Vadinamasis clivus krašto sindromas apibūdina pagrindinį klinikinį požymį, atsirandantį dėl horizontalaus poslinkio smegenų stiebas viršutiniame regione. Tokiu būdu palapinės plyšyje padidėjęs slėgis pažeidžia okulomotorinį nervą. To priežastis yra subdurališka mėlynė po smegenų kraujavimas ar kaukolės trauma.
Kas yra Clivus krašto sindromas?
Clivus krašto sindromas yra pagrindinis simptomas smegenys sužalojimas, atsirandantis dėl greitai didėjančio intrakranijinio slėgio padidėjimo, kurį sukelia subduralinės hematomos. Priežastys yra įvairios kaukolė traumos ar visų rūšių smegenų kraujosruvos, kurios gali pasireikšti, pavyzdžiui, navikuose. Vadinamasis okulomotorinis nervas hipokampo žandikauliu spaudžiamas į šoną prieš Blumenbachian clivus, kuris yra ties sella turcica. Tokiu būdu atsiranda židinio okulomotoriaus dirginimas, kuris pasireiškia trumpalaikiu dirginančiu mioze, taip pat vienpusiu vyzdžių susiaurėjimu. Vėliau išsivysto okulomotorinis nervų paralyžius, kurį lydi absoliutus vyzdžio standumas ir vienašalė midriazė. Galiausiai iš viso prarandamos visos išorinės okulomotorinės šakos. Tada ši klinikinė nuotrauka vadinama visišku okulomotoriniu nerviniu paralyžiumi.
Priežastys
Clivus krašto sindromo priežastys yra trauminės smegenys sužalojimas ir navikai. Kraniocerebrinė trauma dažniausiai atsiranda dėl smegenys išorinės jėgos sukeltas sužalojimas. Tai dažnai lemia smegenų kraujavimas, kuris savo ruožtu gali būti laikomas klivusinio krašto sindromo priežastimi. Navikai taip pat gali sukelti šį klinikinį vaizdą. Daugeliu atvejų tai yra piktybiniai navikai neuroektoderminiame audinyje, esančiame centre nervų sistema. Visi kiti vadinamieji intrakranijiniai navikai, pvz meningiomos, yra laikomos tik antrinėmis klivusinio krašto sindromo priežastimis. Tačiau dėl greito augimo jie taip pat priklauso smegenų augliai tai gali bent jau sukelti klinikinį vaizdą, nes jie žymiai pakeičia smegenų struktūrą. Tačiau pagrindinė priežastis yra okulomotorinio nervo, vadinamojo trečiojo kaukolės nervo, pažeidimas. Šis nervas turi daugybę išorinių akių raumenų, kurių funkcija gali būti sutrikdyta kompleksiškai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą. Šiuo atveju labai sumažėja akių judrumas, taip pat suvokimas. Čia clivus krašto sindromo priežastis vadinama išoriniu arba vidiniu okulomotoriniu paralyžiumi.
Simptomai, skundai ir požymiai
Esant klivuso krašto sindromui, yra sumušimas smegenų stiebas dėl padidėjusio slėgio kaukolės ertmėje. Tai gali sukelti smegenų augliai arba, pavyzdžiui, epidurinės hematomos. Tokiu būdu smegenų kamienas spaudžiamas žemyn prieš kaulai iš kaukolė, todėl vadinamasis okulomotorinis nervas taip pat holistiškai prispaudžiamas prie klivuso kaulų struktūros. Pirmasis simptomas, atsirandantis kurso metu, yra ipsilateralinis vyzdžio išsiplėtimas, atsirandantis dėl tempimo ir paveikto nervo dirginimas vadinamajame tentorialiniame plyšyje. Vėliau yra okulomotorinio nervo paralyžius, kurį lydi išsiplėtęs ir standus šviesai mokinys. Vėlesnėse ligos stadijose įvyksta visiškas okulomotorinio nervo paralyžius ir papildomas kontralateralo išsiplėtimas mokinys vystosi. Taip yra dėl smegenų stiebas, kuris dabar yra tiesiai clivus krašte.
