Žandikaulio kaulo priauginimas (sinonimas: žandikaulio kaulas padidėjimas) yra prarastos kaulinės medžiagos chirurginė rekonstrukcija viršutinėje ar apatinis žandikaulis. Pritvirtinimo procedūros naudojamos saugiam inkaravimui implantai (dirbtinės danties šaknys) kaule, kad būtų galima protezuoti fiksuotas ar nuimamas dantis protezaiarba atkurti estetiką po kaulų praradimo dėl nelaimingo atsitikimo ar ligos. Net per pirmuosius kelerius metus kaulai gali prarasti iki 60% danties ištraukimas (dantų šalinimas). Alveolių kraigo plotis sumažėja iki 2 mm. Kadangi implantas iš visų pusių turi būti apsuptas mažiausiai 1.5 mm kaulo, prieš implantą (implanto uždėjimą) gali prireikti pažeisto žandikaulio srities padidinimo. Be kaulų praradimo po ekstrahavimo, ilgus metus nešiojamas nuimamas protezai veda prie alveolių kraigo atrofijos žandikaulio kaulas kad anksčiau atremti dantys) didesniu ar mažesniu laipsniu dėl kramtymo slėgio perkėlimo į alveolių kraigą.
Kaulų skiepijimo medžiagos
I. Aloplastika kaulo transplantato pakaitalas (KEM).
Sintetiniu būdu (dirbtinai) pagamintos medžiagos iš kalcis karbonatas, trikalcis fosfatas, hidroksiapatitas arba bioklasas, kurie yra biologiškai suderinami (biologiškai gerai toleruojami), gali būti naudojami kaului kurti. Osteoblastai (kaulus formuojančios ląstelės) kolonizuoja sintetinius paviršius, o medžiagą organizmas gali suardyti per kelis mėnesius ar metus, pakeisdamas paties paciento kaulą. II. Autogeninis kaulų transplantatas
Jei padidinimas atliekamas naudojant autogeninį (autologinį, paties paciento) kaulą, tai pirmiausia reikia pašalinti iš paciento tinkamoje vietoje. III. kaulų drožlės
Trečias variantas - biotechnologiškai pagaminto kaulo (kaulų drožlių) naudojimas. IV. Alogeninis kaulas
Alogeninis kaulas gaunamas iš ilgo vamzdinio kaulai daugelio organų donorų. DFDBA (Demineralized Freeze Dried Bone Allotransplant) procesas žymiai sumažina (bet ne visiškai pašalina) patogenų perdavimo ir imunologinių reakcijų riziką. V. Ksenogeninis kaulas
Ksenogeninės pakaitinės medžiagos (Bio-Os) yra galvijų kilmės (iš galvijų). Deproteinizacija (baltymų pašalinimas) vyksta siekiant sumažinti perdavimo riziką ir alergija. Lieka neorganinė kaulo dalis, į kurią dygsta naujas kaulas.
Indikacijos (taikymo sritys)
Indikacijos, pritaikytos individualiai situacijai ir orientuotos į terapinį tikslą, atitinkamoje procedūroje aptariamos atskirai.
Chirurginės procedūros
- Horizontalus arba vertikalus padidinimas naudojant kaulų bloką.
- Kaulų skilimas (alveolinio proceso skilimas).
- Kaulų plitimas (alveolinio proceso plitimas).
- Išsiblaškymo osteogenezė (kaulo plitimas).
- Lizdų išsaugojimo technika
- Vidinis / išorinis sinuso pakėlimas (sinuso grindų pakilimas).
I. Horizontalus arba vertikalus padidinimas naudojant kaulų bloką
Priauginimas naudojant kaulų blokadą naudojamas tada, kai žandikaulis jau atrofavosi (atsitraukė) tiek, kad likutinis kaulo plotis ir (arba) aukštis būtų per mažas implantui (implanto įdėjimas). Šiam tikslui gali būti naudojamas autogeninis (paties organizmo), alogeninis arba sintetinis kaulas. Dažniausios autogeninių kaulų blokų derliaus nuėmimo vietos yra šios:
- Didėjanti apatinio žandikaulio šaka arba apatinio žandikaulio kampo sritis.
- smakras
- Dubens keteros
Atjungus gleivinė dengiant alveolių kraigą, surinktas kaulų blokas pritaikomas kraigo linijai ir pritvirtinamas prie jo naudojant mažą titaną nagai arba varžtais. Visi likę tarpai tarp kaulo transplantato ir žandikaulio kaulas tada galima užpildyti kaulą pakeičiančia medžiaga arba paties paciento kaulų drožlėmis, paprastai kartu su paciento pačių kraujas. Išgijus kaulo transplantatui, gali būti dedamas implantas.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Horizontalus ir vertikalus žandikaulio kaulo padidėjimas, kai alveolių kraigo plotis arba aukštis yra per maži.
