Ūminio profilaktika inkstas nesėkmė (ANV) reikalauja dėmesio mažinant individą rizikos veiksniai. KDIGO gairėse pateikiamos rekomendacijos dėl ūminio inkstų pažeidimo (AKI) profilaktikos didelės rizikos pacientams [žr. Gaires žemiau]:
- Visų nefrotoksinių vaistų vartojimo nutraukimas (priežastis / vaistus žr. Toliau).
- Tinkamo perfuzijos slėgio palaikymas.
- Optimizavimas apimtis būsena (urvas: skysčių perteklius).
- Pažangios funkcinės hemodinamikos svarstymas stebėsena.
- Vengti hiperglikemija (aukštas kraujas gliukozė).
- arti stebėsena serumo kreatininas koncentracijair šlapimo išsiskyrimas oligurijai nustatyti * (=.
- Radiografinių kontrastinių medžiagų alternatyvų svarstymas
* Mažas jautrumas
Pirminė ar antrinė prevencija
- Apklausa individualią riziką: Šlapimo tyrimas ir sonografija (ultragarsas) prieš atliekant chirurgines procedūras ar kontrastą, reikia atlikti šlapimo takų) administracija aptikti obstrukciją („okliuzija).
- Venkite hipotenzijos. Tarp sistolinės yra U formos koreliacija kraujas spaudimas ir tikimybė ūminis inkstų nepakankamumas. Mažiau nei maždaug 100–110 mmHg, rizika padidėjo eksponentiškai.
- KM sukeltos nefropatijos profilaktika (anglų kalbos kontrasto sukelta nefropatija, CIN): apimtis terapija prieš kontrastą administracija: 0.9% NaCl tirpalas (1 ml / kg / h) mažiausiai 6 valandas iki 12 valandų po kontrasto administracija; tai padeda išvengti dehidratacija (dehidracija).
Narkotikai (nefrotoksinis: nefrotoksinis (kenkia inkstas) narkotikai(nefrotoksiniai vaistai).
- AKF inhibitoriai (benazeprilas, kaptoprilis, cilazaprilis, enalaprilis, fosinoprilis, lizinoprilis, moeksiprilis, peridoprilis, kvinaprilis, ramiprilis, spiraprilio) ir AT1 receptorių antagonistai (kandesartanas, eprosartanas, irbesartanas, losartanas, olmesartanas, valsartanas, telmisartanas) (ūmus: glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas, susijęs su kreatininas padidėjimas: AKF inhibitoriai, taip pat AT1 receptorių antagonistai, panaikina vazokonstrikciją vazeruose, sumažina GFR ir padidina kreatinino kiekį serume. Iki 0.1–0.3 mg / dl, tai paprastai toleruotina. Tačiau esant hemodinamiškai reikšmingai inkstų arterijos stenozei (nedažnai pacientams, sergantiems ateroskleroze / arterioskleroze), GFR tampa akivaizdžiai priklausomas nuo angiotenzino II ir skiriamas AKF inhibitorius. arba AT1 receptorių antagonistas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą (ANV)!
- Angiotenzino receptoriaus neprilizino antagonistai (ARNI) - dvigubas vaistų derinys: sacubitrilas/valsartanas.
- Alopurinolis
- Netipiniai vaistai nuo psichozės (olanzapinas, kvetiapinas, risperidonas) - pagyvenusiems pacientams per pirmus tris gydymo netipiniais vaistais nuo psichozės mėnesiais rizika hospitalizuoti dėl ūmaus inkstų nepakankamumo (ANV) padidėja maždaug 70 proc.
- Priešuždegiminiai ir karščiavimą malšinantys analgetikai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU *) Atsargiai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir NVNU yra susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika:
- Acetilsalicilo rūgštis (KAIP).
- Diklofenakas
- Ibuprofenas / naproksenas
- Indometacinas
- Metamizolis (novaminsulfonas) yra pirazolono darinys ir analgetikas iš nerūgščių neopioidinių analgetikų grupės (didžiausias analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis. Šalutinis poveikis: kraujotakos svyravimai, padidėjusio jautrumo reakcijos ir labai retai agranulocitozė.
- Paracetamolis / acetaminofenas
- Fenacetinas (fenacetino nefritas)
- Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, tokie kaip rofekoksibo, celekoksibas (šalutinis poveikis: sumažėjęs natris ir vanduo išskyrimas, kraujas slėgio padidėjimas ir periferinė edema. Paprastai tai lydi hiperkalemija!).
- Antibiotikai
- Aminoglikozidas antibiotikai (aminoglikozidai) - amikacinas, gentamicinas (gentamicinas), netilmicinas, paromomicinas, streptomicinas, tobramicinas, vankomicinas.
- Ampicilinas (β-laktamo grupė antibiotikai).
- Cefalosporinai (cefuroksimas, cefotiam).
- Amoksicilinas
- Karbenicilinas
- Etambutolis (tuberkulostatas)
- Fenoprofenas
- Glikopeptidas antibiotikai (telavancinas, vankomicinas) - esp. piperacilinas sumažina vankomicinas klirensas.
- Girazės inhibitoriai (ypač reti: ūminis intersticinis nefritas po ciprofloaksino, ofloksacinoir norfloksacinas).
- Meticilinas (atsparus penicilinazei penicilinas).
- Oksacilinas
- Rifampicinas (baktericidinis antibiotikas iš ansamicinų grupės).
- Sulfonamidai z sulfadiazinaskotrimoksazolas (fiksuotas trimetoprimo + sulfametoksazolo derinys).