Diagnozė ir eiga
Klivuso krašto sindromui diagnozuoti gali būti naudojamos įvairios medicininės galimybės. Klinikinis vaizdas pasireiškia skirtingais simptomais ir apraiškomis. Taigi neabejotinai būtina neurologiškai tinkamai išaiškinti įtartinus skundus, rodančius klivusinio krašto sindromą. Tai apima, pavyzdžiui, išsamų strabologinį tyrimą, po kurio būtinai turėtų būti ataskaita. Jei pacientas būklė tai leidžia, tai turėtų būti padaryta iškart po pirmųjų simptomų atsiradimo. Norėdamas nustatyti diagnozę, gydantis gydytojas atliks judesių analizę ir atliks sudėtingas matavimo procedūras šnypšti kampai iš skirtingų žiūrėjimo krypčių. Tai taip pat padeda nustatyti bet kokį bendrą raumenų paralyžių. Taip pat vertinama motorinė mokinių funkcija. Clivus krašto sindromas taip pat gali pasireikšti kartu su tokiais simptomais kaip galvos skausmas ir kaklas skausmas, taip pat įvairios ataksijos.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Deja, klivusinio krašto sindromo simptomai nėra ypač aiškūs, todėl sindromas atpažįstamas vėlai arba tik atsitiktinai. Paprastai į gydytoją reikia kreiptis visada, kai jis yra sunkus ir užsitęsęs galvos skausmas to negalima priskirti konkrečiai priežasčiai. Tam tikrų kūno vietų paralyžius taip pat gali rodyti klivuso krašto sindromą, todėl jį taip pat reikia ištirti, jei jis pasireiškia ilgą laiką. Be to, staigus diskomfortas akyse gali parodyti ligą, todėl ir čia patartina apžiūrėti gydytoją. Paprastai pirmąją diagnozę nustato bendrosios praktikos gydytojas. Tuomet atliekama išsami ekspertizė, naudojant MRT Rentgeno. Skausmas viduje kaklas taip pat gali rodyti clivus krašto sindromą ir turėtų būti aprašytas gydytojui. Tolesnis gydymas atliekamas chirurgine intervencija. Akių skundus gali gydyti oftalmologas. Paprastai yra teigiama ligos eiga.
Komplikacijos
Dėl clivus krašto sindromo pacientas kenčia nuo kraujavimo smegenyse ir kaukolės traumos. Dėl padidėjusio slėgio daugelis pacientų patiria galvos skausmas ir svaigulys. Paciento vyzdžiai išsiplečia be aiškios priežasties. Jei liga sunkiai progresuoja, galiausiai įvyksta visiškas vyzdžių paralyžius. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo kenčia nuo piktybinių navikų susidarymo, kuriuos sunku gydyti komplikacijomis. Jei klivusinio krašto sindromą sukelia ne navikas, o kraujotakos sutrikimai, paprastai nėra jokių komplikacijų. Tokiu atveju taip pat gali būti atliekama chirurginė intervencija, kurios metu liga gydoma. Clivus krašto sindromas sukelia kompulsinę laikyseną vadovas daugumoje pacientų. Ši laikysena gali skatinti kaklas skausmas ir reikšmingai paveikti nukentėjusio asmens gyvenimą. Be to, dėl nuolatinių galvos skausmų gyvenimo kokybė atitrūksta. Akių raumenų liga gali būti gydoma prizmės pagalba akiniai ir neturi vadovauti iki tolesnių komplikacijų. Todėl regėjimas paprastai taip pat vėl sustiprėja.
Gydymas ir terapija
Kadangi klivuso krašto sindromas yra neurologinis sutrikimas, priežastis bet kuriuo atveju turėtų išsiaiškinti neurologijos specialistas. Iš esmės šio klinikinio vaizdo ir jo pasekmių prognozė yra gana prasta, nes pagrindinės priežastys yra sunkios traumos, aneurizmos ar piktybiniai navikai. Be to, regeneracijos fazėje dažnai atsiranda ydingos inervacijos, kurios taip pat sukelia nepalankią ligos eigą. Jei klivusinio krašto sindromo priežastis slypi bendruose sutrikimuose kraujas cirkuliacija, galima tikėtis pagerėjusių galimybių pasveikti. Tačiau šiuo atveju situacija turėtų pasikeisti teigiamai per vienerius metus, kitaip gali būti svarstoma vadinamoji žvairumo operacija. Tai leidžia pacientui grąžinti binokulinio vieno regėjimo lauką į vadinamąją pirminę padėtį. Taigi, poslinkis ir priverstinė laikysena vadovas visam laikui užkirsti kelią. Šios išvados galiausiai suteikia informacijos, ar pirmiausia reikia gydyti pažeistus akių raumenis. Jei esama parezė yra tik šiek tiek išreikšta, gali būti naudojami vadinamieji prizminiai lęšiai. Tada jie padeda pagerinti paciento regėjimą ir kompensuoja vyzdžių judrumą.
