Šlapimo pūslė įskiepijimas terapija yra terapinė procedūra, kuria galima gydyti neinvazinius į raumenis šlapimo pūslės vėžio (šlapimo pūslės vėžys), be kitų būklių. Esant navikui terapija, instiliacinė terapija paprastai naudojama kaip pagalbinė terapija (papildoma ar palaikomoji terapijos priemonė). Atitinkamų naudojimas narkotikai priklauso nuo nagrinėjamos ligos tyrimo rezultatų. Maždaug 50% visų pacientų, kuriems nėra raumenų invazijos šlapimo pūslės vėžio patirti bent vieną naviko pasikartojimą per vienerius metus, lašinti šlapimo pūslę terapija - pradedamas praėjus dviem savaitėms po pilno TUR (transuretrinės rezekcijos prostatos); chirurginė technika, kai iš šlapimo pašalinamas ligotas audinys pūslė or prostatos), kai rekomenduojama terapija. Šlapimo pūslė yra idealus organas vietinei terapijai. Pūslės lašinimo terapija yra labai sėkminga terapinė procedūra.
Indikacijos (taikymo sritys)
Naviko terapija
- Neinvazinė šlapimo pūslės urotelinė karcinoma - remiantis įrodymais pagrįstomis terapinėmis priemonėmis, šlapimo pūslės lašinimo terapija naudojama karcinomai gydyti in situ (pažodžiui, „Vėžys savo vietoje"; ankstyvoji epitelio naviko stadija be invazinio naviko augimo), pTa žemo laipsnio navikas, pTa aukšto laipsnio navikas ir pT1 navikas (skirtingų naviko stadijų terapija). Terapinės medžiagos, vartojamos intravesikaliniam (šlapimo pūslės) chemoterapija įtraukti mitomicinas C, doksorubicinas, epirubicinas. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) naudojamas intravesikalinei imunoterapijai. BCG yra susilpninta tuberkuliozė sukėlėjas. Patogenų pagalba šlapimo pūslėje gali būti uždegiminė reakcija, per kurią gali būti užmuštos naviko ląstelės. Terapijos sėkmė turėtų būti įvertinta kelis kartus atliekant citologinį šlapimo pūslės ląstelių (eksfoliacinės citologijos) tyrimą iš šlapimo.
Cistito terapija
- Intersticinis cistitas - Analogiška šlapimo pūslės lašinimo terapijai, procedūra taip pat taikoma šlapimo pūslės uždegiminiams procesams, nes tai leidžia didelę vietinę koncentracija poveikis su mažu sisteminiu šalutiniu poveikiu. Sekantis narkotikai yra naudojami: Natris pentozano polisulfatas, heparinas, dimetilsulfoksidas (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hialurono rūgštis ir chondroitino sulfatas. Be to, yra šlapimo pūslės hidrodistenzijos galimybė (per didelis šlapimo pūslės vanduo), kuriame kaip intravesikalinė terapija taikomas sterilus fiziologinis tirpalas. Be gydymo, hidrotenzija taip pat naudojama diagnozuojant intersticinis cistitas (cistoskopija esant hidrotenzijai).
Kontraindikacijos
- Šlapimo pūslės sienelių perforacija - dėl perforacijos chemoterapinis agentas nutekėtų į įvairius kūno ertmės, kuris keltų pavojų gyvybei būklė.
- Cistitas (gydant navikus) - jei yra šlapimo pūslės uždegimas, prieš gydymą jį reikia gydyti atskirai.
- Skaidrus makrohematurija - jei yra matomų išskyrų kraujas šlapime, tai yra kontraindikacija.
- Aktyvus tuberkuliozė gydant BCG - jei žinoma aktyvi tuberkuliozė, ją reikia gydyti, jei įmanoma, kad vėliau būtų galima skirti BCG terapiją. Tačiau naudoti kitus narkotikai šlapimo pūslės lašinimo terapija paprastai yra tinkamesnė. Jei paciento tuberkulino testas yra teigiamas (ieškokite tuberkuliozė), aktyvi tuberkuliozė turi būti pašalinta diagnostiškai.
