Ūminis inkstų nepakankamumas: medicinos istorija

Medicinos istorija (ligos istorija) yra svarbus komponentas diagnozuojant ūminis inkstų nepakankamumas (ANV). Šeimos istorija

Socialinė istorija

Dabartinė anamnezė / sisteminė anamnezė (somatiniai ir psichologiniai skundai).

• Kokius skundus pastebėjote?
• Kiek laiko šie pokyčiai egzistuoja? Ar buvote sužeistas?
• Ar turite skubos šlapintis?
• Kaip dažnai reikia šlapintis kiekvieną dieną? Kada paskutinį kartą šlapiniesi?
• Ar tai atlikdami praleidžiate tik nedidelį kiekį šlapimo?
• Ar pasikeitė šlapimo spalva, konsistencija ir kiekis?
• Ar turite kitų nusiskundimų, tokių kaip pilvo skausmas, nuovargis, veiklos nuosmukis?
• Ar pakankamai geriate? Kiek šiandien išgėrėte?

Vegetatyvinė anamnezė, įskaitant mitybinė anamnezė

• Ar pasikeitė jūsų apetitas?
• Ar pastebėjote nepageidaujamų svorio pokyčių?
• Ar pastebėjote virškinimo pokyčių?
• Ar jus kamuoja miego sutrikimai?
• Ar rūkote? Jei taip, kiek cigarečių, cigarų ar pypkių per dieną?
• Ar tu geri alkoholį? Jei taip, koks gėrimas (-ai) ir kiek taurių per dieną?
• Ar vartojate narkotikus? Jei taip, kokie vaistai ir kaip dažnai per dieną ar savaitę?

Savęs istorija, įskaitant vaistų istorija.

• Ankstesnės sąlygos
• operacijos
• Alergijos

Vaistų istorija

• AKF inhibitoriai ir AT1 receptorių antagonistai (ūminis: glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas, susijęs su kreatininas padidėjimas: AKF inhibitoriai, taip pat AT1 receptorių antagonistai, panaikina vazokonstrikciją vazeruose, sumažina GFR ir padidina kreatinino kiekį serume. Iki 0.1–0.3 mg / dl, tai paprastai galima toleruoti. Tačiau esant hemodinamiškai reikšmingai inkstų arterijos stenozei (nedažnai pacientams, sergantiems ateroskleroze / arterioskleroze), GFR tampa akivaizdžiai priklausomas nuo angiotenzino II ir skiriamas AKF inhibitorius. arba AT1 receptorių antagonistas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą)!
• Angiotenzino receptoriaus neprilizino antagonistai (ARNI) - dvigubas vaistų derinys: sacubitrilas/valsartanas.
• Alopurinolis
• Netipiniai vaistai nuo psichozės (olanzapinas, kvetiapinas, risperidonas) - pagyvenusiems pacientams per pirmus tris gydymo netipiniais vaistais nuo psichozės mėnesiais rizika hospitalizuoti dėl ūmaus inkstų nepakankamumo (ANV) padidėja maždaug 70 proc.
• Priešuždegiminiai ir karščiavimą malšinantys analgetikai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU *) Atsargiai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir NVNU yra susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika:
  • Acetilsalicilo rūgštis (KAIP).
  • Diklofenakas
  • Ibuprofenas / naproksenas
  • Indometacinas
  • Metamizolis (novaminsulfonas) yra pirazolono darinys ir analgetikas iš nerūgščių neopioidinių analgetikų grupės (didžiausias analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis. Šalutinis poveikis: kraujotakos svyravimai, padidėjusio jautrumo reakcijos ir labai retai agranulocitozė.
  • Paracetamolis / acetaminofenas
  • Fenacetinas (fenacetino nefritas)
  • Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, tokie kaip rofekoksibo, celekoksibas (šalutinis poveikis: sumažėjęs natris ir vanduo išskyrimas, kraujas slėgio padidėjimas ir periferinė edema. Paprastai tai lydi hiperkalemija!).
• Antibiotikai
  • Aminoglikozidas antibiotikai (aminoglikozidai) - amikacinas, gentamicinas (gentamicinas), netilmicinas, paromomicinas, streptomicinas, tobramicinas, vankomicinas.
  • Ampicilinas (β-laktamo grupė antibiotikai).
  • Cefalosporinai (cefuroksimas, cefotiam).
  • Amoksicilinas
  • Karbenicilinas
  • Etambutolis (tuberkulostatas)
  • Fenoprofenas
  • Glikopeptidas antibiotikai (telavancinas, vankomicinas) - esp. piperacilinas sumažina vankomicinas klirensas.
  • Girazės inhibitoriai (ypač reti: ūminis intersticinis nefritas po ciprofloaksino, ofloksacino ir norfloksacinas).
  • Meticilinas (atsparus penicilinazei penicilinas).
  • Oksacilinas
  • Rifampicinas (baktericidinis antibiotikas iš ansamicinų grupės).
  • Sulfonamidai z sulfadiazinaskotrimoksazolas (fiksuotas trimetoprimo + sulfametoksazolo derinys).
  • Tetraciklinai (doksiciklinas)
• Antidiabetiniai vaistai
  • SGLT2 inhibitoriai (kanagliflozinas ir dapagliflozinas); polinkį turintiems pacientams (pvz., B. lėtinis inkstas liga, dehidratacija, Žemas kraujas slėgis).
• Priešgrybeliniai vaistai
  • Polienai (amfotericinas Bamfotericinas B, natamicinas).
• Chloralinis hidratas
• Kolchicinas
• Diuretikai
  • Tiazidai diuretikai (hidrochlorotiazido (HCT), benztiazidas, klopamidas, chlortalidonas (CTDN), chlorotiazidas, hidroflumetiazidas, indapamidas, metiklotiazidas, metolazonas, poliatiazidas ir trichlormetiazidas, xipamidas) + pagyvenę pacientai: GFR sumažėjimas daugiau nei 25%.
  • Diuretiko, RAS blokatoriaus ir an derinys NSAID yra susijęs su didele ūminio pavojaus rizika inkstas žalos.
• D-penicilaminas
• Auksas - natrio aurotiomalatas, auranofinas
• Hidroksietilkrakmolas (HES)
• Imunosupresantai (ciklosporinas (ciklosporinas A)) - ypač ciprofloksacino plius ciklosporinas A.
• Interferonas
• Koloidinis tirpalas su hidroksilo krakmolu
• Kontrastinės medžiagos - čia ypač svarbu magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) kontrastinės medžiagos, turinčios gadolinio, kuris gali vadovauti iki nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF). NSF ypač paveikia pacientus, kurių glomerulų filtracijos greitis (GFG) yra mažesnis nei 30 ml / min. [CKD 4 etapas]; jodo turinčios radiografinės kontrastinės medžiagos; [reikalingas profilaktinis drėkinimas sergant inkstų nepakankamumu] EMA (Europos vaistų agentūra): GBCA (kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra gadolinio), skirstymas pagal NSF (nefrogeninės sisteminės fibrozės) riziką, remiantis termodinaminėmis ir kinetinėmis savybėmis: Didelė rizika:
  • Gadoversetamidas, gadodiamidas (linijiniai / nejoniniai chelatai) gadopentetatas dimeglumas (linijinis / joninis chelatas).

