Žnyplių pristatymas (žnyplių pristatymas)

Žnyplių gimdymas (žnyplių pristatymas; žnyplių ištraukimas; žnyplių pristatymas) yra akušerinė chirurginė procedūra, naudojama pagimdyti makštį (gimdyti per makštį). Pincetai yra akušerinis prietaisas, naudojamas gimdymo nutraukimui iš kaukolės padėties išstūmimo fazės metu. Žnyplių operacijos ištakos siekia XVII a. Teigiama, kad anglas Chamberlenas sukūrė pirmuosius žnyplius. 17 m. Buvo pavydžiai saugoma šio instrumento paslaptis. Po to akušeriai visame pasaulyje sukūrė įvairius žnyplių modelius.

Indikacijos [2, 3, 1 gairė]

Darbo nutraukimas iš kaukolės padėties (SL) išsiuntimo fazėje dėl vėlesnių indikacijų:

  • Motina
    • Gimimo areštas
    • Motinos išsekimas
    • Kontraindikacijos kartu spaudžiant, pvz., Kardiopulmoninės, smegenų kraujagyslių ligos (širdis ir plaučių ligos ir ligos, darančios įtaką kraujas laivai iš smegenys, ty smegenų arterijos ar smegenų venos).
  • Vaikas
    • Artėjanti vaisiaus asfiksija (nepakankama deguonis tiekimas į vaisius dėl nepakankamo deguonis tiekimas per bambą venas; dėl patologinės KTG (nenormalus vaisiaus širdis dažnio schema), vaisiaus hipoksija (vaisiaus deguonis trūkumas), vaisiaus acidozė (vaisiaus padidėjęs rūgštingumas)).

Kontraindikacijos [2, 3, 1 gairė]

  • Įtarimas dėl neproporcingumo
  • Aukščio lygis: virš pakaušio lygio (IE; atsiranda dėl linijos, jungiančios du stuburo ischiadicae / sėdimojo kaulo stuburą) pakaušio srityje.
  • Orientacinis taškas tarp tarpslankstelinės plokštumos ir dubens dugnas skersinės rodyklės siūlės ar deformacijos laikysenos atveju (didžioji dalis vadovas apimtis šioje situacijoje dar nėra patekusi į dubenį).

Būtinos sąlygos: [2, 3, 1 gairė]

  • Tiksli aukščio diagnostika.
  • Kontraindikacijų (kontraindikacijų) neįtraukimas.
  • Tuščias šlapinimasis pūslė, kad netrukdytų giliai vaikščioti vaisiui vadovas ir užkirsti kelią motinos sužalojimams.

Chirurginė procedūra

Instrumentarijus

Akušeriniai žnyplės susideda iš:

  • du ašmenys, jie apima
    • po vieną šaukštą su
      • Galvos lenkimas, kuriuo apkabinama vaiko galva
      • Dubens kreivumas, imituojantis pagrindinę liniją
    • spyna, su kuria abu lakštai taip pat sujungti
      • Sukryžiuoti (kryžminės replės) arba
      • Lygiagretus (lygiagrečios replės)
    • Uždarius žnyplę, dvi replės yra lygiagrečios viena kitai.

Vokietijoje, pagal Naegele ir Kjelland, dažniausiai yra sukryžiuotos replės, kaip lygiagrečios replės, pavadintos „Shute“ ar „Bamberger“ skirtingomis replėmis. Technika

  • Ištiesęs uždarytas žnyples
  • Įkišamas kairysis šaukštas
  • Dešiniojo šaukšto įdėjimas
  • Vaikščiojimas žnyplių šaukštu
  • Žnyplių uždarymas
  • Naktiniai raktai
  • Bandomasis traukinys
  • Traukos sinchroninės traukos (traukos).
  • Traukos krypties keitimas pagal kreipiamąją liniją
  • Galvos raida

Ištiesęs uždarytas žnyples

Nustačius tikslią ūgio lygio diagnozę ir nustatant vaiko nustatymą vadovas, žnyplės surenkamos ir laikomos uždarytos būsenos, nes jos turi būti padėtos ant vaiko galvos, ty tiesios arba įstrižos, atsižvelgiant į galvos padėtį. Įkišamas kairysis šaukštas

Kairysis šaukštas visada įkišamas pirmas, po to, kai dešinįjį šaukštą padėjus po to, kai jis ištiesiamas. Dešinysis rodyklės ir vidurinis pirštai įkišti kuo giliau vaiko galvos kryptimi. Kaire ranka žnyplės šaukštas laikomas vertikaliai prieš vulvą (išorinis moteriškų pirminių lytinių organų plotas) ir nuslysta į makštį (makštį), nuleidžiant įkišto indekso rankeną. pirštas tarp dubens sienos ir galvos, vedamas dešiniojo nykščio. Dešiniojo šaukšto įdėjimas

Įvedimas kairės rankos rodomuoju ir viduriniuoju pirštais kryžkaulio ertmės kryptimi. Mažas pirštas laiko įdėtą kairį šaukštą. Dešine ranka žnyplės šaukštas laikomas vertikaliai prieš vulvą ir nuslysta nuleidžiant į įterptą rodyklę pirštas kryžkaulio ertmės kryptimi, vedamas kairiojo nykščio.Juda žnyplės kibirą

Jei rodyklių siūlė yra tiesi, nereikia išjudinti vieno iš kibirų. Jei rodyklių siūlė yra pasvirusi, vienas iš kibirų turi judėti. Kuris jis bus, galima pamatyti užkišus žnyplę prieš įkišant. Pincetų uždarymas

