Jei pacientas turi šlapimo susilaikymas arba didelis likęs šlapimo kiekis, pacientą reikia gydyti suprapubic pūslė fistulė. Esamas šlapimo takų infekcija yra tinkamai elgiamasi. Endoskopinės terapinės procedūros:
- Bougienage (striktūros išsiplėtimas) - turi tik laikiną poveikį (striktūros pasikartojimas po 4-6 savaičių).
- Urethrotomia interna (vidinė uretrotomija; šlaplės plyšys) - didelis pasikartojimo dažnis iki 60%; tinkamesnis trumpam tempimui, esant strėlei (tarp sfinkterio ir mobiliosios varpos pradžios) šlaplė (šlaplės lemputės striktūra).
Atviros chirurginės terapijos procedūros (rekonstrukcinė chirurgija):
- Striktūros ir galo iki galo anastomozės rezekcija (du šlaplės segmentai bus prisiūti atgal jų atidarytuose galuose, sukuriant tęstinį kursą); geri trumpo tempimo (<2.5 cm) lemputės susiaurėjimo rezultatai šlaplė (maždaug 90%).
- Uretroplastika (uretroplastika) su laisvu transplantatu (transplantatas, pvz., Apyvarpė arba oralinis) gleivinė) - ilgesniam tempimui lemputės ir varpos susiaurėjimams.
- Sėkmingumas po pirminės uretroplastikos yra labai didelis (79-95%).
- Remiantis vieno tyrimo duomenimis, prireikė pakartoti procedūrą dėl pasikartojimo, daugumai pacientų buvo iškirpta bulbarinė striktūra (71, 4%). Kai uretroplastika buvo pakartota su žandikauliu gleivinė kontralateralinės skruosto pusės, šis sėkmės rodiklis apibrėžiamas kaip pacientų, kuriems nėra šlaplės susiaurėjimas, buvo 82% (stebėjimas: 45.6 mėn.). Taigi, pirminis terapija nebuvo pakartotinės intervencijos rizikos veiksnys.
- Tarpvietinė uretrostoma (Boutonnierère) - išskirtinėse situacijose, visiškai sunaikinta šlaplė (pvz., po šlaplės stentavimo); paliatyvi procedūra, kai šlaplė (šlaplė) yra siuvama žemiau kapšelio (kapšelio) Pastaba: šlapinimasis (šlapinimasis) per naturalis tampa neįmanomas šia procedūra, taip pat įprasta ejakuliacija.
- Šlaplės bulboprostatinė anastomozė.
Galimos atviros chirurginės terapijos komplikacijos:
- Ejakuliacijos sutrikimai (25%)
- Varpos nuokrypiai, ventraliniai (5-20%).
- Jutiminiai varpos / pjautuvo galvutės sutrikimai (15%); esant end-to-end anastomozei.
- Oda nekrozė (15 proc.); atvarto (atvarto) uretroplastikoje.
- Fistulė susidarymas (5%); atvarto uretroplastikoje.
Kitos pastabos
- 128 vyrų, kuriems atlikta vidinė uretrotomija (žr. Aukščiau), analizė priekinei daliai šlaplės susiaurėjimas (priekinės šlaplės susiaurėjimas) sėkmės rodiklis buvo 51.6%. Vidutinis stebėjimo laikas buvo 16 mėnesių. Vidutiniškai prireikė šešių mėnesių, kol šlaplė (šlaplės susiaurėjimas) pasikartos. Po pasikartojimo (ligos pasikartojimas):
- Sukūrus suprapubinį šlapimo nukreipimą (šlapimo nukreipimas šlapimo pūslės kateteriu, įterptas virš gaktos kaulo per pilvo sienelę į šlapimo pūslę šlapimui nutekėti apeinant šlaplę), prieš chirurginę aukšto laipsnio priekinės striktūros korekciją, chirurginis planas pasikeitė 47 proc. atvejų:
- Dažniausiai nuo padidinimo iki striktūros išpjovimo, bet ir atvirkščiai.
- 8% atvejų lokalizacija pasikeitė, nuo lemputės tik iki lemputės ir varpos
Autoriai taip pat nustatė, kad nepaisant optimalaus šlaplės vaizdavimo su suprapubine cistostomija (dirbtinė pūslė išleidimo angos), vyrų, turinčių labai užsikimšusią šlaplę, striktūros ilgis buvo neįvertintas vidutiniškai 0.8 cm.
- Jei uretroplastikos laikas yra atidėtas daugelį metų šlaplės susiaurėjimas, rekonstruojant gali pasireikšti padidėjusių komplikacijų. Kiekvienais vėlavimo metais iki rekonstrukcijos vyrams buvo atlikta vidutiniškai 0.9 (± 2.4) endoskopinė procedūra. Panašu, kad šie gydymo būdai prailgina striktūras ir padidina taisymo sudėtingumą.
