Ashermano sindromas yra retas ginekologinis sutrikimas. Blogiausiais atvejais gali vadovauti į nevaisingumas.
Kas yra Ashermano sindromas?
Ashermano sindromas, dar vadinamas Fritscho-Ashermano sindromu arba Fritscho sindromu, yra ginekologas būklė kurioje gimda yra uždarytas sukibimais, dažniausiai dėl chirurginių procedūrų. 1894 m. Vokiečių ginekologas daktaras Heinrichas Fritschas pirmą kartą aprašė gimdos sąaugas ir įspėjo apie pernelyg intensyvaus įbrėžimo pasekmes, kai kasoma po persileidimų ir gimdymas. 1948 m. Čekijos ir Izraelio ginekologas Josephas G. Ashermanas apibūdino šiuos sąaugas kaip „potrauminius intrauterinius sukibimus“. Klinikinė nuotrauka buvo pavadinta jo vardu. Atsižvelgiant į sukibimo mastą, išskiriami keturi etapai.
Priežastys
Svarstant medicinos istorija nukentėjusių moterų, įbrėžimai beveik visada sutinkami istorijoje. Moterys, kurioms metu buvo iškrapštyta nėštumas arba gimda kurie dar neatsigavo po gimdymo, yra ypač pavojingi. Schenker ir Margalioth 1982 m. Pateikė sudėtinę statistiką, dokumentuodami, kad 66.7% intrauterinio sukibimo atvejų buvo dėl kiuretažas (kasymas) po persileidimas, 21.5 proc kiuretažas po gimdymo, o 2 proc Cezario pjūvis. 1990 m. Chapmanas ir Chapmanas, keliose šalyse gydę Ashermano sindromu sergančias moteris, pripažino sąsajas tarp sąaugų ir aštrios, o ne bukos kuretės naudojimo. Rizika didėja, skaičiuojant papildomus kiuretus.
Simptomai, skundai ir požymiai
Vienas dažnas simptomas yra menstruacinio kraujavimo nebuvimas (amenorėja) arba mėnesinių kraujavimas, trunkantis tik trumpą laiką (hipomenorėja). Antrinis amenorėja gali atsirasti ir po įprasto ciklo. Jei gimda ir kiaušintakiai, moteriai gali būti sunku pastoti. Daugeliu atvejų nevaisingumas, yra sukibimų, kurie neleidžia nėštumas. Kartais nėštumas atsiranda nepaisant sukibimo, o sukibimas gali sukelti apvaisinto kiaušinio netinkamą implantavimą arba sukelti persileidimas, priešlaikinis gimdymas, arba problemos po gimdymo. Moteris pastoja nepaisant sukibimo gali būti dėl to, kad gimda ir (arba) kiaušintakiai nėra visiškai sutrukdytos sukibimais ir yra pakankamai nepažeistos endometriumas. Dažnai sukibimai sukelia skausmas, ypač amenorėja, kai ciklo metu susikaupusi gimdos gleivinė negali būti mesti by mėnesinės dėl gimdos obstrukcijos.
Diagnozė ir eiga
Ashermano sindromo diagnozė yra sunki, ypač todėl, kad tai būklė yra labai retas. Kita vertus, nežinoma, kiek iš tikrųjų yra nepateiktų atvejų skaičius, atsižvelgiant į klaidingas diagnozes. Svarbu kruopščiai atsižvelgti į istoriją. Esant tipiniam Ashermano sindromui, praeityje buvo abortų ir (arba) chirurginių intervencijų į gimdą, pavyzdžiui, Cezario pjūvis. Jei moteris nepastoja ir kenčia nuo antrinės amenorėjos ar hipomenorėja, ji turėtų būti įvertinta dėl Ashermano sindromo. Atlikęs kruopščią istoriją, ultragarsas gali būti atliekamas tyrimas, tačiau ultragarsu sunku nustatyti sąaugas. Pacientams, kuriems yra sukibimo pavojus, fiziologinio tirpalo histerosonografija (ultragarsas tirpalas su fiziologiniu tirpalu) gali būti atliekamas norint nustatyti, ar nėra jokių apribojimų ar sąkandžių. Norint atidžiau ištirti gimdą, reikia atlikti histeroskopiją (endoskopija gimdos). Technikos pažangos dėka tokias procedūras dabar galima atlikti ambulatoriškai vietinė nejautra 98% atvejų. Vaizdo histeroskopija, leidžianti kitam ekspertui įvertinti atvejį, sumažina klaidingo aiškinimo riziką. Histeroskopija yra ypač tinkama, nes sukibimo atveju procedūra gali būti pratęsta iki sukibimų atsipalaidavimo bet kuriuo metu. Hysterolsalpinografija (Rentgeno gimdos tyrimas ir kiaušintakiai), kai kontrastinės medžiagos pagalba vizualizuojama gimda ir kiaušintakiai, dažnai atliekama kaip vaisingumo dalis.