Po tikslaus padėties abu peilius galima sujungti į fiksatorių. Naktinis raktas

Užtepus ir uždarius žnyplę, atliekama palpacija, kad būtų išvengta bet kokių minkštųjų motinos audinių įstrigimo. Bandomoji trauka

Bandomasis traukimas atliekamas kaire ranka suimant užraktą iš viršaus. Dešinė ranka suima abi žnyplės rankenas ir kontroliuoja galvos nuleidimą bandymo metu. Susitraukimas sinchroninis traukimas

Kito susitraukimo metu rankas laikant toje pačioje padėtyje kreipiančioje linijoje, dažnai kartu su „Kristeller“ rankena (metodas, skirtas arba pagreitinti vaiko gimimą per susitraukimą - sinchroninį spaudimą gimdos stogui išstumiant). fazė), traukimas atliekamas tol, kol vadinamasis kamieno taškas pasiekia apatinį simfizės apvadą (gaktos simfizės apvadą). Nuleidus galvą, rankenos, kurios iš pradžių buvo traukiamos horizontalia kryptimi, lėtai keliamos kreipiančiąja linija. Atsižvelgiant į situaciją, netaisyklingos laikysenos atveju laikomasi bet kokio būtino galvos pasukimo traukiant. Pasiekus kamieno tašką, žnyplės rankenos yra beveik vertikalios. Chirurgas žengia į kairę arba dešinę gimdytojo pusę ir viena ranka atlieka tarpvietės apsaugą. Visais atvejais epiziotomija yra naudinga prieš pasirodant galvai, kad sumažėtų žnyplių šaukštų sukibimas ir suspaudimas ant vaisiaus galvos.

Galimos komplikacijos [2–4, 1 gairė]

Vaikas

  • Odos įbrėžimai
  • Hematomos (mėlynės)
  • Keleivių parezė veido nervas (laikinas veido nervo paralyžius).
  • Cefalhematoma (galva mėlynė): pranešama, kad pincetų gimdymų dažnis (naujų atvejų dažnis) yra 3–4% (vakuuminis pristatymas - apie 10–12%, spontaniškas - apie 2%) [4, 1 gairė]. Tai yra subperiosteal mėlynė (mėlynė žemiau periosteum / periosteum) ir atsiranda plyšus laivai tarp periosto ir kaulo dėl kirpimo jėgų. Kadangi kaukolė ties kaukolės siūlėmis yra tvirtai susiliejusi su kaulu, ji nekerta kaukolės siūlių (skirtingai nei kraujavimas iš poodinės žarnos, žr. Toliau). Dėl uždarymo, kraujas nuostoliai yra riboti ir neturi klinikinės reikšmės. Daugeliu atvejų mėlynė rezorbuojasi per kelias dienas. Tačiau ryškiomis išvadomis kartais tai gali užtrukti kelias savaites.
  • Intrakranijinis kraujavimas (smegenų kraujavimas): Intrakranijinis kraujavimas gali atsirasti dėl vaikui taikomų mechaninių jėgų kaukolė žnyplių ir ištraukiama maždaug 1% žnyplių. Tačiau ši komplikacija neturėtų atsirasti taikant tinkamą chirurginę techniką [1 gairė].
  • Pilvo kraujavimas (poodinės žarnos hematoma): pogumburio kraujavimą gali sukelti žnyplės su šaukštais ir atsirasti tarp periosteum (periosteum) ir galea aponeurotica (raumenų aponeurosis) dėl aponeurozės (plokštuminės, plačios sausgyslės) atsiskyrimo nuo periosteum ir kraujavimo į šią anatomiškai iš anksto suformuota erdvė. Jis gali išsiplėsti iki anatominių aponeurozės kraštų. Tai yra potencialiai pavojinga gyvybei žnyplių ištraukimo komplikacija, nes iki 80% vaisiaus kraujas apimtis gali būti prarasta, dėl to gali pasireikšti hipovolemija šokas. Pranešama, kad atvežant žnyplę, taip pat išsiurbiant vakuumu, dažnis yra 1–4% (spontaniško gimdymo atveju - apie 0.4 / 1000). Mirtingumas gali siekti 25%.
  • Tinklainės kraujavimas (tinklainės kraujavimas): Tinklainės kraujavimas atsiranda dažniau po žnyplių pristatymo, nei po spontaniško gimdymo, kaip ir po vakuuminio ekstrakcijos. Jie yra nekenksmingi ir savaime regresuoja per 4 savaites, neatliekant oftalmologinio stebėjimo. Nuolatinių regos sutrikimų nebūna.
  • Hiperbilirubinemija (padažnėjęs bilirubinas kraujyje): hiperbilirubinemijos atsiranda dažniau po gimdos pristatymo, taip pat po vakuuminio ekstrakcijos, nei po savaiminio gimdymo. Tik kartais fototerapinis gydymas (fototerapija/šviesos terapija) būtina.

Motina

  • Gausios makšties ašaros
  • III tarpvietės ašaros. ir IV. Laipsnis
  • Okultiniai išangės sfinkterio sužalojimai (paslėptas sfinkterio sužalojimas) išangės; pasireiškimas iki 70% atvejų; spontaniškai gimdant apie 30%).

Vakuumas ar žnyplės?

Iš publikacijų nėra aišku, ar žnyplės, ar vakuuminis ištraukimas yra naudingesnis gimdymo nutraukimui. Sutariama, kad žnyplių ekstrahavimas techniškai yra sunkesnis nei vakuuminis, ir tam reikia daug daugiau praktikos ir patirties, kad motina ir vaikas veiktų teisingai ir atraumatiškai. Tai tikrai yra priežastis, kodėl žnyplių pristatymai pastaruosius dešimtmečius nuolat mažėjo.