Be žarnyno nepraeinamumas (žarnų nepraeinamumas), žarnynas iš tikrųjų yra uždarytas - kaip rodo pavadinimas - kad maisto likučių vargu ar būtų galima išskirti. Užsikimšusi žarna gali pasireikšti staiga ir dramatiškai, pavyzdžiui, kai žarnos gabalas įstringa išvaržos maišelyje arba gali klastingai ir diskretiškai išsivystyti, pavyzdžiui, lėtai augančio, susitraukiančio naviko atveju. Nesvarbu, koks klinikinis vaizdas atsiras, žarnyno nepraeinamumas visada yra gyvybei pavojinga ekstremali situacija ir turi būti nedelsiant gydoma ligoninėje.
Mechaninio žarnų nepraeinamumo simptomai
Obstrukcija (navikas, išmatų rutulys), blokuojanti žarnyną, paprastai yra atsakinga už mechaninę žarnos obstrukciją. Taip pat gali būti, kad žarnynas susiaurėja iš išorės, kaip sukibimas ar dėl traumos. Užkietėjusios žarnos simptomai gali skirtis, priklausomai nuo priežasties ir sunkumo. Tačiau paprastai pastebimi šie požymiai:
- Žarnyno turinys yra atsarginis skrandis, sukelia raugėjimas, pykinimasir vėmimas. Kraštutiniais atvejais pacientas turi išvemti išmatas (miserere).
- Skausmas sukelia smurtinis, mėšlungis ir epizodinis žarnynas susitraukimai ar kartu peritonitas.
- Dėl žarnyno išsiplėtimo išplečiamas pilvas (meteorizmas).
Atsargiai: pasmaugus žarną, pažeista žarnos dalis nebeteikiama kraujas, skausmas tada nuolat išlieka, kraujas slėgis sumažėja, pulsas pagreitėja, o pacientas stipriai vemia (taip pat išmatos). Tačiau ileusas dažnai išsivysto be skausmas ir daugiau nei savaites iki mėnesių. Mechaninio atveju žarnyno nepraeinamumas, normali išmatos gali būti gerai praleistos, jei obstrukcijos vieta yra aukšta plonoji žarna, nes šiame žarnyno skyriuje išmatos vis dar yra skystos ir skystis gali lengvai praeiti per susiaurėjusią žarnos dalį. Jei maistas nėra visiškai pertraukiamas, o tik ribojamas, tai vadinama „subileus“.
Paralitinio žarnos nepraeinamumo simptomai
Paralitinį žarnų nepraeinamumą sukelia žarnyno sienelės raumenų paralyžius. Dėl to žarnyno turinys negali būti gabenamas toliau. Paralitinio tipo simptomai nėra tokie ryškūs kaip mechaninio tipo ir atrodo uždelsti. Pykinimas ir vėmimas taip pat pasitaiko, bet kadangi žarnynas yra paralyžiuotas, žarnyno garsai nėra girdimi. Medicinoje tai vadinama „kapo arba negyva tyla“. Skausmas yra nuolatinis ir difuzinis, todėl pacientas negali aiškiai pasakyti, iš kur atsiranda skausmas. Ypač būdingas paralyžiuojančiam žarnos nepraeinamumui yra išsiplėtęs pilvas, kuris papildomo atveju peritonitas gali tapti vadinamuoju kietu ir įtemptu „būgno pilvu“. Jam progresuojant, pacientas gali išvemti skystą žarnyno turinį.
Žarnyno obstrukcija: diagnozė
Jei pacientas būklė leidimai, paimama išsami istorija. Įrodymai pakartotinai skrandis opos, į mėšlungį panašus skausmas, atsirandantis iškart po valgio (mezenterinio infarkto požymiai), arba dešinės pilvo apačios skausmas (pavyzdžiui, nuo apendicitas) gali būti naudinga susiaurinant įvairias priežastis ir pradedant būtinus tyrimus. Klausimas apie skausmo pobūdį suteikia informacijos apie tai, kuris organas gali būti paveiktas. Staigus, aštrus, veriantis skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje labiau rodo tulžies pūslę uždegimas arba dvylikapirštės žarnos opa. Jei šis skausmas spinduliuoja į dešinę nugarą, tai gali būti tulžies pūslė uždegimas. Todėl tiksliai aprašyti skausmo mastą yra taip pat svarbu, kaip ir skausmo pobūdį.
Tolesnis gydytojo tyrimas
Šios medicinos istorija seka Medicininė apžiūra išvados. Dažnai žarnyno nepraeinamumo paveiktas asmuo atrodo neramus, o jo kojos gali būti sulenktos, kad sumažėtų pilvo įtampa ir būtų lengviau. Apžiūrint galima aptikti gynybinę pilvo įtampą. Tai atsiranda arba tam tikrame taške, arba pasiskirsto po pilvą. Pilvas dažnai būna švelnus spaudimui. Žarnyno garsus galima įvertinti stetoskopu. Metališkai skambantys žarnyno garsai rodo mechaninį ileusą. Kita vertus, žarnyno garsų nebuvimas rodo paralyžiuotą žarnos obstrukciją. Tiesiosios žarnos tyrimas (palpacija tiesiojoje žarnoje su pirštas) gali būti skausminga, ypač jei apendicitas sukėlė dirginimą pilvaplėvės.
Vaizdo tyrimai
Rentgeno nuotraukos daromos pacientui stovint arba kairėje šoninėje padėtyje, siekiant įvertinti pilvą. Pusmėnulio formos oro ir skysčių rinkiniai gali būti matomi esant žarnų obstrukcijai. Priklausomai nuo įsitraukimo, jie vadinami plonuoju ar storuoju žarnynu. Laisvas oras po diafragma yra "nutekėjimo" virškinimo trakte požymis; dažnai oras nuteka per uždegusią ir nesandarią gleivinės sritį. Ultrasonografija (sonografija) gali būti naudojama norint susiaurinti žarnyno nepraeinamumo priežastis. Švytuoklinė peristaltika (žarnyno turinys nebevežamas) rodo mechaninį žarnų nepraeinamumą, o peristaltikos trūkumas - paralyžinį žarnos nepraeinamumą. Kompiuterinė tomografija yra atliekamas kaip papildomas egzaminas, skirtas įvertinti Vidaus organai.
Atskleidimas vertybėmis kraujyje
Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo priežasties, daugelis kraujas reikšmės gali būti neįprastai pakeistos. The kraujo skaičius leidžia nustatyti baltą (leukocitai) ir raudona (eritrocitai) kraujo ląstelės, raudonasis kraujo pigmentas hemoglobinasir trombocitai (trombocitai). Kraujo netekimas sukelia hemoglobinas. Uždegimas, kita vertus, sukelia reikšmingą padidėjimą baltieji kraujo kūneliai. Eritrocitų nusėdimo greitis, C reaktyvus baltymas ir laktatas dehidrogenazės (LDH) kiekis yra padidėjęs. Papildomai, kepenys fermentai (enzimai) o kasos lygis gali nenormaliai padidėti. Ligai progresuojant, krešėjimo vertės taip pat blogėja.
