AIDS (ŽIV): laboratorinis tyrimas

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Dabartinis ŽIV atrankos testas (Ag-Ak derinio testas) [diagnostinis skirtumas: 6 savaitės].
    • ŽIV 1-p24 antigenas [jei teigiamas → tikėtina ūminė ŽIV 1 infekcija].
    • Ak prieš 1/2 tipo ŽIV

    Dviejų etapų diagnostika pagal DVV rekomendacijas: Serologinė atranka su vėlesne patvirtinamąja diagnostika naudojant antikūnais pagrįstas tyrimo sistemas, tokias kaip Western blot (Westernblot; taip pat imunoblot, anglų) ir / arba ŽIV NAT (nukleino rūgšties amplifikacijos testas = polimerazės grandinė) reakcija (PGR tyrimas): tiesioginis viruso nukleino rūgšties nustatymas kraujas).

  • Ankstesnis ŽIV atrankos testas (ELISA) [diagnostinė spraga: 12 savaičių]:
    • Ak prieš 1/2 tipo ŽIV
    • Teigiamą rezultatą reikia patvirtinti atsiunčiant 2-ąjį pavyzdį.

    Jei teigiama: teigiama ŽIV testas rezultatas gali būti nurodomas tik patvirtinus ELISA rezultatą ŽIV Western blot (imunoblote).

  • ŽIV RNR (ŽIV RNR, kiekybinė; sinonimai, ŽIV-1 PGR kiekybinė, ŽIV-1 virusinė apkrova) - HI viruso genetinės informacijos matavimas; užkrėsta viena ar dviem savaitėmis anksčiau nei dabartinis ŽIV paieškos testas.
    • Pacientas, kuriam prieš 1-3 savaites buvo patvirtinta arba labai tikėtina ekspozicija ir (arba).
    • Ūminio retrovirusinio sindromo simptomai.
    • Ligos eigoje mokėti sekti evoliuciją.

    Jei teigiama: antrojo mėginio tyrimas ir patvirtinimas atliekant serologinius veiksmus Dėmesio! Neigiamas PGR rezultatas šiuo metu negali atmesti ŽIV infekcijos, nes klaidingai neigiamo rezultato rizika yra didesnė, palyginti su serologiniais aptikimo metodais

  • ŽIV-DNS (ŽIV-DNR) *
  • ŽIV izoliacija - neatliekama įprasta tvarka.
  • CD4 teigiami limfocitai - vadinamųjų pagalbinių ląstelių nustatymas; pateikia svarbų nukentėjusio asmens imuninės būklės rodiklį; yra matuojamas pakartotinai ligos eigoje, kad būtų galima stebėti raidą

* Tiesioginio viruso aptikimo ŽIV DNR privalumai yra nedideli. ŽIV infekciją teoriškai galima aptikti maždaug 5–8 dienomis anksčiau. Tačiau vėliau testas gali tapti neigiamas, nors ŽIV infekcija ir buvo antikūnai lieka aptikti. Apie tiesioginį ar netiesioginį ŽIV nustatymą reikia pranešti pagal Infekcijos apsaugos įstatymą (IfSG). Pastaba: Prieš pacientą pacientas turi sutikti ŽIV testas yra atliekamas (dokumentuotas sutikimas). ŽIV nustatymo procedūros chronologine tvarka.

Fazė Procedūra
I ŽIV RNR PGR (teigiama 1-2 savaitėmis anksčiau nei antikūnų atrankos testas) .Pastaba: Jei įtariama ūminė ŽIV infekcija prieš serokonversiją, tipui būdingą ŽIV RNR galima nustatyti ne anksčiau kaip praėjus 10 dienų po infekcijos.
II Be I fazės: p24 antigenas ELISA metodu.
III Antikūnų atrankos testai (ELISA) Pastaba: p24 nustatymą apsunkina jų atsiradimas antikūnai.
IV Western blot abejingas
V „Western blot“ teigiamas
VI Western blot visiškai suformuotas, p31 dabar taip pat galima aptikti

ŽIV infekcijos serologiniai parametrai

Galimų laboratorinės diagnostikos rezultatų žvaigždynų apžvalga ir jų įvertinimas:

Viruso aptikimas ŽIV-RNR / ŽIV antigenas ŽIV antikūnų nustatymas (imunoblotas) Infekcijos būklė
teigiamas neigiamas ūminė infekcija
teigiamas abejotinas ūminė infekcija
teigiamas teigiamas ūminė ar lėtinė infekcija
neigiamas teigiamas Lėtinė infekcija (paprastai vartojant antiretrovirusinį gydymą)

2 eilės laboratoriniai parametrai - priklausomai nuo tyrimo rezultatų medicinos istorija, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui

