2 tipo cukrinis diabetas: terapija

Bendrosios priemonės

• Siekite normalaus svorio! Atkreipkite dėmesį. Svorio padidėjimas 8-10 kg padidina santykinę riziką diabetas cukriniu diabetu 3 kartus, o 11–20 kg priaugta 5 kartus. Nustatykite KMI (kūno masės indeksas) arba kūno sudėtis, naudojant elektrinės varžos analizę, ir dalyvaukite mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje.
  • KMI nuo 27 iki 35 kg / m2: apie 5% svorio netekimas.
  • Kai KMI> 35 kg / m2:> 10% svorio

  Svorio netekimas 5-7% žymiai sumažina riziką diabetas nutukusiems žmonėms su gliukozė tolerancijos sutrikimai! Pagal dabartines JAV gaires nutukimas gydymas diabetas cukrinis diabetas, svorio netekimas turėtų būti didesnis nei 5% kūno masės: Be to, galimos priemonės, pvz dieta, padidėjęs fizinis aktyvumas ir elgesys terapija yra aptariami.

  • Vieno tyrimo metu 300 antsvoris asmenims, kurių vidutinė trejų metų 2 tipo cukrinio diabeto trukmė buvo mediana, buvo pakeistas skystas maistas terapija (mažiau nei 900 Kcal per dieną) tris ar penkis mėnesius, siekiant numesti 15 kg. Tokiu būdu 46% dalyvių pasiekė klinikinę 2 tipo cukrinio diabeto remisiją, tai yra HbA1c buvo mažiau nei 6.5% be jokių farmakologinių vaistų nuo diabeto; grupė tų, kurių svoris sumažėjo daugiau nei 15 kg, pasiekė 89% remisijos tikimybę.
  • Nuolat blogėjanti beta ląstelių funkcija yra grįžtama dėl radikalaus svorio metimo. Tiesioginio tyrimo metu pacientai, kurių vidutinė diabeto trukmė buvo treji metai, atsitiktinai buvo priskirti svorio metimo programai arba standartinei terapija grupę. Rezultatai buvo aiškūs: klinikinė 2 tipo cukrinio diabeto remisija buvo pasiekta 46 procentams intervencinės grupės asmenų (palyginti su 4 procentais kontrolinėje grupėje).
• Nikotinas apribojimas (susilaikymas nuo tabakas naudojimas) - dalyvavimas a metimas rūkyti programa, jei reikia.
• ribotas alkoholis suvartojimas (vyrams: ne daugiau kaip 25 g alkoholis per dieną; moterys: maks. 12 g alkoholis per dieną), nes alkoholis gali vadovauti į hipoglikemija (hipoglikemija).
• Reguliarus fizinis krūvis, mažiausiai 30 min. (↑ gliukozė įsisavinimas į raumenis).
• Reguliarūs pėdų ir avalynės tyrimai (pėdų priežiūra).
• Nuolatinių vaistų peržiūra dėl galimo poveikio esamai ligai ar antrinėms ligoms:
  • Nenaudojami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai narkotikai (vaistai, slopinantys uždegimą ir ne gliukokortikoidai (steroidas hormonai)): Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai negalima reguliariai vartoti pacientams, sergantiems hipertenzija ar lėtinis inkstas liga (ŠKL; lėtinė inkstų nepakankamumas) bet kokios etiologijos, įskaitant cukrinis diabetas.
• Psichosocialinių konfliktinių situacijų vengimas:
  • Patyčios
  • Psichiniai konfliktai
  • Stresas
• Aplinkos streso vengimas:
  • Nitrosaminai (kancerogeninės medžiagos).
• Kelionių rekomendacijos:
  • Prieš pradedant kelionę, dalyvavimas kelionės medicininėje konsultacijoje!
  • Metabolinės padėties tikrinimas: senyvo amžiaus žmonėms cukrinis diabetas 2 tipas, an HbA1c pakanka maždaug 7% vertės.
  • Dažniausias metabolinis bėgių bėgimas kelionės metu yra hipoglikemija (hipoglikemija); kiek anamnezėje yra įrodymų (medicinos istorija), terapija turi būti koreguojama.
  • Skrydžio metu kraujas gliukozė turėtų būti matuojamas kas tris valandas, be to, pirmąją kelionės dieną prieš einant miegoti, nes rizika hipoglikemija yra aukščiausias per pirmą naktį; esant mažoms vertėms, reikia vėlyvo valgio.
  • reguliuoti insulinas dozė (žr. žemiau Kelionių medicina / Kontroliniai sąrašai / Skrydžio kelionės / Vaistų vartojimas keliaujant per kelias laiko juostas).
  • Atkreipkite dėmesį, kad sportinės veiklos metu yra mažesnė insulinas reikalavimas; sportuodami visada pasiimkite matuoklį, insuliną ir gliukozę.
• Diabetas ir kelių eismas: gerai pritaikyti diabetikai gali nesijaudindami vairuoti 1 grupės (motociklai ir automobiliai) ir 2 (profesionalūs autobusai, sunkvežimiai ar kabinos) transporto priemones; Norėdami sužinoti daugiau, žiūrėkite žemiau to paties pavadinimo.

