Širdies sustojimas: terapija

Gaivinimas (gaivinimas)

Pirmoji pagalba forumas širdies sustojimas, ty bandymas gaivinimas pirmosios pagalbos teikėjų iki neatidėliotinų medicinos pagalbos gydytojų atvykimo turi didelę įtaką išgyvenimo galimybei. Vieno tyrimo duomenimis, pacientai bandė gaivinimas pirmieji respondentai po 30 dienų vis dar buvo gyvi 10.5% atvejų, o pacientai to nemėgino gaivinimas pirmųjų respondentų buvo gyvi tik 4% atvejų. Pastaba: A stabili šoninė padėtis gali apsunkinti greitą kvėpavimo sustojimo atpažinimą ir širdies veiklos pradžią masažas. Išvada: stabili šoninė padėtis trukdo įvertinti kvėpavimo veiklą. Generolas

• Širdies ir (arba) kvėpavimo sustojimo metu reikalingas širdies ir plaučių gaivinimas (angl. Cardiopulmonary resuscitation, CPR).
• Širdies gaivinimas atliekamas širdies masažu, defibriliacija (šoko generatorius; gydymo metodas nuo gyvybei pavojingų širdies aritmijų) ir vartojami vaistai.
• Kvėpavimo sustojimo terapija apima kvėpavimo takų išvalymą ir dirbtinį kvėpavimą, siekiant atkurti dujų mainus plaučiuose
• Pagrindinę gyvybės palaikymą galima atskirti nuo pažangios gyvybės palaikymo (profesionalūs pagalbininkai).
• Sustabdžius ikimokyklinę kraujotaką, išgyvenimo tikimybė yra didesnė, jei pacientai patenka į specialius centrus (Širdies sustojimas Centras). Tai taip pat taikoma atskirais atvejais, kaiveikia gaivinimas
• Nuolatinių vaistų peržiūra dėl galimo poveikio širdies sustojimas.

Indikacijos

• Širdies sustojimas - daugiausia dėl miokardo infarkto (širdis ataka) ir širdies aritmijos.
• Kvėpavimo sustojimas

Europos gaivinimo taryba (EMTT) išvardija šias situacijas, kai profesionalūs gelbėtojai turėtų apsvarstyti galimybę neatgaivinti vaikų ir suaugusiųjų:

• Pirmųjų pagalbos teikėjų saugumas nėra užtikrintas.
• Yra akivaizdžiai mirtina trauma arba įvyko negrįžtama mirtis (saugūs mirties požymiai).
• Kada asistolija be grįžtamosios priežasties, nepaisant vykdomų pažangių gaivinimo priemonių, išlieka ilgiau nei 20 minučių.
• Yra galiojanti ir taikoma gyvenimo valia.

Procedūra gaivinant

• Patikrinkite sąmonę, kreipkitės pagalbos, pritvirtinkite AED (automatinis išorinis Defibriliatorius) jei būtina.
• A - išvalykite kvėpavimo takus
• B - vėdinimas
• C - cirkuliacija (širdies masažas)
• D - narkotikai (vaistai)

Patikrinkite sąmoningumą (pagrindinė pagalba gyvybei)

• Adresas asmuo, purtykite
• Jei neatsakyta: kreipkitės pagalbos, padėkite atgal

Skaidrūs kvėpavimo takai (pagrindinė gyvybės palaikymo priemonė).

• Kaklo hiperztempimas
• Pakelkite smakrą
• Profesionalūs gelbėtojai naudoja siurbimo įtaisus, kvėpavimo takų prietaisus, tokius kaip Güdel vamzdelis (kad viršutiniai kvėpavimo takai būtų atidaryti).

Išorinis dėžė suspaudimai (pagrindinis gyvybės palaikymas).

• Pacientas guli ant kieto paviršiaus gulint.
• Slėgio taškas yra viduryje dėžė.
• Spaudimas turi būti daromas rankų kulnais.
• Šios dėžė reikia spausti nuo 5 iki 6 centimetrų.
• Slėgio dažnis turėtų būti 100-120 / min.
• Po suspaudimo krūtinė turi būti visiškai iškrauta, ty nebetvirtinkite krūtinkaulis iškrovimo fazės metu („pasvirimas“), nes tai gali turėti įtakos dekompresijos, ty iškrovimo, greičiui, be to, kad būtų visiškai; tačiau ranka nepakeliama. Reikėtų pažymėti, kad: Kompresija: reljefas = 1: 1. Kad širdies ir plaučių gaivinimas būtų sėkmingas, atrodo, kad dekompresijos greitis (širdies suspaudimo atpalaidavimo greitis, CCRV) yra svarbus veiksnys.
• Gelbėtojas atsiklaupia prie paciento šono; viršutinė kūno dalis yra vertikali virš slėgio taško; alkūnės išstumiamos.
• Pagalbininkas turėtų pasikeisti maždaug po 2 minučių.
• Iš esmės reanimacija pradedama 30 suspaudimų, po to atliekama 2 ventiliacijos.
• Kompresijos turi didesnę kardiopulmoninio gaivinimo vertę nei vėdinimas; pirmosiomis minutėmis po širdies sustojimo, deguonis turinį kraujas vis tiek pakanka.
• Gaivinimo trukmė:
  • Mažiausiai 20 minučių; kai kurios gairės nepateikia konkrečių rekomendacijų.
  • Struktūrizuoto įvertinimo atlikimas po trijų kardiopulmoninio gaivinimo ir ritmo analizės ciklų.

