Ūminis pilvas: tyrimas

Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:

  • Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno svorį, ūgį; toliau:
    • Apžiūra (peržiūra).
      • Oda, gleivinės ir skleros (baltoji akies dalis) [gelta/ gelta].
      • Pilvas (pilvas)
        • Pilvo forma?
        • Odos spalva? Odos tekstūra?
        • Žiedynai (odos pokyčiai)?
        • Pulsacijos? Tuštinimasis?
        • Matomi indai?
        • Randai? Išvaržos (lūžiai)?
      • Eisenos modelis (skystas, šlubuojantis).
      • Kūno laikysena (stačia, sulenkta, palengvina laikyseną).
        • Įtemptos kojos [uždegimo indikacija].
        • Slinkimas pirmyn atgal [tipiškas dieglių elgesys].
    • Auskultacija (klausymas) širdis [žr. diferencines diagnozes: širdies ir kraujagyslių sistema].
    • Plaučių tyrimas
      • Plaučių auskultacija [žr. Diferencines diagnozes: kvėpavimo sistema].
      • Bronchofonija (aukšto dažnio garsų laidumo tikrinimas; paciento prašoma keletą kartų tarti žodį „66“ smailiu balsu, o gydytojas klausosi plaučių) [padidėjęs garso laidumas dėl plaučių infiltracijos / sutankėjimo. plaučių audinys (egeg in plaučių uždegimas) pasekmė yra ta, kad skaičius „66“ geriau suprantamas sergančioje, o ne sveikoje; sumažėjus garso laidumui (susilpnėjęs arba jo nėra: pvz., in pleuros efuzija, pneumotoraksas, emfizema). Rezultatas yra tas, kad skaičiaus „66“ vos girdima, kai nėra sergančios plaučių dalies, nes aukšto dažnio garsai stipriai susilpnėja]
      • Plaučių mušimas (bakstelėjimas) [pvz., Esant emfizemai; dėžutės tonas pneumotorakse]
      • Balso fremitas (žemų dažnių laidumo tikrinimas; paciento prašoma kelis kartus ištarti žodį „99“, kai gydytojas uždeda rankas ant paciento dėžė ar atgal) [padidėjęs garso laidumas dėl plaučių infiltracijos / tankinimo plaučių audinys (eeg in plaučių uždegimas) pasekmė yra ta, kad skaičius „99“ geriau suprantamas sergančioje, o ne sveikoje; sumažėjusio garso laidumo atveju (susilpnintas: pvz atelektazė, pleuros žievė; stipriai susilpninta arba jos nėra: pleuros efuzija, pneumotoraksas, plaučių emfizema). Rezultatas yra tas, kad skaičiaus „99“ beveik nėra girdėti per ligotą plaučių dalį, nes žemo dažnio garsai stipriai susilpnėja]
    • Pilvo tyrimas
      • Pilvo auskultacija [kraujagyslių ar stenoziniai garsai?
      • Pilvo smūgis (bakstelėjimas):
        • [Ascitas (pilvo skystis): svyravimų bangos reiškinys. Tai gali sukelti taip: bakstelėjimas prie vieno šono perneš skysčio bangą į kitą šoną, kurią galima pajusti uždėjus ranką; šoninis slopinimas.
        • Cholelitiazė (tulžies akmenys) arba cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas): bakstelėjimas skausmas virš tulžies pūslės srities ir apatinio dešiniojo šonkaulio.
        • Meteorizmas (dujų susikaupimas): hipersonorinis bakstelėjimo garsas.
        • Beldimo slopinimas dėl padidėjusio kepenys or blužnis, navikas, šlapimo susilaikymas.
        • Hepatomegalija (kepenys padidėjimas) ir (arba) splenomegalija (blužnis padidėjimas): įvertinkite kepenų ir blužnies dydį.
      • Pilvo palpacija (palpacija) (jautrumas ?, palpacija skausmas?, paleiskite skausmą ?, kosulys skausmas?, saugantis skausmas ?, žarnyno garsai ?, išvaržos angos?, inkstų guolio palpacijos skausmas?) [dieglių skausmas ?, perforacijos skausmas? ar uždegiminis skausmas? ; skausmo lokalizacija naudojant 4 kvadranto principą].
        • [Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas): tiesioginis ar netiesioginis palpacijos palentavimas (švelnumas) ir stiprus jautrumas liesti?
        • Padidėjusios ir apčiuopiamos kepenys?
        • Skausmas ties McBurney slėgio tašku / psoas ženklu (apendicitas / liga)?]
    • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRU): tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos) ir gretimų organų tyrimas pirštu apčiuopiant [pagrindiniai simptomai: hematokezija; melena - kraujo priemaišos neįprastai juodos spalvos, dažniausiai taip pat kvapnios ir blizgančios išmatos; polipas ?, karcinoma? ; Douglaso skausmas esant dubens uždegimui?]
  • Ginekologinis tyrimas [dėl diferencinių diagnozių:
    • Adnexitas - uždegimas kiaušintakiai ir kiaušidės.
    • Dismenorėja (periodinis skausmas)
    • Endometriozė - atsiradimas endometriumas už endometriumo sluoksnio gimda.
    • Negimdinis nėštumas - nėštumas ne gimda; negimdinis nėštumas yra maždaug 1–2% visų nėštumų: tubargravidumas (kiaušintakių nėštumas), kiaušidžių gravidumas (nėštumas kiaušidėse), pilvaplėvės gravidumas arba pilvo gravidumas (pilvo nėštumas), gimdos kaklelio gravidumas (nėštumas kaklelis).
    • Vidurinio ciklo skausmas (tarpmenstruacinis skausmas) - apatinis pilvo skausmas atsirandanti moters ciklo viduryje, tikriausiai dėl folikulo plyšimo.
    • Kiaušidžių cista, žiedinė - kiaušinių srityje užpildytas navikas, kurio tiekimo indai buvo užspaudžiami]
  • Neurologinis tyrimas [dėl diferencinių diagnozių:
    • Epilepsijos atitikmuo
    • Suspaudimas nugaros smegenys/ stuburas nervai.
    • Meningitas (meningitas)
    • Neuralgija - skausmas jautraus nervo plitimo srityje be įrodomos priežasties.
    • Nervų šaknų dirginimo sindromas
    • Radikulitas (nervų šaknų uždegimas)
    • Tabes dorsalis (neuroliai) - vėlyva sifilio stadija, kai pasireiškia nugaros smegenų demielinizacija]
  • Ortopedinis tyrimas [dėl diferencinių diagnozių:
    • Koksartrozė (osteoartritoklubų sąnarys).
    • Behceto liga (sinonimas: Adamantiades-Behçet liga; Behçet liga; Behçet's aphthae) - daugiasisteminė liga iš reumatinės formos rato, susijusi su pasikartojančiu, lėtiniu mažų ir didelių arterijų vaskulitu (kraujagyslių uždegimu) ir gleivinės uždegimu; Aftų (skausmingų, erozinių gleivinės pažeidimų) burnoje ir aftozinių lytinių organų opų (opų lytinių organų srityje), taip pat uveito (vidurinės akies odos uždegimas, kurį sudaro gyslainė) trijulė (trijų simptomų pasireiškimas). (gyslainė), geltonkūnis (geltonkūnis) ir rainelė) įvardijami kaip tipiški šiai ligai; įtariamas ląstelinio imuniteto trūkumas
    • Branduolio pulposus prolapsas (išvaržos diskas).
    • Sacroiliitis - kryžkaulio ir klubinės kryžkaulio sąnario sąnario uždegimas]
  • Psichiatrinis tyrimas [dėl diferencinės diagnozės:
    • Somatoforminiai sutrikimai, tokie kaip lėtinis apatinės pilvo dalies skausmo sindromas arba esant sunkioms stresinėms situacijoms]
  • Urologinis tyrimas [dėl diferencinių diagnozių:
    • Sėklidžių sukimas (sėklidžių sukimas).
    • Išurija (šlapimo susilaikymas)
    • Inkstų infarktas
    • Inkstų diegliai, kuriuos dažniausiai sukelia inkstų akmenys
    • Šlapimo pūslės perforacija
    • Pielonefritas (inkstų dubens uždegimas)
    • Uremija (šlapimo medžiagų atsiradimas kraujas viršija įprastas vertes).
    • Urolitiazė (šlapimo akmenų liga)
    • Cistitas (cistitas)]

Didelės rizikos klinikiniai kintamieji, prognozuojantys vaikų pilvo ertmės pažeidimą:

  • Pilvo jautrumas
  • Šlaunikaulio lūžis
  • Žemas sistolinis kraujas slėgis (pagal amžių pritaikytos vertės).
  • Laboratoriniai parametrai:
    • Pradinis hematokritas vertė <30%.
    • Transaminazių padidėjimas:
      • Aspartato aminotransferazė (AST; glutamato oksaloacetato transaminazė, GOT)> 200 V / l,
      • Alanino aminotransferazė (ALT; glutamato piruvato transaminazė, GPT)> 125 V / l
  • Hematurija> 5 eritrocitai/ veido laukas.

Laužtiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius.