Dažniausias ūminių inkstų dieglių gydymas yra konservatyvus terapija (pakankamas skysčių kiekis, analgetikai (skausmas alfa adrenoblokatoriai) tamsulozinas), kurio tikslas - savaiminis akmenų šalinimas (išsiuntimas; medicininė išstūmimo terapija, MET). Žr. „Narkotikai terapija" Daugiau informacijos. Be simptomų inkstas akmenys, konservatyvus akmuo terapija taip pat apima „budrų laukimą“. Pagal dabartines S2k gaires pacientai, kuriems diagnozuota naujai šlapimtakio akmuo iki 7 mm skersmens gali laukti savaiminio išsiskyrimo stebėsena. Nėščios moterys, sergančios nekomplikuota urolitiaze, pirmiausia turėtų būti gydomos konservatyviai. Besimptomiams, akmenis nešantiems vaikams pirmiausia reikia atlikti medžiagų apykaitą. Dėl šlapimo rūgštis akmenis, vaisto ir burnos chemolitolizę reikia atlikti kaip pirmos eilės terapiją.
Šlapimo nukreipimas
Dieglių, kurių neįmanoma suvaldyti vaistais, atvejais yra aukšto laipsnio obstrukcija (okliuzija) iš eilės šlapimo susilaikymas inkstas ir (arba) didėjantis šlapimo sulaikymo lygis / kaupimasis (po antinksčių) inkstų nepakankamumas), reikia nukreipti šlapimą. Tai pagrįsta obstrukcijos vieta ir tipu.
- Šlapimo obstrukcija pūslė: transuretralis (per šlaplė) arba suprapubic (virš gaktos kaulas) šlapimo nukreipimas (suprapubinis kateterizavimas).
- Suprapubinė obstrukcija: šlapimtakio stentavimas (šlapimtakio stentavimas) arba perkutaninė nefrostomija (sinonimas: pyelostomy; tai yra išorinis šlapimo nukreipimas (perkutaninis, ty per oda) nuo inkstų dubens per nefrostomijos kateterį). Šios dvi procedūros laikomos lygiavertėmis šlapimo nukreipimo požiūriu.
Perkutaninis šlapimo nukreipimas taip pat turėtų būti atliekamas esant akmeniniam keliui ir karščiavimas/šlapimo takų infekcija. Arba įvedamas šlapimtakis stento gali būti padaryta. Nėščioms moterims, jei reikalinga intervencija, pirmiausia reikia nukreipti šlapimą. Tada po gimdymo reikia atlikti galutinę akmens terapiją.
Aktyvi akmenų terapija
Indikacijos urologiniam akmens pašalinimui (akmens gavybai):
- Ryškus šlapimo susilaikymas
- Terapijai atsparus skausmas
- Kartu šlapimo takų infekcija ir akmenys, kurie savaime negali praeiti dėl savo dydžio.
Vaikams pirminės terapijos indikacijos yra simptominiai akmenys, išsiskyrimo akmenys ir infekciniai akmenys. Atsižvelgiant į akmens ir akmens lokalizacijos tipą, urolitiazėje gali būti naudojamos šios chirurginės priemonės:
1-oji tvarka
- Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL) - šlapimo akmenų suirimas šoko bangomis, susidarančiomis už kūno ribų.
- Ureteroskopinė litotripsija - endoskopinis JT tyrimas šlapimtakis (šlapimtakis) naudojant ureteroskopą, įskaitant šlapimo akmenų suirimas šokas bangos, jei reikia, taip pat naudojant lazerinę litotripsiją (LL): auksas standartas yra holmis: itris-aliuminis-graneto (Ho: YAG) lazeris *; indikacijos: Vidurinių ir distalinių akmenų pasirinkimo priemonės šlapimtakis* Pastaba: Tulio pluošto lazeris (TFL) yra efektyvesnis nei Ho: YAG lazeris: keturis kartus didesnė akmens abliacija dulkių režimu ir du kartus greitesnė abliacija fragmentacijos režimu.
- Perkutaninė nefrolitotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonimas: perkutaninė nefrolitolapaksija) - po punkcija iš inkstas akmens smulkinimas ir pašalinimas per endoskopą.
- Lanksti ureterorenoskopija (URS) - šlapimo akmenų pašalinimas, naudojant atspindį šlapimtakis (šlapimtakis) ir inkstai.
- Laparoskopinė ar atvira operacija; indikacijos:
- Akmens terapijai, kai tuo pačiu reikia koreguoti anatomines drenažo kliūtis (pvz., Dubens šlapimtakio stenozė / šlapimtakio susiaurėjimas jo sankryžoje su inkstų dubens) arba anatomines ypatybes.
- Didelė inkstų ir šlapimtakių stenozė (išskirtinė indikacija).
- Nefrektomija (chirurginis inksto pašalinimas) - kraštutiniais atvejais (pvz., Ūmi padėtis užkrėstame šlapimo sąstovio inkste).
Svarbi pastaba
- Po ureteroskopijos liekamieji akmens fragmentai, kurie yra <4 mm, vis dar savaime praeina 26% pacientų. Jie progresavo taip: padidėjo komplikacijų dažnis 59% (palyginti su 28% mažesnių akmens liekanų atveju) ir pakartotinio įsitraukimo dažnis 38% (palyginti su 18%); akmens fragmentai> 2 mm (taip pat išaugo), bet ne vadovauti ar prireikia pakartotinės intervencijos.
- Inkstų akmenų gavyba nepatikimai užkirto kelią UTI: 52% ir toliau pasikartojo UTI. Su padidėjusia infekcijos rizika buvo susiję:
- Juodas oda spalva (ARBA 13.7)
- Arterinis hipertenzija (ARBA 2.8).
- Diabetas cukrinis diabetas (šansų santykis, ARBA 1.73).
Intervencinės procedūros, atsižvelgiant į akmens vietą (modifikuota po)
Intervenciniam šlapimo akmenų gydymui paprastai reikia atlikti kontrastinį vaizdą (iv urografija arba padidinta kontrastu CT, taip pat ureteropielografija), kad gautumėte žinių apie tuštinančios sistemos konfigūraciją. Prieš aktyvią akmens terapiją, ūminis šlapimo takų infekcija reikia pradėti gydyti atsparumu tinkamu antibiotikais. Prieš intervencinę terapiją reikia nutraukti antikoaguliaciją. Acetilsalicilo rūgštis (ASA) gali būti tęsiama atidžiai įvertinus indikaciją.
| Lokalizavimas | Operatyvi priemonė |
| Akmenys inkstų dubens ir viršutinės / vidurinės taurelės grupės. |
|
| Apatinės taurelės grupės inkstų akmenys |
|
| Snapelio akmenys |
|
| Artimiausi šlapimtakio akmenys |
|
| Distaliniai šlapimtakio akmenys |
|
legenda
- ESWL (ekstrakorporalinis šokas bangų terapija).
- PCNL (perkutaninė nefrolitotomija)
- SFR (norma be akmens) 3 mėn.
- URS (ureterorenoskopija)
Kitos pastabos
- ESWL vaikams rodo didesnį bet kokio akmens lokalizavimo be akmenų tarifą nei suaugusiems.