Komplikacijos
Su Ashermano sindromu atsiranda įvairių komplikacijų, o blogiausiais atvejais gali pasireikšti visiškas paciento sterilumas. Daugeliu atvejų dėl Ashermano sindromo moterys visiškai praleidžia menstruacijas arba labai lengvai kraujuoja. Paprastai tai yra nėštumo ženklas daugeliui moterų. Tačiau moterys, nukentėjusios nuo Ashermano sindromo, daugeliu atvejų yra nevaisingos ir organizmas negali išlaikyti nėštumo. Šiuo atveju yra stiprių psichologinių nusiskundimų ir Depresija. Šiuo atveju labai sumažėja ir savivertė. Be paties paciento, psichologiniai skundai gali paveikti ir partnerį. Ašermano sindromas sukelia skausmas daugeliu atvejų. Jei moteris pastoja nepaisydama sukibimų, nėštumas paprastai baigiasi persileidimas. Persileidimas gali vadovauti iki sunkių psichologinių komplikacijų, kurias reikia gydyti psichologui. Gydymas atliekamas tik chirurginės intervencijos būdu. Gydytojams intervencija yra labai sudėtinga, o ne vadovauti į sėkmę kiekvienu atveju. Nesėkmingos operacijos atveju sukibimai gali ir toliau formuotis. Sėkmės atveju moteris gali pastoti. Tačiau nėštumas yra susijęs su rizika.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Ashermano sindromą nebūtinai turi įvertinti gydytojas. Medicininė diagnozė yra rekomenduojama, jei jos metu yra nuolatinių simptomų mėnesinės (be kitų laikotarpių nebuvimas ar vėlavimas). Jei pirmiau minėti simptomai atsiranda po a kiuretažas ar gimdos liga, tikriausiai tai Ashermano sindromas. Tačiau ne visada būtina apsilankyti pas ginekologą. Tačiau moterims, norinčioms susilaukti vaikų, turėtų būti išaiškintos tokios anomalijos, nes gali sukelti negydomas Ashermano sindromas nevaisingumas, persileidimas ir priešlaikinis gimdymasir problemos po gimdymo. Taigi, atsižvelgiant į simptomų sunkumą, Ashermano sindromui nebūtinai reikia gydyti. Jei sukibimas sukelia psichologinį ar fizinį diskomfortą arba kelia pavojų konkrečiam norui susilaukti vaiko, paaiškinama būklė būtina. Tinkamai diagnozavus sukibimus galima atlaisvinti ir pašalinti. Tinkamas kontaktinis asmuo visada yra ginekologas. Jei tai Ashermano sindromas, ginekologas nurodo gydymą specialistui.
Gydymas ir terapija
Kadangi Ashermano sindromas yra mažai žinomas net tarp ginekologų, jį gydančių specialistų yra nedaug. Už sėkmingą terapija, sukibimai turi būti atlaisvinti ir pašalinti. Kad chirurgai galėtų tinkamai rekonstruoti gimdos ertmę, reikia didelės patirties. Jei procedūra nebus padaryta teisingai, būklė pablogės. Sąaugų pašalinimas atliekamas endoskopiškai histeroskopijos metu. Jei pacientui pasiseka, gimdoje vis tiek yra pakankamai sveikų gleivinė po procedūros išplisti ir užkirsti kelią naujiems sukibimams. Tokiu atveju ji gali net pastoti. Tačiau visi tolesni nėštumai laikomi didelės rizikos nėštumais. Jei kiretazė taip smarkiai pažeidė gimdos sienelę, kad neliks nepažeistų liekanų, vėl susidarys nauji sukibimai. Tada moteris yra nevaisinga. Net jei procedūra yra sėkminga, būtina atidžiai stebėti.
