Įvadas
Iš viso yra keturi širdis vožtuvai, kurių kiekvienas gali būti pažeistas dėl skirtingų priežasčių dviem kryptimis. Keturi širdis vožtuvai užtikrina, kad širdies metu širdis būtų pakankamai užpildyta poilsis fazė ir kad kraujas išmetimo fazėje galima pumpuoti reikiama kryptimi. Galų gale jie praktiškai yra pasirengę užtikrinti, kad kraujas yra pumpuojamas tik viena kryptimi.
In širdis vožtuvų liga, skiriama stenozė ir nepakankamumas. Esant stenozei, širdies vožtuvai neatidarykite iki galo, kad mažiau kraujas gali būti išsiųstas. Dėl to susiaurėja širdies vožtuvo lygis.
Dėl to kraujas kaupiasi priešais susiaurėjusį vožtuvą, todėl kraujui pumpuoti reikia padidinti slėgį. Kita vertus, nepakankamumas praktiškai yra nesandarumas - vožtuvas neuždaromas sandariai, todėl kraujas gali prasiskverbti pro faktiškai uždarytą vožtuvą. Tiek stenozė, tiek nepakankamumas labiau apkrauna širdį.
Dėl padidėjusio krūvio sustorėja širdies raumenys ir, kaip kompensacinė priemonė, padidėja širdies kameros. Didesnė širdis turi būti aprūpinta daugiau deguonies ir maistinių medžiagų nei sveika širdis. Ilgainiui širdies raumenų aprūpinimas nėra pakankamas ir išsivysto širdies nepakankamumas. Širdies nepakankamumo atveju širdis nebepajėgia patenkinti poreikių ir nebegali aprūpinti kūno pakankamu deguonies turtingu krauju. Širdies vožtuvo stenozė ir nepakankamumas gali pasireikšti per gyvenimą, pavyzdžiui, uždegimo metu (endokarditas = vidinės širdies odos uždegimas, kuris taip pat apima širdies vožtuvai) ar širdies vožtuvų kalkėjimas, arba tai yra įgimtas sutrikimas.
Keturių širdies vožtuvų funkcija ir anatomija
Iš viso yra keturi skirtingi širdies vožtuvai: Aorto vožtuvas, plaučių vožtuvas, trišakis vožtuvas ir mitralinis vožtuvas, mitralinis vožtuvas kairėje širdies dalyje ir trišakis vožtuvas dešinėje širdies dalyje atriboja prieširdžius nuo skilvelių. Širdies užpildymo fazėje diastolė, abu vožtuvai yra atviri, kad kraujas iš organizmo cirkuliacijos per prieširdžius galėtų tekėti į skilvelius.
Išmetimo fazėje sistolė, abu vožtuvai yra uždaryti, kad kraujas negalėtų tekėti atgal link prieširdžių. Kiti du vožtuvai, aortos ir plaučių, yra prie dviejų širdies išėjimų. The plaučių vožtuvas yra dešinėje kameroje.
Tai reiškia vartus iš dešinės kameros į plaučių cirkuliacija, plaučių vožtuvas yra vartai iš dešinės kameros į plaučių cirkuliacija, per kurį teka deguonies neturintis kraujas, kuris vėliau praturtinamas deguonimi plaučių cirkuliacija, aortos vožtuvas yra kairiajame širdies kambaryje.
Per aortos vožtuvas, deguonies turtingas kraujas pumpuojamas iš kairysis skilvelis į organizmo kraujotaką. Aortos ir plaučių vožtuvai yra uždaryti poilsis fazę, kad širdis pirmiausia galėtų užpildyti ir sukurti pakankamą slėgį. Išmetimo fazės metu šie vožtuvai yra atidaryti.
Deguonies neturintis veninis kraujas iš organizmo kraujotakos patenka į dešiniojo prieširdžio, iš ten per trišakis vožtuvas į dešinę kamerą. Per plaučių vožtuvą kraujas pasiekia plaučių cirkuliacija, kuris galiausiai veda į kairysis prieširdis. Kraujas, praturtintas deguonimi, teka per mitralinis vožtuvas į kairę kamerą ir iš ten per aortos vožtuvą į aorta, ty kūno arterinė cirkuliacija.
Tada kraujas gali aprūpinti organus, raumenis ir kt. Deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Širdies vožtuvai yra dviejų tipų: kišeniniai ir buriniai vožtuvai.