Medicininė pagalba

• Nuolatinė gliukozė stebėsena (CGM), ty audinių gliukozės matavimas koncentracija (intersticinis matavimas) poodiniame riebaliniame audinyje. CGM prietaisai su matavimo realiuoju laiku ekranu (vadinamoji realaus laiko funkcija, rtCGM) nuolat rodo dabartinę gliukozę koncentracija registravimo fazėje ir taip leisti pacientams patiems koreguoti terapiją. Indikacija: sunku kontroliuoti kraujas gliukozės kiekis pacientams, sergantiems insulinas-priklausomas cukrinis diabetas.

Bariatrinė chirurgija / Bariatinė chirurgija

Sunkiai nutukusiems pacientams skrandžio aplinkkelis (dirbtinai sumažinta skrandis) gali būti nurodoma kaip metabolinė chirurgija. Remiantis Schauer ir kt. Atliktu tyrimu, 42 procentai diabetu sergančių pacientų yra normalūs HbA1c (laboratorinis parametras nustatant kraujas gliukozė per pastarąsias dienas ar savaites / HbA1c yra „ilgalaikis gliukozės kiekis kraujyje atmintis, Taip sakant) po operacijos. Kitame Mingrone tyrime net 75% pacientų pasiekė cukrinio diabeto remisiją.

Vakcinos

Rekomenduojamos šios vakcinacijos, nes infekcija dažnai gali pabloginti dabartinę ligą:

• Skiepijimas nuo pneumokoko
  • 13-valentinė polisacharidinė vakcina (PCV13) apima mažiau serotipų nei 23-valentinė polisacharidinė vakcina (PPSV23), tačiau turi geresnį apsauginį poveikį imunosupresijai (čia: cukrinis diabetas).
  • PPSV23 reikia skirti ne anksčiau kaip praėjus 2 mėnesiams po PCV13; 6–12 mėnesių intervalas imunologiškai yra palankesnis.
• Skiepijimas nuo gripo
• Herpes zoster vakcinacija

Reguliarūs patikrinimai

• Reguliarūs sveikatos patikrinimai, įskaitant patikrinimus:
  • Patikrinimas diabetinės neuropatijosperiferinių nervų liga (kartą per metus).
  • Pėdų pažeidimų patikra (pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu be klinikinių sensomotorinės neuropatijos nustatymų, bent kartą per metus turėtų būti atliekami pėdų pažeidimų tyrimai; jei jau yra klinikinių sensomotorinės neuropatijos nustatymų, reguliarus pėdų pažeidimų patikrinimas turėtų būti atliekamas kas tris ar šešis mėnesius)
  • Nefropatijos / inkstų ligos patikra (kartą per metus tiriant albuminuriją pacientams, kurių kraujyje yra blogai kontroliuojama gliukozės koncentracija kraujyje ar hipertenzija, jei pastarosioms to reikia, dar negavę AKF inhibitorių (arba AT1 receptorių antagonistų) ir kurie taip pat nori pagerinti terapiją)
  • Tinklainės komplikacijų patikra (kartą per metus).
  • Bendros makrovaskulinės ir mikrovaskulinės (didelių ir mažų kraujagyslių ligos) rizikos įvertinimas (mažiausiai kas vieneri ar dveji metai)
  • Depresinio sutrikimo patikra (jei yra tinkamų įtarimų).
• Oftalmologinis tyrimas (regos aštrumo nustatymas; priekinių akies segmentų tyrimas; tinklainės (tinklainės) tyrimas dėl midriazės (išsiplėtusio vyzdžio):
  • Pradinis tyrimas iškart po diagnozės nustatant cukrinį diabetą.
  • Reguliarus akių patikrinimas:
    • Tinklainės nepažeidė (diabetinė retinopatija; makulopatija), maža rizika: kas 2 metus.
    • Netinkama tinklainė, didelė rizika: kasmet.
    • Esama tinklainės pažeidimas: kasmet arba mažesniais intervalais.
• Dantų tyrimas: dalyvavimas atliekant kasmetinį odontologinį tyrimą. Pastaba: Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja periodonto suskaidymo ir periodonto abscesų rizika, galbūt dėl ​​nepakankamos neutrofilų funkcijos. Periodontinis gydymas pagerina HbA1c 0.6 procentinio punkto (95% pasikliautinasis intervalas nuo 0.3 iki 0.9) )