Tiriant daugiau nei 11,00 pacientus (iš ROC ir PRIMED tyrimų), reanimacijos trukmės mediana buvo 20 minučių, pacientų, kurių cirkuliacija spontaniškai grįžo, 23.4 minutės tose vietose, kur negrįžo. Krūtinės ląstos suspaudimo pavojai

• Šonkaulių / šonkaulių serijos lūžiai - ypač esant netinkamam slėgio taškui ar senyviems pacientams → nenutraukite ir nenutraukite gaivinimo.

Vėdinimas (pagrindinis palaikymas gyvybei)

• Be AIDS: burnaį burną / iš lūpų į lūpasnosis vėdinimas.
• Su pagalbiniais įtaisais: profesionalūs gelbėtojai naudoja endotrachėjos vamzdelius (kvėpavimas vamzdelis, tuščiaviduris plastikinis zondas), gerklų kaukės (gerklų kaukė, kvėpavimo takų laikymo atviromis priemonėmis) ir kt.
• Du vėdinimai neturėtų viršyti 5 sekundžių.

Vėdinimo pavojai

• Hiperventiliacija (pagilinta ir (arba) pagreitinta kvėpavimas, t.y, plaučių vėdinimas padidėjęs virš paklausos) gali sumažinti išmetimo dalį širdis.
• Hiperventiliacija padidina regurgitacijos riziką (skrandžio turinio grįžimas į ryklę).
• Duodant kvėpavimo takus, infekcijos rizika yra ypač maža.

Pažangus gaivinimas (pažangus gyvenimo palaikymas).

• Defibriliacija (gydymo metodas /šokas generatorius nuo pavojaus gyvybei širdies aritmijos) in skilvelių virpėjimas ir bejausmis skilvelinė tachikardija/ skilvelinė tachikardijaPastaba: esant beširdžiui elektriniam aktyvumui (PEA) arba. Elektromechaninė disociacija (EMD), defibriliacija lieka neveiksminga. Po sėkmingo defibriliacijos skilvelių virpėjimas ne ligoninėje skilvelių virpėjimas pasikartoja beveik 2/3 pacientų per 1 minutę - daugeliu atvejų net per 30 sekundžių.
• Intubacija - endotrachėjos vamzdelio įstatymas kvėpavimo takams užtikrinti; supraglotinių kvėpavimo takų įtaisai (SGA) laikomi alternatyvomis.
• Taikymas narkotikai (pvz., epinefrinas).
• Jei reikia, ekstrakorporinis kardiopulmoninis gaivinimas (eCPR), ty širdis-plaučių aparatas vykstančio kardiopulmoninio gaivinimo metu: skubios kanalizacijos a venas ir arterija ir ekstrakorporalios pradžia cirkuliacija ir deguonies prisotinimas membrana (aparatas iš dalies arba visiškai perima paciento kvėpavimo funkciją). Indikacija: pasirinktos indikacijos per 60 minučių nuo gaivinimo pradžios. Čia sprendimas dėl eCPR turėtų būti priimtas per 20 minučių ir remiantis nustatytais parametrais.

Po sėkmingo gaivinimo

• Temperatūros valdymas: sąmonės netekę pacientai, sustoję kraujotaką, turi būti atšaldomi iki 33 arba 36 ° C mažiausiai 24 valandas, neatsižvelgiant į pradinį širdies ritmą. Karščiavimas reikia vengti hiperoksijos (perteklius) deguonis) bet kuriuo atveju 72 valandas.

Vaikų gaivinimas

• Vaikams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių / laikinas sustojimas, pradinis gaivinimas yra penki įkvėpimai; po to gaivinimas tęsiamas atliekant 15 krūtinės paspaudimų (krūtinės paspaudimų), pakaitomis su dviem įkvėpimais; alternatyvūs žmonės gali gaivinti santykiu 30: 2, kaip turėtų būti žinoma iš suaugusiųjų gaivinimo.

Rezultatas (gydymo sėkmė)