Aortos vožtuvas ir plaučių vožtuvas priklauso kišeniniams vožtuvams. Kita vertus, trišakis vožtuvas ir mitralinis vožtuvas priklauso burės vožtuvams. Kišeniniai vožtuvai yra pagaminti iš trijų pusmėnulio formos kišenių, o medžiaga atitinka vidinę širdies odą.
Aortos ir plaučių vožtuvai yra panašios konstrukcijos, tačiau aortos vožtuvas yra didesnis ir storesnis, nes kairėje širdies dalyje jį veikia didesnis slėgis nei plaučių vožtuvą. Trišakį vožtuvą sudaro trys burės, tuo tarpu mitralinį vožtuvą (dar vadinamą dvigubu vožtuvu) sudaro dvi burės. Iš to kilę dviejų vožtuvų pavadinimai.
Atskiros vožtuvų burės yra pritvirtintos prie vadinamųjų papiliarinių raumenų smulkiais sausgyslių siūlais, kurie savo ruožtu išsikiša į širdies kamerą. Burių vožtuvų pritvirtinimo būdas neleidžia atskiroms burėms prasiskverbti į prieširdį, kol kamera užpildo kraują. Toliau bus išsamiau aptarta atskirų širdies vožtuvų stenozė ir nepakankamumas.Aortos vožtuvo stenozė yra dažniausia širdies vožtuvų liga.
Kartais aortos vožtuvo stenozė kartu su mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Daugeliu atvejų tai yra įgyta priežastis, pavyzdžiui, uždegimas ar kalkėjimas. Kalcifikacija dažnai būna vyresnio amžiaus.
Tai yra degeneracinis procesas, dėl kurio padidėja stenozė, o širdis tampa vis labiau įtempta. Kalcifikacija yra dažniausia įsigijimo priežastis aortos vožtuvo stenozė. Maždaug trys – penki procentai visų vyresnių nei 75 metų pacientų dėl kalcifikacijos turi aortos vožtuvo stenozę.
Aukštas kraujo spaudimas, rūkymas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ir diabetas skatinti tiek kalkėjimą laivai ir atitinkamas širdies vožtuvų kalkėjimas. Dėl to sumažėja vožtuvo mobilumas, todėl jis nebegali visiškai atsidaryti. Kita vertus, įgimtą aortos vožtuvo stenozę gali sukelti, pavyzdžiui, tai, kad vietoj įprastų trijų vožtuvų kišenių buvo sukurtos tik dvi kišenės.
Jei tada pridedama kalcifikacija, gali išsivystyti stenozė. Jei yra aortos vožtuvo stenozė, tai pasireiškia nuo tam tikro laipsnio ligos su įvairiais simptomais, panašiais į artėjančio simptomus širdies priepuolis. Viena vertus, gali atsirasti sandarumo jausmas dėžė or krūtinės skausmas (angina pectoris), taip pat svaigulys ar net alpimas.
(Sukeltas laikinai per mažas kraujospūdis, kad smegenys laikinai negali būti pakankamai kraujo). Taip pat būdingi dusulys ar nedidelis dusulys. Visi šie simptomai dažniausiai pasireiškia padidėjus stresui.
Jei stenozės laipsnis padidėja, simptomai pasireiškia ir lengvo fizinio krūvio metu. Tačiau šie simptomai nėra būdingi aortos vožtuvo stenozei, bet gali pasireikšti ir esant kitoms vožtuvų ligoms. Dažnai aortos vožtuvo stenozė ar apskritai vožtuvo liga lieka nepastebėta, nes ji vyksta tyliai, ty be simptomų.
Bet kaip šie simptomai paaiškina save? Dėl stenozės deguonies turtingas kraujas turi būti pumpuojamas padidėjusiu slėgiu iš kairės kameros į aorta. Po tam tikro laipsnio pažeidimo kairėje kameroje lieka kraujas.
Dėl to kitoje fazėje kairėje kameroje kaupiasi daugiau kraujo, todėl apkrova yra didesnė. Širdies raumenys kompensaciškai sustorėja, o ilgainiui skilvelis galų gale tampa didesnis. Tam tikru momentu širdis nebegali būti aprūpinta pakankamu deguonies kiekiu, todėl vystosi širdies nepakankamumas.