Mitybos medicina

Šiais laikais dieta diabetu sergančiam žmogui nėra toks griežtas kaip prieš kelerius metus. Taip pat leidžiama valgyti saldų maistą.

• Individualizuota mitybos konsultacijos remiantis a mitybos analizė.
• Mitybos pakeitimo tikslas turi būti svorio mažinimas iki normalaus svorio!
• Laikomasi šių mitybos medicinos rekomendacijų:
  • Reguliariai vartojami pusryčiai, pietūs ir vakarienė! Pastebėti:
    • Praleidus pusryčius, atsiranda po valgio hiperglikemija (padidėjęs gliukozės kiekis) po kitų dviejų pagrindinių valgymų.
  • Valgio metu turi būti 15–20% baltymų (viršutinė riba yra 21% - jei nėra nefropatijos požymių), <30% riebalų ir 45–60% angliavandenių.
    • Vengimas arba sumažinimas monosacharidai (pavieniai cukrūs) ir disacharidai (dvigubi cukrūs).
    • Apriboti gyvūninių riebalų, tai yra sočiųjų riebalų rūgščių, vartojimą (<10% dienos energijos); padidinti maisto produktų, kuriuose yra daug nesočiųjų oleino rūgšties, kiekį (10-15% dienos energijos); padidinti maisto produktų, kuriuose yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių, vartojimą (<10% dienos energijos); tai yra:
      • Pirmenybė teikiama: daržovių užtepams (pvz., Saulėgrąžų margarinui), šaltas- suspaustas augalinis aliejus, augaliniai užtepai, riešutai (Brazilijos riešutai, graikiniai riešutai, makadamija riešutai, lazdyno riešutai, pekano riešutai), liesa mėsa, paukštiena, paukštienos dešra, riebi jūrų žuvis.
      • Venkite: dešros ir šaltas gabalai, keptas ir duoninis maistas, maisto produktai.
      • Pakeičiant sočiųjų riebalų rūgštys su polinesočiomis riebalų rūgštimis sumažina riziką širdis priepuolis diabetikams.
  • Dieta, kurioje gausu vaisių ir daržovių
  • Rūgštį sudarančių maisto produktų perteklius yra 2 tipo cukrinio diabeto rizikos veiksnys. Ypač gyvūniniai baltymai, turintys daug baltymų amino rūgštys metioninas ir cisteinas yra laikomas rūgštį formuojančiu.
  • Lėtai valgantys žmonės apsisaugo nutukimas ir jo pasekmės.
• Mažai angliavandenių dieta su dietiniais preparatais (čia: baltymų kokteiliai) 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms: vieną savaitę purtomi tik baltymai, paskui lėtai vis dažniau derinama su „mažai angliavandenių turinčia“ dieta (kontroliuojama atliekant gliukozės kiekio kraujyje matavimus); po 52 gydymo savaičių HbA1c sumažėjo vidutiniškai 0, 81 procentinio punkto, svoris sumažėjo 9 kg ir kraujospūdis sumažėjo nuo 134/80 iki 128/77 mmHg.
• 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems dienos dieta yra per sunki, jie gali pasninkauti 2 dienas per savaitę (vadinamą intervalu pasninkavimas). Pasninkavimas šiomis dienomis reiškia suvartojimo apribojimą iki mažiau nei 500 kilokalorijų arba ketvirčio reikiamo kiekio. Palyginus ribojančios dietos grupę su grupe, kuri nevalgė intervalais, gautas toks rezultatas:
  • Ribojanti dieta: HbA1c sumažėjo 0.5 procentinio punkto (reikšminga nauda, ​​kai 95% pasikliautinasis intervalas buvo nuo 0.2 iki 0.8 procentinio punkto)
  • Su pertraukomis nevalgius: HbA1c sumažėjo 0.3 procentinio punkto (0.08–0.6)

  IŠVADA: Su pertraukomis nevalgius yra veiksminga alternatyva dietoms su apribojimais.

