Terapijos tikslas
Šlapimo nelaikymo atstatymas arba gyvenimo kokybės gerinimas.
Terapijos rekomendacijos
Terapijos rekomendacijos pagrįstos šlapimo nelaikymo tipu:
- Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė (OAB), šlapimo nelaikymas, noro simptomai:
- SS-3 imitatorius: mirabegronas (Pirma eilė terapija už OAB; I lygio įrodymai / A rekomendacijos laipsnis [gairės: 3]).
- Anticholinerginės/ antimuskarininiai vaistai, jei reikia.
- Jei reikia, taip pat botulino toksinas (onabotulino toksinas A; dozė: 100 TV) kaip injekcinis gydymas (antroji eilutė) terapija).
- Be to, jei reikia, gydymas: Imipraminas (tricikliai antidepresantas).
- Pomenopauzėje; gydymas estrogenų turinčiais vaistais pakaitinė hormonų terapija (tik vietinė programa!).
- Streso nelaikymas (anksčiau streso nelaikymas):
- Makšties estrogenas terapija gali pagerėti šlapimo nelaikymas moterims po menopauzės [S3 gairės].
- Lengvai ar vidutiniškai patelei streso nelaikymas, duloksetinas (Atrankinis serotonino-Norepinefrinas Reabsorbcijos inhibitoriai, SSNRI) (žr. Toliau „Tolesnės rekomendacijos“).
- Obstrukcinis perpildymo nelaikymas: gydymas alfa simpatomimetikais
- lėtinis šlapimo susilaikymas: cholinergikai/parasimpatomimetikai.
- Perpildymas nelaikymas esant detrusor hipotonijai, detrusor atonia; gydymas: Cholinesterazė inhibitorius, parasimpatomimetikas (tiesioginis).
- Visos formos nelaikymas (senyviems pacientams): desmopresinas (DDAVP).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.
Kitos pastabos
- Remiantis naujausia Cochrane apžvalga, vietinė estrogenų terapija gali pagerėti nelaikymas moterų (rizikos santykis [RR] 0.74; 95% pasitikėjimo intervalas [95% -CI] 0.64-0.86).
- Estrogenai vadovauti prie blogėjančių šlapimo fiziologinių procesų pagerėjimo pūslė (ypač esant padidėjusiai šlapimo pūslei); skirtingai streso nelaikymas, išgydyti galima.
- Patobulinimas ar gydymas šlapimo nelaikymas vietos estriolis terapija dar neįrodyta.
- Pacientai turi būti informuoti prieš sisteminę estrogenų terapiją / estrogeno-progestino terapiją, kad tai gali būti vadovauti atsiradimo ar pablogėjimo šlapimo nelaikymas [S3 gairės].
- Pagal metaanalizę, naudos duloksetinas forumas streso nelaikymas nenusverkite žalos. Be to, daugelis pacientų, vartodami šį vaistą, turėtų nemalonių išgyvenimų, kurie galėtų skatinti smurtą ar savižudybę.
- In demencija pacientų, kurių aktyvumas per didelis pūslė, selektyvūs antimuskarininiai vaistai (vartojant solifenacinas 95% atvejų) mirtingumas buvo 40% mažesnis, palyginti su neselektyviais vaistais (oksibutininas; tolterodinas).
Pastaba: Jei simptomų kontrolė yra nepakankama, apsvarstykite galimybę derinti anticholinerginį vaistą su mirabegronas per invazinę terapiją [gairės: 3].