  • ŽIV atsparumo testai - tiriamas ŽIV jautrumas virusai į įvairius narkotikai.
  • Opportunistinės infekcijos
    • Serologija: amebinė dizenterija, aspergilozė, kokcidioidozė, citomegalija, EBV, hepatitas A, B ir C, paprastasis pūslelinė, histoplazmozė, legionelės, sifilis (lues), toksoplazmozė (privalomas tyrimas nėščioms moterims), varicella-zoster
    • Bakteriologija (kultūrinė): skrepliai ir šlapimas dėl įprastų patogenų ir mikobakterijų; taburetė Salmonella, Shigella, Campylobacter, Jersinija.
    • Tiesioginiai aptikimai: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella bronchoalveoliniame plovime (BAL; mėginių rinkimo metodas, naudojamas bronchoskopijoje (plaučių endoskopija)) (skrepliai jei būtina); amebos, Cryptococcus neoformans serume ir likvore, Candida, Cryptosporidia, izopores, lamblia ir kiti parazitai (pvz., mikrosporidijos) išmatose.

Rodiklių ligos

Rodiklių ligos, ty ligos, susijusios su padidėjusia ŽIV infekcijos tikimybe (ŽIV paplitimas> 0.1%):

  • Lytiniu keliu plintančios infekcijos
  • Hepatitas B / C
  • Herpes zoster (juostinė pūslelinė)
  • Į mononukleozę panašus klinikinis vaizdas
  • Seborėjinis dermatitasegzantema (riebus ir žvynuotas uždegimas oda).
  • Gimdos kaklelio arba išangės karcinoma (gimdos kaklelio ar išangės Vėžys) arba displazija.
  • Limfoma (Vėžys limfinės sistemos).
  • Nepaaiškinama leukocitopenija (sumažėja baltos spalvos kraujas ląstelių skaičius) /trombocitopenija (sumažėjęs trombocitų skaičius).

Laboratorinė žinomos ŽIV infekcijos diagnostika

Laboratoriniai parametrai 1 eilė - privalomi laboratoriniai tyrimai [pirminis tyrimas].

  • Mažas kraujo tyrimas
  • Diferencinis kraujo tyrimas
  • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
  • Neopterinas (makrofagų / valgančių ląstelių gaminamas signalo pasiuntinys; ankstyvas oportunistinių infekcijų nustatymas).
  • Elektrolitai - kalcis, chloridas, kalis, Magnis, natris, fosfatas.
  • Bendras baltymų kiekis
  • Elektroforezė
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Kepenys parametrai - alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), glutamatas dehidrogenazė (GLDH) ir gama-glutamiltransferazė (gama-GT, GGT), šarminė fosfatazė, bilirubinas.
  • Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, cistatinas C or kreatinino klirensas, jei būtina.
  • Beta-2 mikroglobulinas
  • Limfocitų diferenciacija:
    • CD4 absoliutus skaičius
    • CD4 / CD8 santykis
  • ŽIV RNR PGR (kiekybinis; sinonimai, ŽIV-1 PGR kiekybinis, ŽIV-1 viruso krūvis).
  • Hepatito serologija (HBV diagnostika, HCV diagnostika).
  • Klijų serologija (sifilis; venerinė liga).
  • Kriptokokozės antigenas serume (grybelinė infekcija).
  • Citomegalovirusas serologija (CMV serologija).
  • Jei reikia, paaiškinkite kitas oportunistines infekcijas (žr. Aukščiau).

Tolesni tyrimai (nedidelis imunodeficitas: kas pusmetį; vidutinio sunkumo imunodeficitas: kas 2–4 mėnesius; sunkus imunodeficitas: kas mėnesį):

  • Mažas kraujo tyrimas
  • Diferencinis kraujo tyrimas
  • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
  • Šlapimo tyrimas - kartą per metus urinstix tyrimas (jei žinomas inkstas liga ar terapija vartojant tenofovirdisoproksilį (TDF) su padidintu PI (proteazių inhibitoriumi) kas tris ar šešis mėnesius).
  • Neopterinas (makrofagų / valgančių ląstelių gaminamas signalizacijos agentas; ankstyvas oportunistinių infekcijų nustatymas).
  • Bendras baltymų kiekis
  • Elektroforezė
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Kepenys parametrai - alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), glutamatas dehidrogenazė (GLDH) ir gama-glutamiltransferazė (gama-GT, GGT), šarminė fosfatazė, bilirubinas dėl terapija su antivirusiniais vaistais, turinčiais hepatotoksinį poveikį.
  • Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, cistatinas C or kreatinino klirensas jei būtina.
  • Beta-2-mikroglobulinas (β2-mikroglobulinas).
  • Limfocitų diferenciacija:
    • CD4 absoliutus skaičius
    • CD4 / CD8 santykis
  • Jei (CD4 teigiamos) T pagalbinės ląstelės yra <100 / µl, be to:
  • ŽIV RNR PGR (kiekybinis; sinonimai, ŽIV-1 PGR kiekybinis, ŽIV-1 viruso krūvis).
  • Jei reikia, paaiškinkite oportunistines infekcijas (žr. Aukščiau).