Prieš terapiją
- Vaistų istorija - siekiant išvengti galimo šlapimo pūslės lašinimo terapijos efektyvumo sumažėjimo, visų pirma, vaistų vartojimo tuberkuliozės gydymas reikėtų pasidomėti. Pavyzdžiai galėtų apimti etambutolis, INH (izonikotino rūgšties hidrazidas) ir rifampicinas. Antibiotikai z fluorochinolonai, bet ir tepalai gali pabloginti navikų terapijos poveikį.
- Skysčių susilaikymas - likus keturioms valandoms iki procedūros, skysčių negalima vartoti. Be to, prieš terapiją būtina ištuštinti šlapimo pūslę.
- Šlapimo šarminimas - šlapimo šarminimas (rūgštinimas šlapimu) su natris bikarbonatas yra būtinas gydant mitomicinas C, be kita ko.
- Šlapimo tyrimas - Prieš pradedant kiekvieną terapiją, šlapimo lazdelėmis tiriamas šlapimo pakitimai (greitasis tyrimas).
Procedūra
Šiuo metu nėra standartizuoto chemoterapinių agentų vartojimo režimo, skirto šlapimo pūslės lašinimo terapijai atlikti. Vaistas vartojamas kartu su 30-50 ml tirpiklio, pavyzdžiui, fiziologiniu tirpalu, per vienkartinį kateterį, kurio intravesikalinis buvimo laikas (laikas praleistas šlapimo pūslėje) yra kelios valandos, atsižvelgiant į vartojamą vaistą. Terapija paprastai pradedama indukciniu ciklu, kurio metu chemoterapinis agentas naudojamas 4–8 kartus per savaitę. Vėliau palaikomosios dozės paprastai skiriamos kartą per mėnesį. Fiksuoti intervalai gali sumažinti šalutinį poveikį, tačiau reikšmingai nepadidinti chemoterapinio agento veiksmingumo praradimo rizikos.
Po terapijos
Atlikus procedūrą, dvi dienas reikia palaikyti padidėjusį skysčių kiekį, kad būtų pašalintos toksinės (nuodingos) medžiagos iš šlapimo pūslės ir taip sumažintas šalutinis poveikis. Be to, norint įvertinti progresą (ligos progresavimą), be kita ko, būtina atlikti tolesnius tyrimus.
Potencialios komplikacijos
Komplikacijų dažnis, be kitų veiksnių, skiriasi priklausomai nuo vartojamo vaisto.
- Cistitas (šlapimo pūslės infekcija) - chemoterapinio vaisto vartojimas žymiai padidina cistito atsiradimo riziką, nes nėra visiško vaisto selektyvumo prieš Vėžys ląstelės (užpuolamos ir sveikos ląstelės).
- Šlapimo pūslės ištuštinimo dirginimas - Dėl šlapimo pūslės pažeidimo šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai pasitaiko gana dažnai, tačiau jie neturi tapti lėtiniai.
- Hematurija - gydymo rezultatas - makroskopinė (plika akimi matoma: makrohematurija) arba mikroskopinė kraujas gali atsirasti išskyrų per šlapimą (mikrohematurija).
- Alergija - Naudotai medžiagai gali pasireikšti alerginės reakcijos.
- Pykinimas - Terapijos metu gali pasireikšti pykinimas, kurį galima gydyti vaistais.
- Karščiavimas - Dėl imuninio atsako gali padidėti kūno temperatūra.
- Nekrotizuojantis cistitas - Reta, bet gyvybei pavojinga terapijos pasekmė yra ši cistito forma, pažeidžianti šlapimo pūslės audinį.
- Šlapimo takų stenozė - žala ir uždegiminės reakcijos sukėlimas gali visam laikui susiaurinti šlapimo takus.
- Šlapimo pūslė apimtis sumažinimas - Dėl šlapimo pūslės tūrio sumažėjimo dažnai noras šlapintis yra jaučiamas.