Jei tai sunkus aortos stenozė, kuris taip pat pasireiškia simptomais, vožtuvą reikia pakeisti. Vietoj vožtuvo pakeitimo aortos vožtuvą taip pat galima „susprogdinti“ mažu balionu, kuris kirkšnies indu stumiamas į priekį link širdies, o po to pripučiamas širdies vožtuvo padėtyje, kad jį būtų galima visiškai išstumti. vėl atsidarė. Į aortos vožtuvo nepakankamumas, vožtuvas tinkamai neužsidaro poilsis fazę, todėl kraujas, kuris anksčiau buvo pumpuojamas į kūno kraujotaką, gali tekėti atgal į kairę kamerą.
Jei dabar širdis per kitą ciklą turi pumpuoti kraują atgal į kūno kraujotaką, susikaupė didesnis tūris. Tai reiškia, kad širdis turi taikyti daugiau jėgos ir spaudimo. Dėl padidėjusio slėgio kameros tampa didesnės, o raumenų sluoksnis sustorėja, kaip ir aortos stenozė.
Aortos vožtuvo nepakankamumą dažniausiai sukelia uždegimas (endokarditas). Uždegimą gali sukelti, pavyzdžiui, bakterinė infekcija, kalkėjimas, reumatas karščiavimas autoimuninės ligos raudonoji vilkligė. Bakterinės infekcijos rizika padidėja, jei vožtuvai jau pažeisti.
Įgimtas aortos nepakankamumas pasireiškia tik labai retai. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys aortos vožtuvo nepakankamumas nejaučia jokių simptomų, nes tai dažniausiai yra laipsniškas procesas, prie kurio širdis gali prisitaikyti. Kai kuriais atvejais pacientai gali pastebėti padidėjusį širdies plakimą (palpitaciją).
Tačiau jei aortos vožtuvo nepakankamumas yra ūmus, pavyzdžiui, jei uždegiminio proceso metu nutrūksta kišenė, gali atsirasti sunkių simptomų. Jei nepakankamumas pasireiškia ūmiai, širdis negali augti, o kraujas grįžta į plaučių ir kūno cirkuliacija. Tai gali sukelti plaučių edema, taip pat apatinių kojų edema (skysčių susilaikymas audinyje).
Simptomiškai tai visų pirma pasireiškia dusuliu. Priešingai nei stenozė, be vožtuvo pakeitimo, yra ir kitų nepakankamumo terapinių metodų. Prieš keičiant vožtuvą, galima pabandyti rekonstruoti vožtuvą iki tam tikros žalos, kad jis vėl pakankamai užsidarytų. Jei mitralinio vožtuvo stenozė yra, kraujas negali pakankamai tekėti iš kairysis prieširdis į kairę kamerą, nes vožtuvas nevisiškai atsidaro.
Lauke kairysis prieširdis, todėl norint padidinti kraujo tūrį į kairę kamerą, reikia taikyti padidėjusį slėgį ir atitinkamai padidėjusį raumenų darbą. Įgytos mitralinio vožtuvo stenozės priežastys taip pat gali būti uždegimas ar degeneraciniai procesai - vis dėlto tipinė priežastis, esant 99%, yra reumatinė karščiavimas, skirtingai nuo kitų vožtuvų ligų. Bet įgimtos priežastys taip pat gali sukelti mitralinio vožtuvo stenozę.
Dėl stenozės kraujas kaupiasi priešais kairysis skilvelis kairiajame prieširdyje. Jei širdis nesugeba suvaldyti situacijos, kraujas gali atsirasti plaučių cirkuliacija. Pacientas tai suvokia kaip dusulį.
Ilgainiui slėgis plaučių cirkuliacija padidėja, kuris paprastai būna labai mažas, todėl dešinei širdžiai sunku pumpuoti kraują toliau. Tai veda į dešinę širdies nepakankamumas. Taip pat gali sukelti lėtinis slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje prieširdžių virpėjimas, kuris padidina kraujo krešulių susidarymo riziką, todėl a insultas ar plaučių embolija.
Jei stenozė yra tokia pažengusi, kad širdies nepakankamumas atsiranda, pagrindiniai simptomai yra dusulys ir nuovargis. Dėl kraujo atsilikimo organizme skystis kaupiasi apatinėse kojose, venose kaklas yra perpildytos, o spūstys gali atsirasti kepenys. Be to, naktinis ir kartais kruvinas kosulys gali atsirasti.
