Šlapimo tyrimas

Suaugusio žmogaus inkstai kasdien vidutiniškai gamina 1–1.5 litro šlapimo, dar vadinamo šlapimu. Tokiu būdu skystis subalansuoti kūno yra reguliuojamas. Be to, metaboliniai galutiniai produktai išsiskiria su šlapimu, pvz karbamido or šlapimo rūgštis.Šlapimas apimtis: paprastai šlapimas išsiskiria nuo 500 iki 3,000 ml per dieną. Oligurija apibūdina sumažėjusį šlapimo išsiskyrimą, kai dienos norma yra 500 ml. Anurija yra šlapimo išsiskyrimo nebuvimas (daugiausia 100 ml / 24 val.). Šlapimo spalva priklauso nuo gėrimo kiekio ir mitybos. Didelis gėrimo kiekis sukelia šlapimo šviesą vanduopanašios spalvos. Nedidelio kiekio gėrimo metu šlapimas tampa tamsios arba geltonai rudos spalvos. Net įprastas šlapimas stovint tampa šiek tiek tamsesnis. Dažniausiai spalvą sukelia specifiniai maisto produktai (pvz., Raudonieji burokėliai (betanidinas), rabarbarų (antrono dariniai), gervuogės, maistas dažai (pvz., anilinas) arba narkotikai (chlorokvinas, deferoksaminas, ibuprofenas, imipenemas/ kliastatinas, metronidazolas, nitrofurantoino, rifampicinas, fenoftaleinas, fenotiazinai, fenitoinasPurpurinė šlapimo spalva yra „purpurinio šlapimo maišo sindromo“ (PUBS) atveju. Taip yra dėl bakterinio metabolito, kuris turėtų būti laikomas a šlapimo takų infekcija ir atitinkamai elgiamasi. Šlapimo drumstumas (šlapimo drumstumas) paprastai yra nekenksmingas. Paprastai tai yra druskos šlapime, kurie tirpsta šviežiame šlapime ir išsiskiria aušinančiame šlapime. Tarp kitų šlapimo drumstumo priežasčių yra pūliai (pyurija) ir kalcis fosfatai šarminiame šlapime (fosfaturija). Šlapimo kvapas (šlapimo kvapas): šviežias šlapimas paprastai būna beveik bekvapis, o pasenęs šlapimas įgauna aštrų amoniakas dėl bakterijų virsmo procesų. Deviantinis, neįprastas šlapimo kvapas gali rodyti medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., diabetas cukrinis diabetas; įgimti aminorūgščių ir lipidų apykaitos sutrikimai). Esant sunkiam diabetas cukrus, šlapimas gali kvapas of acetonas; tai sukelia ketoacidozė (keto kūnai kraujas). Be to, ūminės ligos (pvz karščiavimas, infekcijos), maistas (pvz šparagai, žuvys), vaistai ir toksinai (pvz., tirpikliai) gali vadovauti į netipinio kvapo šlapimą. Šlapimo kvapas ir galimos priežastys

Šlapimo kvapas	Veiklioji medžiaga	Sukelti
alkoholikas	įvairūs	maistas, šlapimo takų infekcija
Cheminis	įvairus	Vaistas
išmatos	Indolis, Skatole	Šlapimo takų infekcija, pūslelinė fistulė
supuvęs	kadaverinas, cholinas, putrescinas	Nekrotizuojantis navikas virškinimo trakte, maiste, narkotikai.
Įtartinas	Trimetilaminas	Trimetilaminurija, bakterinė infekcija
suplėkęs	Fenilketonai	Fenilketonurija (PKU)
Liepžiedis	Aminoacetofenonas	Šlapimo takų infekcija
Saldu	Ketonas	Ketoacidozė, febrili infekcija, maisto apribojimas.
aštriai kandus	Amoniakas	Šlapimo takų infekcija, kepenys nesėkmė, dehidratacija.