Perspektyva ir prognozė
Ashermano sindromo prognozė yra nepalanki. Sukibimą galima išspręsti tik labai stengiantis ir ginekologiškai patyrus. Net specialistai daugeliu atvejų negali visiškai išsigydyti sindromo. Be medicininės priežiūros sąlygos nesikeičia. Audinys negali atsistatyti iki natūralios formos be išorinės įtakos. Sunkiais atvejais seksualiai brandžioms moterims gresia sterilumo diagnozė. Gydant, prognozė yra šiek tiek geresnė, bet vis tiek nėra optimali. Vėlgi, sunkiais sukibimo atvejais nėra galimybės išgydyti, o moteriai taip pat gresia nevaisingumas. Tai dažnai sukelia psichologines pasekmes ir emocines stresas. Šiuo metu vienintelis terapinis būdas išgydyti Ashermano sindromą yra chirurginė intervencija. Tai gali užtrukti kelias valandas, priklausomai nuo sukibimo sunkumo. Kai kuriais atvejais galimas tik laipsniškas peraugusių audinių plotų atskyrimas. Jei gimda yra pakankamai gleivinė, jis gali išplisti po procedūros ir sukelti teigiamą prognozę. Tuomet nėštumas būtų įmanomas, tačiau jis susijęs su rizika. Esant sunkiam audinio pažeidimui, nepaisant po to atliktos operacijos, sukibimai atsinaujina ir pasikartoja.
Prevencija
Norint išvengti Ashermano sindromo, ginekologams svarbu su pacientais pasverti kuretažo riziką ir su jais aptarti galimas alternatyvas. Jei vis tiek būtina, svarbu tai atlikti atsargiai. Jei mėnesinės po kuretažo neatsinaujina, reikėtų ištirti Ashermano sindromą. Jei įmanoma, po pogimdyvinio nėštumo negalima gremžti, nes endometriumas vis dar jautrus.
Tolesnė priežiūra
Kadangi Ashermano sindromas yra paveldima būklė, jo negalima visiškai išgydyti. Dėl to tolesnės priežiūros galimybės taip pat yra labai ribotos, todėl nukentėjęs asmuo pirmiausia priklauso nuo gydymo. Jei pacientas taip pat nori turėti vaikų, genetinis konsultavimas gali būti naudinga. Tokiu būdu galima išvengti Ashermano sindromo paveldėjimo. Daugeliu atvejų pats sindromas gydomas chirurgine intervencija. Po tokios procedūros pacientas būtinai turėtų pailsėti ir susilaikyti nuo fizinio aktyvumo. Reikėtų vengti fizinio krūvio ir kitų stresinių situacijų. Stresas taip pat reikėtų vengti. Procedūra ne visada gali visiškai atsigauti. Kai kuriais atvejais taip pat būtinas antras gydymas. Be to, nukentėjusio asmens kontaktas su kitais Ashermano sindromu sergančiais pacientais gali teigiamai paveikti ligos eigą. Tai gali paskatinti keistis informacija, o tai gali palengvinti kasdienį gyvenimą. Kadangi nėštumas po sėkmingos operacijos visada yra didelės rizikos nėštumas, norint išvengti komplikacijų, labai rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus. Nukentėjusių asmenų gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja Ashermano sindromu.
Štai ką galite padaryti patys
Ašermano sindromas yra labai reta būklė, į kurią dažnai neatsižvelgiama atliekant įprastą fizinį egzaminą. Moterys, kurios kenčia mėšlungis pilvo srityje kraujavimas ir kiti nespecifiniai simptomai turėtų nedelsdami kreiptis į specialistą. Tikruosius simptomus gali palengvinti įvairi savipagalba priemonės. Visų pirma, šilumos pasirinkimas yra geras pasirinkimas. Speltos ar vyšnios kauliuko pagalvės palengvina pilvo skausmas ir turi bendrą atpalaiduojantį poveikį. Šilta pilna vonia su citrinos balzamas or ramunėlė kaip vonios priedas taip pat sumažina būdingus simptomus. Be to, rekomenduojamas poilsis ir lovos režimas. Pasitarus su gydytoju, tabletes galima išgerti, nes preparatas reguliuoja hormoną subalansuoti ir taip prisideda prie tipiškų simptomų palengvėjimo. Nukentėjusios moterys taip pat turėtų gerti daug vanduo ir sveikai maitintis dieta. Iš pradžių reikėtų vengti sportinės veiklos. Po operacijos diskomfortą galima sumažinti gimnastikos pratimais arba joga, jei skausmas pašalinus sąaugas išlieka, reikia dar kartą kreiptis į gydytoją. Ašermano sindromas nekelia pavojaus gyvybei, tačiau vis tiek reikia imtis medicininių veiksmų, taip pat reikia padėti sau priemonės, kitaip simptomai laikui bėgant sustiprės.