- Tetraciklinai (doksiciklinas)
- Priešgrybeliniai vaistai
- Polienai (amfotericinas Bamfotericinas B, natamicinas).
- Chloralinis hidratas
- Diuretikai
- Tiazidai diuretikai (hidrochlorotiazido (HCT), benztiazidas, klopamidas, chlortalidonas (CTDN), chlorotiazidas, hidroflumetiazidas, indapamidas, metiklotiazidas, metolazonas, poliatiazidas ir trichlormetiazidas, xipamidas) + pagyvenę pacientai: GFR sumažėjimas daugiau nei 25%.
- Diuretiko, RAS blokatoriaus ir an derinys NSAID yra susijęs su didele ūminio pavojaus rizika inkstas žalos.
- Kolchicinas
- D-penicilaminas
- Auksas - natrio aurotiomalatas, auranofinas
- Hidroksietilkrakmolas (HES)
- Imunosupresantai (ciklosporinas (ciklosporinas A)) - ypač ciprofloksacino plius ciklosporinas A.
- Interferonas
- Koloidinis tirpalas su hidroksilo krakmolu
- Kontrastinės medžiagos - čia ypač svarbu magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) kontrastinės medžiagos, turinčios gadolinio, kuris gali vadovauti iki nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF). NSF ypač paveikia pacientus, kurių glomerulų filtracijos greitis (GFG) yra mažesnis nei 30 ml / min. [CKD 4 etapas]; jodo turinčios radiografinės kontrastinės medžiagos; [reikalingas profilaktinis drėkinimas sergant inkstų nepakankamumu] EMA (Europos vaistų agentūra): GBCA (kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra gadolinio), skirstymas pagal NSF (nefrogeninės sisteminės fibrozės) riziką, remiantis termodinaminėmis ir kinetinėmis savybėmis: Didelė rizika:
- Gadoversetamidas, gadodiamidas (linijiniai / nejoniniai chelatai) gadopentetatas dimeglumas (linijinis / joninis chelatas).
Vidutinė rizika:
- Gadofosvesetas, dinatrio gadoksacto rūgštis, gadobenato dimegluminas (linijiniai / joniniai chelatai).
Maža rizika
- Gadoterato megluminas, gadoteridolis, gadobutrolis (makrocikliniai chelatai).
- Ličio
- Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai).
- „Aterosklerozės rizika bendruomenėse“ (ARIC): 10 metų PSI vartojimas: lėtinis inkstų nepakankamumas pacientų, sergančių PPI, 11.8%, be 8.5%; inkstų pažeidimo dažnis: 64%; dvi tabletes per dieną buvo padaryta žymiai dažnesnė žala: 62 proc.
- Geisingeris Sveikata Sistema: stebėjimo laikotarpis 6.2 metai; lėtinio inkstų nepakankamumo ligos dažnis: 17%; inkstų pažeidimo dažnis: 31%; dvi tabletės per dieną padarė žymiai dažnesnę žalą: 28 proc.
- Rast blokatoriai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir an derinys NSAID yra susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika.
- Takrolizmas (makrolidas, gautas iš gramteigiamos bakterijos Streptomyces tsukubaensis. Takrolimuzas vartojamas kaip vaistas imunomoduliatorių ar kalcineurino inhibitorių grupėje).
- Antivirusiniai vaistai
- Nukleozidų analogai (acikloviras, brivudinas, cidofoviras, famcikloviras, gancikloviras, valacikloviras).
- Kita (foskarnetė)
- Citostatiniai vaistai - karboplatina, cisplatina, ciklofosfamidas, gemcitabinas, fosfamidas (ifosfamidas), metotreksato (MTX), mitomicinas C, platina (cisplatina).
aplinkos stresas - intoksikacijos (apsinuodijimai).
- Metalai (kadmio, vadovauti, gyvsidabris, nikelis, chromas, uranas).
- Halogeninti angliavandeniliai (HFC); trichloretenas, tetrachloretenas, heksachlorbutadienas, chloroformas).
- Herbicidai (parakvatas, dikvatas, chlorintas fenoksiacetikas) rūgštys).
- Mikotoksinai (ochratoksinas A, citrininas, aflatoksinas B1).
- Alifatiniai angliavandeniliai (2,2,4-trimetilpentanas, dekalinas, bešvinis benzinas, mitomicinas C).
- Melamino
Prevencijos veiksniai (apsauginiai veiksniai)
- Nuotolinis išeminis kondicionavimas (RIP; nuotolinis išeminis kondicionavimas): procedūra būklė audiniai nepažeidžia stresas. Procedūra; Šiuo tikslu a kraujospūdis manžetė uždedama aplink žastą prieš pradedant anestezija ir tris kartus penkias minutes pripūstos iki 200 mmHg arba 50 mmHg virš atitinkamos sistolinės kraujospūdisTarp jų yra penkių minučių pertrauka. Poveikis: Manoma, kad taip išemija ir reperfuzija išlaisvina mediatorius į sisteminę cirkuliacija, kurie tada suaktyvina pažeidžiamų organų apsauginius mechanizmus. „RenalRIPC“ atsitiktinių imčių klinikinių širdies chirurgijos pacientų, kuriems yra labai didelė ūminis inkstų nepakankamumasPatyrė 52.5% kontrolinės grupės pacientų ūminis inkstų nepakankamumas (AKI 1-3), palyginti su 37.5% RIP grupėje.