Indikacijos (taikymo sritys)

Kai kurios ligos gali paveikti šlapimo sudėtį. Šlapimo tyrimas suteikia informacijos apie:

• Sąlyga inkstų, taip pat šlaplė, šlapimtakiai ir šlapinimasis pūslė - pvz., Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas, nefrozinis sindromas, pažeidimas
• Infekcijos šlaplė (uretritas), šlapimo pūslė (cistitas) ir inkstai (glomerulonefritas, pielonefritas).
• Inkstas akmenligė (urolitiazė).
• Šlapimo takų navikai - ir gerybiniai, ir piktybiniai navikai.
• Šlapimo sudėties pokyčiai, rodantys metabolinę ligą,
• Rūgštinė bazė terapija deramai tolerantiškas metabolinė acidozė (metabolinė acidozė).
• Diabetas cukrinis diabetas (padidėjęs gliukozė turinys).
• Vaistų vartojimas, narkotikai, dopingas medžiagos ir kt.
• Aplinkos tarša

Procesas

Remiantis šlapimo mėginiu, nustatomi šie parametrai:

• PH vertė šlapime
• Baltymų kiekis (baltymų kiekis)
• Cukraus kiekis (gliukozės kiekis)
• Nitritų kiekis
• Bilirubinas
• Ketonai
• Šlapimo nuosėdos (šlapimo nuosėdos)
• Bakterijos

Kiekvienas iš šių parametrų pateikia informaciją apie galimus pokyčius ar ligas.

Šlapimo surinkimas

Toliau pateikiamas šlapimo surinkimo aprašymas, siekiant sumažinti užterštumą / priemaišas. Biocheminei analizei tinkamiausias pirmas ryto šlapimas, o antras ryto šlapimas yra praktiškiausias ambliacijai:

• Šlapimo nuosėdų ar šlapimo pasėlių tyrimui: vidurio srovės (= vidurinės srovės) gavimas; parengiamosios priemonės:
  • Kūdikiai / mažyliai:
    • „Švaraus gaudymo“ šlapimas, ty vaikas laikomas ant kelių su lytiniais organais ir laukiama savaiminio šlapinimosi (šlapinimosi). Šlapimas surenkamas steriliu indu.
    • Kateterio šlapimas arba
    • Šlapimas iki pūslė punkcija (suprapubinės šlapimo pūslės punkcija).
  • Moteris:
    • Lytinių lūpų (didžiųjų lytinių lūpų) išplitimas
    • Kruopštus mėsos šlaplės (išorinės šlaplės) valymas burna iš šlaplė) su vanduo.
  • Vyras:
    • Kruopštus varpos ("galvutės") varpos valymas vanduo.
• Orientacijai šlapimo tyrimas (pvz., naudojant bandymo juostas), valant vidines makšties (makšties įėjimas) arba varpos galvutė gali būti praleista.

Trijų stiklinių mėginio įgyvendinimas (sinonimas: 3 stiklų pavyzdys):

• Pirmasis srovės šlapimas (išvados apie šlaplės užkrėtimą gemalais).
• Vidurinis srovės šlapimas (jei gemalų nustatymas teigiamas, tada gemalų kolonizacija pasiekė šlapimo pūslę).
• Terminalo srovės šlapimas (atsargiai prostatos masažas; gemalo būklės nurodymas prostatos).

Šlapimo pH

Šlapimo pH vertės pH dienos profilyje (mažiausiai keturi matavimai per dieną) paprastai būna nuo 4.5 iki 8.0. Mėsos dietos šlapimo pH vertės yra rūgštinės (žemesnės), o augalinės - šarminės. Po pietų šlapimas yra šiek tiek šarminis, o po vidurnakčio - rūgštus. Šlapimas, surinktas praėjus dviem valandoms po didelio valgio arba kelioms valandoms paliktas kambario temperatūroje, būna šarminis. Šlapimo pH vertės yra būdingos kai kurioms specifinėms klinikinėms situacijoms:

• Šlapimo pH vertės> 7.0 pH dienos profilyje = a šlapimo takų infekcija (infekcijos akmenų susidarymo rizika).
• Šlapimo pH vertės yra <6 pagal paros pH = „šlapimo rūgštingumas“. [pritaria kokoso kristalizacijai šlapimo rūgštis ir kalcis oksalatas].
• Šlapimo pH vertės yra pastovios> 5.8 pH dienos profilyje = pagrindinės inkstų kanalėlių acidozės (RTA) požymis, jei nėra šlapimo takų infekcijos

Baltymų kiekis (baltymų lygis)

