitalis - vaistas, vartojamas esant širdies nepakankamumui.
  • Kotrimoksazolas (trimetoprimas ir sulfmetoksazolas) + RASB (renino-angiotenzino sistemos blokatoriai; renino-angiotenzino sistemos inhibitoriai) - susijęs su staigia pagyvenusių pacientų širdies mirtimi (per 14 dienų po gydymo antibiotikais)
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NSAP) arba NVNU) padidina staigios širdies mirties riziką:
  • Rentgeno kontrastinės medžiagos (kaip neatidėliotina reakcija).
  • Taip pat žiūrėkite skiltyje „Narkotikų sukelta širdies aritmija“

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • kokainas
  • Ledas šaltas (+ 49%) + koronarinė arterija arterija liga (CAD) Pastaba: pacientai, vartojantys acetilsalicilo rūgštis (ASA), beta adrenoblokatoriai ar nitratai atskirai arba kartu buvo dalinai apsaugoti nuo šaltassusijusi su širdies mirtimi.

Kitos priežastys

  • Tvirtas kostiumas (→ širdies sustojimas nardant); bandymas paaiškinti: galbūt hidrokostiumas tvirtai priglunda prie paciento kaklas sukėlė dirginimą baroreceptorių, esančių miego sinusuose, pacientui panirus į vanduo (miego sinuso sindromas: žr. toliau Širdies ir kraujagyslių sistema).
  • Padidėjęs trombocitų agregacijos polinkis trombocitai susikaupti).
  • Implantuojamų kardioverterių defibriliatorių (ICD) veikimo sutrikimas (6.4% mirčių nuo širdies stimuliatoriaus)
  • Intraoperacinis neuromonitoringas, siekiant apsaugoti pasikartojantį gerklų nervą; širdies sustojimas po makšties stimuliacijos: pirmiausia bradikardija, Tada asistolija.