  Vidutinė rizika:

  • Gadofosvesetas, dinatrio gadoksacto rūgštis, gadobenato dimegluminas (linijiniai / joniniai chelatai).

  Maža rizika

  • Gadoterato megluminas, gadoteridolis, gadobutrolis (makrocikliniai chelatai).
• Ličio
• Onkologinė terapija
  • Imunoterapija - kontrolinio taško inhibitoriai (monokloniniai antikūnai), bevacizumabas (VEGF antikūnas), trastuzumabas (HER2 antikūnas) - nivolumabas (PD-1 antikūnas).
  • Tikslinės terapijos - „Tikslinės terapijos“, everolimuzas (mTOR inhibitorius), imatinibas (tirozinkinazės inhibitorius), vemurafenibas (serino / treonino kinazės inhibitorius).
  • Citostatiniai vaistai - karboplatina, cisplatina, ciklofosfamidas, gemcitabinas, fosfamidas (ifosfamidas), melfalano, metotreksato (MTX), mitomicinas C, platina (cisplatina).
• Protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai, PPI; rūgščių blokatoriai).
  • „Aterosklerozės rizika bendruomenėse“ (ARIC): 10 metų PSI vartojimas: lėtinis inkstų nepakankamumas pacientų, sergančių PPI, 11.8%, be 8.5%; inkstų pažeidimo dažnis: 64%; dvi tabletes per dieną buvo padaryta žymiai dažnesnė žala: 62 proc.
  • Geisingeris Sveikata Sistema: stebėjimo laikotarpis 6.2 metai; lėtinio inkstų nepakankamumo ligos dažnis: 17%; inkstų pažeidimo dažnis: 31%; dvi tabletės per dieną padarė žymiai dažnesnę žalą: 28 proc.
• Rast blokatoriai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir an derinys NSAID yra susijęs su didele ūminio pavojaus rizika inkstas žalos.
• Rentgeno kontrastinė medžiaga
• Statinai (rabdomiolizė)
• Takrolizmas (makrolidas, gautas iš gramteigiamos bakterijos Streptomyces tsukubaensis. Takrolimuzas vartojamas kaip vaistas imunomoduliatorių ar kalcineurino inhibitorių grupėje).
• Antivirusiniai vaistai
  • Nukleozidų analogai (acikloviras, brivudinas, cidofoviras, famcikloviras, gancikloviras, valacikloviras).
  • Kita (foskarnetė)

Aplinkos istorija (įskaitant intoksikacijas).

• Alifatiniai angliavandeniliai (2,2,4-trimetilpentanas, dekalinas, bešvinis benzinas, mitomicinas C).
• Etanolis (etanolis; alkoholis)
• Etilenglikolis (etilenglikolis)
• Halogeninti angliavandeniliai (HFC; trichloretenas, tetrachloretenas, heksachlorbutadienas, chloroformas).
• Herbicidai (parakvatas, dikvatas, chlorintas fenoksiacetikas) rūgštys).
• kokainas
• Melamino
• Metalai (kadmio, chromas, vadovauti, Ličio, nikelis, gyvsidabris, uranas).
• Mikotoksinai (ochratoksinas A, citrininas, aflatoksinas B1).
• Salicilatas