Normaliomis aplinkybėmis baltymai (baltymai) filtruojami filtravimo aparatu inkstas todėl jo negalima aptikti šlapime arba tik labai mažais kiekiais. Tačiau jei atsiranda sutrikimų, galima nustatyti proteinuriją (padidėjusį baltymų išsiskyrimą su šlapimu). Baltymų tyrimo laukas daugiausia reaguoja į neigiamai įkrautus baltymai z albuminas. Mikroalbuminurijos negalima nustatyti įprastomis bandymo juostelėmis, nes jos reaguoja tik į baltymų koncentraciją nuo 100 iki 300 mg / l ir daugiau. Atsargiai. Proteinurijos mastas ir pobūdis negali būti vertinami tik remiantis šlapimo tyrimo juosta. Tokiais atvejais kiekybinis įvertinimas (viso baltymo šlapime) ir diferenciacija (kokybinė šlapimo baltymų diferenciacija) visada reikalingi. Proteinurija laikoma nepriklausomu inkstų nepakankamumo progresavimo faktoriumi (progresavimo faktoriumi) (inkstas silpnumas). Atitinkamai tai rodo ligas su inkstų pažeidimu:

• lėtinis glomerulonefritas - abipusis inkstų uždegimas, kuriame pirmiausia pažeidžiami inkstų korpusai (glomerulos).
• Cukrinis diabetas
• Podagra inkstas
• Nefrozinis sindromas - bendrinis terminas simptomams, atsirandantiems esant įvairioms glomerulų ligoms (inkstų korpusams); simptomai yra šie: proteinurija (baltymų išsiskyrimas su šlapimu), kai baltymų nuostolis yra didesnis nei 1 g / m² / kūno paviršiaus per dieną; Hipoproteinemija, periferinė edema dėl hipalbuminemijos, kurios koncentracija serume yra <2.5 g / dl, hiperlipoproteinemija (lipidų apykaitos sutrikimas).
• Kolagenozės - autoimuninės ligos jungiamasis audinys.
• Fenacetinas inkstai - inkstų liga dėl piktnaudžiavimo fenacetinu.
• Pyelonefritas (inkstų ir dubens uždegimas).
• Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais
• Nėštumas nefropatija - inkstų liga nėštumo kontekste.
• Toksiškas vamzdinis pažeidimas

Proteinurija gali būti laikina (laikina) arba funkcinė (pvz., Hemodinaminė). Tada paprastai nelaikoma, kad tai rodo inkstų ligą. Gali būti šios priežastys:

• Karščiavimas
• Hipertermija (perkaitimas)
• Fizinis krūvis (didelis fizinis darbas).
• Emocinis stresas
• Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
• Hipertirozė (hipertirozė)
• Traukuliai
• Šokas

Kiti įkalčiai

• Didelis savitasis sunkis ir eritrocitai (raudona kraujas ląstelės) šlapime gali vadovauti iki klaidingai teigiamų mikroproteinurijos radinių. Tokiais atvejais proteinurijos radiniai, gauti bandymo juostelėmis, turėtų būti patikrinti apskaičiuojant albuminas-kreatininas koeficientas.
• Didelė proteinurija jau gali būti be klinikinių požymių nefrozinis sindromas (NS; edema (vandens susilaikymas), oligurija, žr. Aukščiau esantį su šlapimu apimtis).
• Proteinurija su hematurija (kraujas šlapime; žr. žemiau nuosėdas), ypač esant nefritinio sindromo požymiams ar sisteminei ligai, reikia pristatyti nefrologui.

Gliukozės kiekis (cukraus kiekis)

Gliukozė (cukrus) šlapime visada yra nedidelis kiekis. Normalios vertės yra mažesnės nei 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Norint išmatuoti, galima naudoti paprastą bandymo juostelę cukrus šlapimo kiekis. Gliukozės kiekis šlapime padidėja (gliukozurija):

• Cukrinis diabetas - tada būtinas paaiškinimas.
• Debré-Toni-Fanconi sindromas - inkstų defektas gliukozė reabsorbcija; inkstų gliukozės reabsorbcijos defektas.
• Lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas).
• Vėžiai - pvz kasos vėžys (kasos vėžys).
• Kušingo liga - ligų grupė, sukelianti hiperkortizolizmą (hiperkortizolizmas; perteklius Kortizolio).
• Apsinuodijimas sunkiųjų metalų, kuris vadovauti iki inkstų pažeidimo - pvz., švinas, kadmio.
• Nėštumas

Taigi daugiau nei 50% nėščių moterų turi išmatuojamų rezultatų cukrus šlapime (gliukozurija) - ypač po pirmųjų trijų mėnesių nėštumas. Taip yra dėl padidėjusio glomerulų filtracijos greičio. Šis cukrus beveik visada yra gliukozė. Laktozė gali būti ir paskutinėmis. savaitėmis nėštumas. Esant retiems įgimtiems metabolizmo (metabolizmo) defektams, fruktozė, galaktozė taip pat pentozė-1-ksilozė taip pat gali būti šlapime. Tokiais atvejais informaciją gali suteikti specifinis gliukozės matavimas.

Nitritų kiekis

Nitritai aptinkami tik esant šlapimo takų infekcijoms, nes kai kurie juos chemiškai redukuoja iki nitritų iš nitratų bakterijos. Tačiau nitritų testas negali pakeisti kultūrinių bakterijų skaičiaus ir yra klaidingai neigiamas:

• Sunki diurezė (šlapimo išsiskyrimas).
• Trūksta nitratų išsiskyrimo - pvz., Neišnešioti naujagimiai, naujagimiai.
• Bado būsenos
• Parenterinė mityba (apeinant žarnyną) arba be daržovių dieta.
• Susiformuoja mažiau nei 105 / ml šlapimo kolonijos bakterijos.
• Labai daug bakterijų - nitritas redukuojamas iki elementinio azoto
• Infekcija bakterijos kurie nesudaro nitritų iš nitratų - pvz stafilokokai, enterokokai, gonokokai ir pseudomonados.

Bilirubinas

Bilirubinas susidaro irstant raudonajam kraujo pigmentui hemoglobinas ir paprastai praeina per tulžis į žarnyną. Tačiau jei to padaryti neįmanoma dėl tulžies akmenys arba navikas - dėl obstrukcijos tulžis ortakiai - bilirubinas kaupiasi kraujyje ir išsiskiria per inkstus (bilirubinurija). Hepatito (kepenys uždegimas) ar kepenų cirozė taip pat gali sukelti padidėjusią bilirubinas lygiai.

Ketonai

Sveiki žmonės neturi Ketonai arba šlapime yra tik nedideli kiekiai (normali vertė: 3-15 mg / dl). Ketonurijos priežastis (per didelė) koncentracija ketono kūnų šlapime) atsiranda dėl padidėjusio riebalų apykaita patenkinti energijos poreikius. Tai savo ruožtu sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimas ir dėl to atsirandantis glikogeno trūkumas. Padidėjusio atveju riebalų apykaita, Nemokamai riebalų rūgštys (FFS) gaminami kaip šalutiniai medžiagų apykaitos produktai riebalų rūgštys; ffa) ketoniniai kūnai, ypač acetonas, kurie išsiskiria su šlapimu. Ketonurija gali sukelti ketoacidozę arba ketoacidozę koma cukriniu diabetu (daugiausia 1 tipo cukrinis diabetas). Maždaug 25% atvejų ketoacidozė koma yra pirmasis 1 tipo ženklas cukrinis diabetas (pasireiškimas koma). Sveikiems pacientams katabolizmo apykaitos metu gali laikinai išsivystyti ketonurija (pvz., pasninkavimas, dideli maistiniai riebalai, karščiavimas, didelis fizinis krūvis, sunki trauma / trauma ir ilgalaikis vėmimas pvz., hyperemesis gravidarum /nėštumo vėmimas). Esant „mitybinei ketozei“ (maistinei ketozei), koncentracija ketoninių kūnų yra 0.5-3 mg / dl. koncentracija ketoninių kūnų, sergančių diabetine ketoacidoze, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, yra susiję su iki dešimties kartų daugiau ketoninių kūnų.

Šlapimo nuosėdos

Šis bandymas taip pat žinomas kaip nuosėdų lauko metodas. Centrifugavus 10 ml šlapimo, kurio amžius turėtų būti ne ilgesnis kaip dvi valandos, nedažytos ląstelės skaičiuojamos 400 kartų didinant, naudojant metodą, vadinamą šviesaus lauko mikroskopija. Šlapimo nuosėdos (sinonimas: šlapimo nuosėdos) yra naudojamos tiriant mikrohematuriją - plika akimi nematoma eritrociturija = raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas su šlapimu -, leukociturija - leukocitai šlapime -, norėdami ieškoti cilindrų - inkstų kanalėlių apatinių sekcijų cilindrinio ištekėjimo - ir inkstų epitelio, taip pat kiekybiniam šlapimo epitelijos įvertinimui. Šlapimo nuosėdomis galima atskirti, ar hematurija - raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas (eritrocitai) šlapime - turi inkstų (susijusių su inkstais) arba postrenalinę (veikiančią drenuojančius šlapimo takus) priežastis. Be to, limfocitai galima nustatyti eozinofilinius granulocitus, specifines bakterijas ir parazitus, pvz., trichomonados, šistosomos, spirochetai, tuberkuliozė.