II. kaulų skilimas (alveolinio proceso skilimas)
Anestezavus (nutirpus) chirurginę sritį, gleivinė yra atskirtas, kad būtų galima patekti į alveolių kraigą. Atviras kaulas per vidurį yra padalintas plonais instrumentais, pavyzdžiui, deimantiniais nukirptais ratais. Tada kaulų kaltas naudojamas švelniai perkelti abi kaulo dalis taip, kad a lūžis vengti siaurų lamelių (kaulų lūžių). Atsižvelgdamas į procedūros eigą, chirurgas nusprendžia, ar implantas gali būti dedamas vienu metu (tuo pačiu metu) kaip ir kaulų skilimas, ar ne. Jei įmanoma įdėti implantą, implantai dedami iškart po to. Gautos ertmės užpildomos kaulų pakaitalo medžiaga kartu su autologinėmis kraujas. . In Į Vykdomas kaulų regeneravimas (GBR), padidėjęs kaulas yra padengtas membranomis - paprastai rezorbuojamomis (tirpstančiomis) - ir gleivinė yra užplombuotas seilės-ankštus. Atliekant dviejų etapų procedūrą, kuri naudojama kur kas dažniau, implantai dedami tik po kaulo regeneracijos (rekonstrukcijos) per antrą operaciją. Tokiu atveju negalima uždengti membranos. Visa ertmė, atsiradusi suskaidžius kaulą, tiekiama su kaulo pakaitalo medžiaga, o gleivinė yra susiuvama a seilėsnepraleidžiantis būdas. Išgijus medžiagą, implantai dedami po kelių mėnesių.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Keteros plotis nuo 2.5 iki 3 mm
- Žandikaulio šukos aukštis 1 cm
- Kaulų tankis D2 - D4
III Kaulų plitimas (alveolinio proceso plitimas)
Atleidus gleivinės atvartą, kaulas planuojamos implanto vietos srityje paruošiamas didėjančio skersmens grąžtais išstumiant taip, kad, viena vertus, būtų sukurta implanto vieta, o kita vertus, būtų išsaugotas likęs kaulas. Kiek įmanoma daugiau. Palaipsniui didinant skersmenį, kaulas lėtai išstumiamas.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Keteros plotis nuo 4 iki 6 mm - skleidžiant kaulus, reikia didesnio likusio kaulo pločio nei kaulo skilimo.
- Keteros aukštis nuo 6 iki 10 mm.
- Kaulų tankis D2 - D5
- Žandikaulio užpakaliniame regione, dažnai kartu su sinuso pakėlimu ( žandikaulio sinusas grindų, sinuso grindų aukštis).
IV. Blaškymosi osteogenezė
Išsiblaškymo osteogenezės (naujo kaulo susidarymo ištraukiant) procedūrą iš pradžių sukūrė gydytojas Ilizarowas galūnių pailgėjimui (rankos ir koja kaulai). Šiame procese dirbtinai sukurta lūžis tarpas yra nuolat sukamas vienas nuo kito nukreipiant dėmesį (varžtą). Kaulų gijimas vyksta tarp kaulų dalių, formuojant naujus audinius. Padidinimui chirurginiu būdu paruošiamas žandikaulio plotas, kuriame reikia daugiau kaulų anestezija. Kaulas perpjaunamas, taip sukuriant a lūžis tarpas (lūžio tarpas). Tada blaškytojas pritvirtinamas prie kaulų gabalų taip, kad jis galėtų palaipsniui atitraukti (praplėsti) lūžio tarpą. Blaškytojas sureguliuojamas varžtu, esančiu virš gleivinės. Lūžių tarpas padidinamas milimetru per dieną. Jei mažiau blaškoma, atsiranda per anksti rizika kaulėjimas dideja. Jei daugiau blaškosi, pseudartrozė gali išsivystyti. Osifikacija lūžio tarpo trunka apie du ar tris mėnesius. Baigus gydymą, blaškytojas pašalinamas per antrą procedūrą ir galima įdėti implantus. Implantą galima įdėti vienu metu arba dviem etapais paskiriant kitą gydymą. Šis metodas suteikia pranašumą apeinant autologinių ar svetimų kaulų ar kaulų transplantato pakaitalų įterpimą ir su tuo susijusią riziką.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Kaulų augimo sutrikimų korekcija
- Alveolių kameros pakilimui prieš implantą.
V. Lizdų išsaugojimo technika
Lizdų išsaugojimo technika („lizdo išsaugojimo“ technika; sinonimas: keteros išsaugojimo technika: „alveolinio keteros išsaugojimas“) apsaugo nuo kaulų rezorbcijos, kuri kitu atveju neišvengiamai atsirastų po ekstrahavimo (danties pašalinimo). Iš karto po ekstrahavimo tuščias alveolis (kaulinio danties lizdas) yra užpildytas kaulų pakaitalu arba autologine kaulo medžiaga, kurią sunku rezorbuoti, o ši ir aplinkinės kaulų kraštai yra padengti membrana - paprastai rezorbuojama -, kuri yra pritvirtinta tarp mukoperiostealinio atvarto (gleivinės-kaulo atvartas). ) ir kaulo paraštė. Tada žaizda susiuvama a seilėsnepraleidžiantis būdas. Tam gali prireikti nuimti ir perkelti gleivinę jungiamasis audinys transplantatas iš gomurio. Absorbuojamos membranos turi būti pašalintos per antrą procedūrą maždaug po dešimties dienų. Tokiu būdu alveolių žlugimas einant žaizdų gijimas išvengiama reikšmingo kaulo praradimo. Praėjus maždaug trijų ar penkių mėnesių gijimo laikotarpiui, padidintoje vietoje galima įdėti implantą.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Norint išvengti alveolių kraigo atrofijos po ekstrahavimo.
VI Sinuso keltuvas
Po žandikaulių užpakalinių dantų ištraukimo ir vėlesnių metų nešiojimo protezai kurie perduoda kramtymo slėgį į likusį alveolių kraigą, kaulinis skiriamasis sluoksnis tarp burnos ir viršutinės žandikaulių sinusų gali būti taip atrofuotas (išsigimęs), kad stabilus implanto įdėjimas tapo neįmanomas. Šiuo atveju vadinamasis sinuso grindų pakilimas, kaulo pakilimas srityje žandikaulio sinusas aukšte, reikia atlikti pirmiausia. Sinuso pakilimas aprašytas atskirame straipsnyje.