Jei vožtuvas tampa simptominis, širdies nepakankamumą galima gydyti vaistais. Tačiau chirurginis vožtuvo pakeitimas taip pat yra įmanomas. Kaip ir aortos stenozė, taip pat galimas baliono išsiplėtimas.
Praeityje, mitralinio vožtuvo stenozė buvo palyginti dažnas reumatinių ligų kontekste karščiavimas, kurią gali sukelti skarlatina ar streptokokinė infekcija. Tuo tarpu vaistas yra labiau pažengęs ir infekcijas dažniausiai galima gydyti anksti skiriant antibiotikus, mitralinio vožtuvo stenozė tapo labai retas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas po aortos vožtuvo stenozės yra antra pagal dažnumą vožtuvo liga.
Dėl to sumažėja galimybė uždaryti mitralinį vožtuvą tarp kairysis skilvelis o kairysis prieširdis. Nutekėjimas leidžia kraujui grįžti atgal į kairįjį prieširdį išmetimo fazės metu. Dėl to atsiranda kairiojo prieširdžio tūrinė įtampa.
Tačiau tuo pačiu metu kitoje pripildymo fazėje į kairę kamerą pumpuojama daugiau kraujo, todėl kairės kameros tūris taip pat yra įtemptas. Galų gale kraujas gali vėl užsikimšti plaučių kraujotaka ir išsivystyti širdies nepakankamumas. Simptomai yra panašūs į kitų vožtuvų ligų simptomus: sumažėjęs veikimas, nuovargis, krūvio dusulys ir širdies sustingimas.
Retkarčiais prieširdžių virpėjimas taip pat gali atsirasti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra skirstomas į ūminį ir lėtinės ligos, lėtinės ligos ilgai kliniškai tyli, o simptomai pasireiškia tik klastingai.
Sergant ūmine liga, simptomai atsiranda greitai. Ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys yra, pavyzdžiui, bakterinė vožtuvų infekcija (endokarditas) sunaikinus kišeninius vožtuvus ir (arba) sausgyslių siūles. Vykdant a širdies priepuolis, gali būti nuplėšti papiliariniai raumenys, kurie taip pat yra būtini burės vožtuvų funkcijai.
Dažniausia lėtinio nepakankamumo priežastis yra mitralinio vožtuvo išsikišimas į kairįjį prieširdį (mitralinio vožtuvo prolapsas), kurios paprastai apsaugo nuo sausgyslių siūlų ir papiliarinių raumenų suspensijos. Dėl iškyšos vožtuvas negali tinkamai užsidaryti. Išprovokuoti gali ir endokarditas, koronarinė širdies liga, autoimuninės ligos ar apetitą slopinantys vaistai lėtinės ligos.
Prieš keičiant vožtuvą esant simptominiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, vožtuvas pirmiausia chirurgiškai rekonstruojamas. Nors dažnai įgyjamos kitos vožtuvo ligos, plaučių vožtuvo stenozė dažniausiai būna įgimta. Esant plaučių vožtuvo stenozei, plaučių vožtuvas nevisiškai atsidaro, todėl kraujas kaupiasi priešais vožtuvą dešinėje kameroje.
Tai sukelia slėgį dešinėje kameroje. Vožtuvo sutrikimas paprastai yra besimptomis ilgą laiką ir pasireiškia tik sunkesne žala krūtinės skausmas (angina pectoris), dusulys ir kartais alpstantys kerai (sinkopė). Simptomai atsiranda esant dešiniajam širdies nepakankamumui. Daugeliu atvejų širdies vožtuvą bandoma išplėsti mažu įkištu balionu, kad jis vėl galėtų visiškai atsidaryti.
Klijuoti vožtuvai gali būti prapūsti. Ši operacija jau atliekama vaikams, nes plaučių vožtuvo stenozė dažnai pasireiškia vaikystė. Operacija yra būtina, jei vožtuvo atidarymo sritis yra labai apribota.
Jei žala yra tik nedidelė, nukentėjusieji paprastai lieka be simptomų iki pilnametystės. Jei vožtuvas jau yra per stipriai pažeistas, vietoj baliono išsiplėtimo reikia įdėti dirbtinį vožtuvą. Į vaikystė, bandoma išvengti vožtuvo keitimo, nes naujas vožtuvas neauga kaip paties kūno vožtuvas ir todėl laikui bėgant nebegali patenkinti kūno reikalavimų.
Jei užpildymo fazėje plaučių vožtuvas nėra visiškai uždarytas, kraujas iš plaučių cirkuliacijos gali tekėti atgal į dešinę kamerą. Todėl kitame išstūmimo etape dešinioji kamera turi naudoti padidintą jėgą, kad į plaučių cirkuliaciją būtų pumpuojamas didesnis tūris. Ilgainiui dešinioji širdies pusė padidėja ir išsivysto dešinysis širdies nepakankamumas.
Daugeliu atvejų plaučių vožtuvo nepakankamumas yra liga, be simptomų visam laikui. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, endokarditas, reumatinis karščiavimas, trauma širdies operacijos metu arba ji gali būti įgimta. Tačiau dažniausiai tai sukelia padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje.
Plaučių vožtuvų nepakankamumas yra praktiškai būdas organizmui sumažinti slėgį plaučių kraujotakoje, nes dėl nuotėkio plaučių kraujotakoje yra mažiau kraujo. Plaučių vožtuvų nepakankamumas gydomas tik antriniu būdu. Pagrindinis tikslas yra gydyti padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje priežastis.
Kai plaučių slėgis tampa normalus, plaučių vožtuvo nepakankamumas paprastai taip pat mažėja. Plaučių vožtuvas retai keičiamas. Tai laikoma, kai širdies nepakankamumo simptomai jau pasitaiko.
Trišakio vožtuvo stenozė yra viena iš dabar retų vožtuvų ligų. Paprastai tai sukelia reumatoidinis endokarditas, kuris dabar yra gerai gydomas. Kai atsiranda stenozė, ji dažniausiai pasireiškia kartu su kitu vožtuvo defektu - tai taip pat taikoma tricuspidinio vožtuvo nepakankamumui.
Taigi tricuspidinio vožtuvo stenozė dažnai pasireiškia kartu su mitraliniu vožtuvu arba aortos vožtuvo stenoze. Tačiau trišakio vožtuvo stenozė taip pat gali būti įgimta arba pasireikšti įvairių ligų, tokių kaip Fabry liga, Whipple liga arba karcinoidas (hormonus gaminantis navikas). Dėl tricuspidinio vožtuvo stenozės kraujas negali visiškai tekėti iš dešiniojo prieširdžio į dešinysis skilvelis pildymo etape.
Tai lemia dešiniojo prieširdžio. Dėl to kraujas yra palaikomas venų sistemoje ir galiausiai sukelia dešiniojo širdies nepakankamumą. Jei atsiranda trišakio vožtuvo stenozė su mitralinio vožtuvo stenoze, plaučių slėgis paprastai nepadidėja.
Taip yra dėl to, kad tricuspidinio vožtuvo stenozė neleidžia per daug kraujui patekti į plaučių kraujotaką, todėl slėgis nepadidėja, nepaisant mitralinio vožtuvo stenozės. Taigi tricuspidinio vožtuvo stenozė turi prognostiškai palankų poveikį esamai mitralinio vožtuvo stenozei. Paprastai, jei trišakis vožtuvas tampa simptominis, jį galima rekonstruoti ir vožtuvo keisti nereikia.
Kaip minėta pirmiau, trišuolio vožtuvo ligos retai pasitaiko atskirai. Trišakio vožtuvo nepakankamumo sukėlėjas paprastai nėra įgimtas, o antrinis dėl vožtuvo defekto kairėje širdyje. Jei yra aortos ar mitralinio vožtuvo pažeidimas, kraujas vėl kaupiasi į dešinę širdį, kad padidėtų dešinė širdies sienelė, įskaitant vožtuvą.
Širdies vožtuvo žiedas, prie kurio tvirtinamos atskiros burės, yra nustumtas. Dėl to burės stovi toliau viena nuo kitos ir nebegali visiškai užsidaryti. Plaučių embolija turi panašų poveikį, dėl kurio padidėja slėgis dešinėje širdyje.
Kaip ir kitų vožtuvų defektų atveju, taip pat gali būti atsakingas endokarditas arba sausgyslės sriegio ar papiliarinio raumens plyšimas. Taigi tricusinio vožtuvo infekcija dažniausiai pasireiškia tik žmonėms su susilpnėjusia imuninė sistema. Simptomiškai trikuspalvio vožtuvo nepakankamumas gali sukelti kūno apytaką. Priklausomai nuo to, kaip stipriai sugadintas vožtuvas, yra galimybė vožtuvą rekonstruoti, taip pat pakeisti vožtuvą.