• Eritrocitai* * (raudonieji kraujo kūneliai): normalus <0-5 / ml (0-1 / veido), išsiskyrimas 1,500 / min.
• Leukocitai* (baltieji kraujo kūneliai): normalus <0-3 / ml (5 / veido laukas), išsiskyrimas 3,000 / min (atsargiai! Izoliuota leukociturija neprilygsta šlapimo takų infekcijai).
• Bakterijos: forma ir dažymas suteikia užuominų apie sukėlėją prieš kultūrą.
• Epitelija *: apvalios ir daugiakampės ląstelės daugiausia atsiranda iš inksto.
• Cilindras:
  • Izoliuoti hialino cilindrai yra normalūs, esant dideliems glomerulų proteinurijos požymiams (baltymų išsiskyrimas su šlapimu).
  • Leukocitų cilindrai * * * in pielonefritas, intersticinis nefritas, SLE nefritas.
  • Eritrocitų ar Hb cilindrai yra ženklas glomerulonefritas, eritrocitų cilindrai * * * * visada yra patologiniai.
  • Epitelio arba granuliuoti cilindrai ūminis inkstų nepakankamumas, intersticinis nefritas, greitas progresuojantis glomerulonefritas (RPGN) ir kartais sveikiems asmenims.
• Kristalai: retai kliniškai reikšmingi.

* Šlapimo takų infekcijai diagnozuoti reikšminga bakteriurija monokultūra ir reikšminga leukociturija. * * Izoliuotai hematurijai (kraujas šlapime) reikia atlikti nefrologinį tyrimą ir stebėti. * * * Kartu su leukociturija ir leukocitų ląstelėmis nuosėdose nurodoma, kad yra „intersticinis nefritas“. Jei intersticinis nefritas atsirado dėl bakterinio uždegimo, jis vadinamas pielonefritu ( inkstų dubens). * * * * Kartu hematurija ir eritrocitų cilindrai nuosėdose rodo, kad yra intrarenalinis („inksto viduje“) kraujavimo šaltinis. Atsargiai. Net nedidelis kraujo kiekis gali sukelti makrohematuriją.

Bakterijos

reikšmingas bakteriurija (bakterijų išsiskyrimas su šlapimu) sakoma, kai patogenų skaičius viršija 105 mikrobai XNUMX ml šlapimo (CFU / ml). Aptikimas atliekamas pasėliu. Po teigiamo šlapimo pasėlio atliekama rezistograma, ty tinkamo testavimas antibiotikai jautrumui / atsparumui. Asimptominės bakteriurijos (bakterijų buvimas šlapime) arba šlapimo takų infekcijos (UTI) mikrobiologinės diagnostikos kriterijai:

• Asimptominis bakteriurija (ABU; ASB): patogenas skaičiuoja> 105 CFU / ml to paties patogeno (ir to paties atsparumo modelio) dviejuose šlapimo mėginiuose, jei nėra klinikinių UTI požymių.
• Šlapimo takų infekcija:
  • Patogenų skaičius yra> 105 KSV / ml (gaunamas iš „švaraus“ vidurinės srovės šlapimo).
  • Patogenų skaičius nuo 103 iki 104 CFU / ml jau gali būti kliniškai reikšmingas esant klinikiniams simptomams (simptominiams pacientams), jei tai yra grynos tipinių uropatogeninių bakterijų kultūros (ty tik vienos rūšies bakterijos).
  • Patogenų skaičius yra 102 CFU / ml (mažiausiai 10 identiškų kolonijų); šlapimo pasėliui iš suprapubinės šlapimo pūslės punkcija (šlapimo pūslės punkcija).

Nėštumo metu

• Nėštumo metu nereikėtų sistemingai tirti besimptomės bakteriurijos (Ib-B).

Kūdikiams

• Šlapimo takų infekcijai nustatyti reikalingi teigiami šlapimo analizės rezultatai (leukociturija ir (arba) bakteriurija) ir šlapimo mėginys, gautas kateteriu ar šlapimo pūsle. punkcija uropatogeninio patogeno skaičius> 105 CFU / ml.

Pacientai, kuriems bus atliekamos urologinės procedūros.

• Nurodoma besimptomės bakteriurijos patikra ir gydymas.