Perspektyva ir prognozė
Paprastai tolesnė klivusinio krašto sindromo eiga gana stipriai priklauso nuo simptomų sunkumo ir nuo ligos priežasties. Šiuo atžvilgiu bendros prognozės neįmanoma. Tačiau simptomus galima palengvinti tik tiesiogiai gydant. Negydomas paralyžius dėl sindromo negali būti sustabdytas. Navikų atveju prognozė yra gana bloga, nes šiuo atveju simptomų nebegalima palengvinti. Jei klivusinio krašto sindromas pasireiškia tik dėl kraujotakos sutrikimo, daugeliu atvejų juos galima išgydyti arba bent jau palengvinti. Tokiu atveju pacientams gali prireikti chirurginės intervencijos, kad būtų ištaisytas žvairumas. Priverstinė laikysena vadovas šią procedūrą taip pat galima žymiai palengvinti. Lengvais clivus krašto sindromo atvejais simptomus palengvina prizminiai lęšiai. Kad išvengtumėte komplikacijų, pastebėjus pirmuosius požymius, reikia kreiptis į gydytoją būklė. Ankstyva diagnozė visada teigiamai veikia ligos eigą. Kad nepasunkėtų simptomai, nukentėjęs asmuo visada turėtų apsaugoti galvą nuo sužalojimų.
Prevencija
Tiesioginės medicinos nėra priemonės užkirsti kelią clivus krašto sindromui. Dėl šio fakto būtina konsultuotis su specialistu dėl menkiausių regėjimo sutrikimų ir įtartinų simptomų. Kadangi priežastys yra labai įvairios, neabejotinai turėtų būti atliktas išsamus tyrimas, ypač neurologiniu požiūriu. Tai taip pat būtina, nes klivuso krašto sindromas dažniausiai yra pagrįstas tokiomis rimtomis priežastimis kaip navikai ar kraujavimas, kurių negydžius pacientas mirtų. Kai klivuso krašto sindromas atsiranda dėl a smegenų kraujavimas, užimanti vietą ir neveikianti smegenų auglys, aneurizmosarba trauminis smegenų sužalojimas, būtina atlikti tolesnius veiksmus po ūmaus gydymo ar išgyvenančios operacijos.
Tolesnė priežiūra
Netgi dėl klivusinio krašto sindromo sukėlėjų dažniausiai reikia gydyti ir stebėsena. Okulomotoriaus pasekmės nervų pažeidimas yra dar labiau. Dar blogiau, tačiau klivuso krašto sindromo simptomai dažnai neteisingai interpretuojami arba nepakankamai anksti atpažįstami. Jei stiprus galvos skausmas atsiranda po ūminio smegenų kraujavimo ar navikų gydymo ir išlieka ilgą laiką, tai gali būti klivuscantinis sindromas. Tas pats pasakytina ir apie paralyžių, svaigulys ar atsiranda staigių regėjimo problemų. Dėl simptomų sunkumo ir sukeliančios ligos yra prasminga pacientams reguliariai lankytis tolesniuose tyrimuose po ūmaus gydymo. Tuomet didesnė tikimybė laiku diagnozuoti klivusinio krašto sindromą. Tolesnius veiksmus gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas ir gydytojas oftalmologas, neurologas ar buvęs chirurgas ligoninės kontekste. Jei tai sukelia kraujotakos sutrikimai, klivuso krašto sindromą galima palyginti gerai gydyti. Kita vertus, jei užima vietą ir neveikia smegenų auglys, trauminis smegenų sužalojimasarba aneurizmos yra, paciento perspektyva yra prasta. Šiais atvejais tik simptominė pagalba gali būti pasiūlyta kaip tolesnė priemonė dėl diskomforto, kurį sukelia klivusinio krašto sindromas.
Tai galite padaryti patys
Klivuso krašto sindromo atveju nukentėjęs asmuo turėtų apsaugoti savo kūną, ypač galvą, nuo trūkčiojančių judesių ar kitokio išorinio poveikio. Kritimai ar smūgiai į galvą sustiprina simptomus, todėl reikia pasirūpinti tinkama galvos apsauga. Kad išvengtumėte šokinėjimo, šokinėjimo, veikia gijimo metu reikia visiškai vengti šokinėjimo. Lėti ir tolygūs judesiai yra naudingi. Reikia reguliariai tikrinti galvos laikyseną ir stresas iki galvos kuo mažiau. Dienos metu yra naudinga atsigauti, jei galva po kurio laiko paguldoma arba jei nukentėjęs asmuo guli pertraukų metu, jei įmanoma. Tai palengvina raumenis, Sausgyslės ir nervai prijungtas prie galvos. Be to, poilsio metu galva mažiau juda. Pasirodžius pirmiesiems nemalonumams ir svaigulys, nukentėjęs asmuo turėtų laikytis švelnios laikysenos, kol simptomai sumažės. Važiuojant dviračiu, motociklu ar automobiliu reikia stengtis sulėtinti greitį. Galvos nereikėtų daužyti be reikalo, todėl reikia vengti važiavimo per nelygumus ar duobes. Taip pat reikėtų vengti sunkių pažintinių užduočių ar intensyvaus darbo kompiuteriu, kad sumažėtų bendras smegenų aktyvumas.