• 102,000 XNUMX ne stacionaro širdies sustojimo pacientų rezultatas:
  • 31% ilgalaikis savaiminės kraujotakos grįžimas (bent 20 minučių pulsas); spontaninės kraujotakos grįžimas iš esmės buvo pastovus - apie 30% 45–80 metų grupėse
  • 9.6% galėjo palikti ligoninę gyvą; pogrupio analizė: po gaivinimo galėjo palikti ligoninę:
    • 16.7% jaunesnių nei 20 metų asmenų.
    • Reanimuotų labai senų žmonių - 1.7 proc
  • 7.9% nepatyrė rimtų neurologinių pažeidimų (apibrėžta kaip vieno ar dviejų balų balas pagal smegenų veiklos kategoriją, CPC)
  • 88% sėkmingai reanimuotų pacientų, jaunesnių nei 20 metų, neturėjo rimtų neurologinių pažeidimų
  • 70% reanimuotų labai senų pacientų neturėjo rimtų neurologinių pažeidimų
• Ligoniai gaivinami atliekant reanimaciją naudojant automatinį išorinį Defibriliatorius (AED) absoliuti mirties rizika ar ilgalaikės priežiūros poreikis buvo tik 2.0% (0.0–4.2). Rizika buvo dar mažesnė nei tais atvejais, kai pirmieji medicinos pagalbos specialistai, kurie paprastai atvyksta vėliau, atliko gaivinimą (3.7 proc.) ; 2.5-4.9).
• Pacientams, kurie dėl širdies sustojimo ligoninėje stacionare per 15 minučių buvo intubuoti („tuščiavidurio vamzdelio įvedimas į trachėją“), mirtingumas (mirtingumas) buvo didesnis nei kontrolinių pacientų, kurie nebuvo intubuoti (16.4 proc. Vs. 19.4%); tai pasakytina ir apie gerą funkcinį rezultatą (= daugiausia vidutinį neurologinį deficitą) (10.6%, palyginti su 13.6%). Pacientų, kuriems iš pradžių buvo šokiruojantis ritmas, grupė išgyveno geriau intubacija (39.2 proc., Palyginti su 26.8 proc.).

Kitos pastabos

• Asmenys, patyrę širdies sustojimą ir vartoję statinus, turi didesnes galimybes išgyventi įvykį nei asmenys, kuriems nebuvo taikoma išankstinė statinų terapija:
  • 19% didesnė tikimybė, kad po širdies sustojimo bus hospitalizuota gyva.
  • 47% didesnė tikimybė, kad iš ligoninės bus išrašyta gyva
  • 50% didesnė tikimybė likti gyvam praėjus metams po įvykio
• Vieno tyrimo duomenimis, intubacija Širdies sustojimą turinčių suaugusiųjų supraglottinių pagalbinių prietaisų naudojimas neduoda jokios naudos pacientams, kurių ritmas šokiruojamas, ir tik nedidelės naudos pacientams, kurių ritmas nėra šokiruojamas. vėdinimas.
• Registro duomenys iš Švedijos rodo, kad prieš stacionarinį širdies sustojimą vien krūtinės suspaudimas (krūtinės suspaudimas) išgelbsti gyvybes.
  • Pirmąsias 14.3 dienų išgyveno tik krūtinės ląstos suspaudimas (CO-CPR, tik suspaudimas - kardiopulmoninis gaivinimas), 30 proc. Širdies sustojimo pacientų išgyveno (2000 m. - tik aštuoni procentai; 2000 m. - CPR gairės (angl. Cardiopulmonary resuscitation). buvo pakeisti Švedijoje: net ir apmokytiems pirmiesiems reaguojantiems žmonėms leidžiama gaivinti iš lūpų į lūpas, jei jie jaučia pasibjaurėjimą)
  • Klasikinis gaivinimas su ventiliacija (S-CPR): išgelbėta 16.2 proc
  • Pastaba: CO-CPR buvo prastesnis už klasikinį gaivinimą su ventiliacija, kai gelbėtojai atvyko vėliau nei po 10 minučių po širdies sustojimo. Tai nenuostabu, nes likę deguonis viduje kraujas o plaučiai išsenka po 10 minučių.
• vidutinis hipotermija (kūno paviršiaus atvėsinimas iki 33 ° C 24 val.) turėjo teigiamą poveikį komos būklės pacientų neurologinėms baigtims po kraujo apytakos sustojimo ir sėkmingo gaivinimo, jei iš pradžių jiems buvo nestiprus ritmas: po 90 dienų 10.2 proc. hipotermija grupė vis dar buvo gyva ir jų smegenų veiklos kategorijos (MUP) balas buvo 1 arba 2; 1 ir 2 balai laikomi palankiu rezultatu.

Potencialios komplikacijos

• Šonkaulių lūžiai (šonkaulių lūžiai: rankinis gaivinimas, palyginti su mechaniniu gaivinimu: 77%, palyginti su 96%).
• Vidiniai lūžiai (krūtinkaulio lūžiai: rankinis gaivinimas, palyginti su mechaniniu gaivinimu: 38%, palyginti su 80%)
• Minkštųjų audinių sužalojimai (rankinis gaivinimas, palyginti su mechaniniu gaivinimu: 1.9%, palyginti su 10%; tarp jų buvo minkštųjų audinių sužalojimai, kurie galėjo kelti pavojų gyvybei)

Pacientų, išgyvenusių staigios širdies mirties atveju, terapija

• Pacientams, išgyvenusiems staigios širdies mirties atvejį, pasirinkta terapija yra implantuojamas širdies defibriliatorius (ICD)
• Pacientams, sergantiems nuolatinėmis skilvelių aritmijomis (širdies ritmo sutrikimais, kilusiais iš skilvelio), kateterio abliacija yra labai perspektyvus terapinis būdas.