• Taip pat žiūrėkite skyriuje „Terapija mikroelementais (gyvybiškai svarbiomis medžiagomis)“ - jei reikia, vartokite tinkamą dietą papildyti.
• Išsami informacija apie mitybos vaistas gausite iš mūsų.

sportas medicina

• Ištvermės treniruotės (kardio; ↑ gliukozės įsisavinimas į raumenis) ir jėgos treniruotės (raumenys; ↓ visceraliniai riebalai ir sistolinis kraujospūdis) širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos profiliui pagerinti.
• Aerobinės ištvermės treniruotės:
  • Dažnis: bent tris dienas per savaitę (pertrauka tarp treniruočių ne ilgesnė kaip dvi dienos iš eilės).
  • Intensyvumas: mažiausiai vidutinis intensyvumas (ty nuo 40 iki 60% didžiausio ištvermė talpa (VO2max).
  • Trukmė: mažiausiai 150 minučių per savaitę

  Aerobinis ištvermė mokymo metu pagerėja gliukozės apykaita, matuojama kaip HbA1c (ištvermės treniruotės -0.7%, stiprumo mokymas -0.6% HbA1c).

• Tinkamas ištvermė pratimai yra: šiaurietiškas ėjimas, greitas ėjimas, veikia (Bėgiojimas), plaukiojimas, važinėjimas dviračiu ar net žygiai pėsčiomis po kalnus ar slidę
• Stiprumo mokymas:
  • Dažnis: mažiausiai 2–3 kartus per savaitę (kaip fizinio aktyvumo dalis ir be įprastos aerobikos ištvermės treniruotės).
  • Intensyvumas: bent jau nuo vidutinio (50% 1-RM, = maksimalus vieno pasikartojimo) iki stipraus (75–80% 1-RM) intensyvumo, norint pasiekti optimalų raumenų jėgos ir insulino aktyvumo padidėjimą
  • Taikymo sritis: susideda iš mažiausiai 5–10 pratimų, apimančių visas pagrindines raumenų grupes (viršutinę ir apatinę kūno dalis bei liemenį), kiekvieną kartą kartojant nuo 10 iki 15 kartų.

  Stiprumo mokymas pagerina gliukozės apykaitą, matuojant kaip HbA1c (ištvermės treniruotės -0.7%, stiprumo mokymas -0.6% HbA1c). Galima kontraindikacija (kontraindikacija), kuri gali apriboti ir uždrausti stiprumas pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, mokymas nėra pakankamai gerai kontroliuojamas hipertenzija.

• Sportuojant sumažėja gliukozės kiekis kraujyje ir pagerėja jautrumas insulinui. Tam tinka intensyvus intervalinis mokymas, pvz., Pavyzdžiui, šešios vienos minutės pratimų fazės ant bėgimo takelio, esant 90% didžiausio širdis norma, o tarpai einant lėtai eina vienos minutės pertraukėlės. Ši veikla turėtų būti baigta pusvalandį prieš valgį. Tačiau nuo diabeto, per fizinį krūvį ir po jo cukrus gali atsirasti svyravimų, svarbu nustatyti gliukozės kiekį kraujyje prieš ir po fizinio krūvio.
• Antroje gyvenimo pusėje pacientai turėtų naudotis vikrumu, jautrumu, koordinacija, lankstumu ir judrumu
• Paruošimas tinkamumas or mokymo planas atitinkamomis sporto disciplinomis, pagrįstomis medicininiu patikrinimu (sveikatai patikrinkite arba sportininkų patikrinimas).
• Išsamią informaciją apie sporto mediciną gausite iš mūsų.

Psichoterapija

• Streso valdymas - Aštuonių savaičių antistresinės terapijos dalyviai su savaitine mankštos programa po metų buvo mažiau prislėgti ir fiziškai pasirengę jie turėjo žemesnį kraujospūdis, pavyzdžiui. Jų baltymų išsiskyrimas nepakito - jis dar labiau pablogėjo negydomoje kontrolinėje grupėje.
• Išsami informacija apie psichosomatika (Įskaitant streso valdymas) galite gauti pas mus.

mokymas

Pacientų švietimas yra neatsiejama 2 tipo cukrinio diabeto dalis:

• Diabeto mokymo kursuose nukentėjusiems žmonėms visų pirma parodomas teisingas insulino vartojimas, gliukozės kiekio kraujyjestebėsena ir pritaikyta dieta. Be to, tokiose grupėse gali vykti abipusis keitimasis patirtimi.
• Pacientų švietimo temos yra diabetas ir hipertenzija mokymas.