Clostridium difficile yra gramteigiama, lazdelės formos, būtinai anaerobinė bakterija, priklausanti „Firmicutes“ padaliniui. Endosporą formuojanti bakterija laikoma viena iš svarbiausių hospitalinių patogenai ir gali vadovauti iki atsiradimo antibiotikas-susijęs kolitas, ypač klinikinėje aplinkoje.
Kas yra Clostridium difficile?
Clostridium difficile yra lazdelės formos gramteigiama bakterija ir priklauso Clostridiaceae šeimai. C. difficile laikomas fakultatyviniu patogenu, kuris gali vadovauti į pavojų gyvybei uždegimas iš dvitaškis (pseudomembraninis kolitas), ypač po antibiotikas naudoti. Tai daro jį vienu iš aktualiausių ligoninių patogenai („Ligoninė mikrobai„), Nes plataus spektro antibiotikai dažnai naudojami ligoninėse ir terapija kartų su antibiotikas narkotikai paprastai yra ilgesni. C. difficile priklauso privalomajam anaerobui bakterijos ir todėl neturi galimybės aktyviai metabolizuotis deguonies turinčioje (oksinėje) aplinkoje. Net nedideli kiekiai deguonis gali turėti toksinį poveikį bakterijai. Be to, ši Clostridia rūšis turi galimybę formuoti endosporas, kurios yra labai atsparios įvairiems aplinkos poveikiams. Jei ląstelė suvokia stiprią stresas, pradedamas griežtai reguliuojamas sporų susidarymo procesas (sporuliacija). Sporuliacijos metu vegetacinė ląstelė suformuoja papildomą ląstelių skyrių, kuris, be kita ko, apsaugo DNR ir svarbią baltymai brandžioje sporoje labai stabiliu ląstelių gaubtu. Spora išsiskiria mirus motinai, taip užtikrinant ląstelės išlikimą. Ši metaboliškai neaktyvi išgyvenimo forma leidžia ją toleruoti streso veiksniai pavyzdžiui, šiluma, deguonis, sausros ar net daugelio alkoholisPagrindu dezinfekavimo priemonės kol spora gali grįžti į vegetacinę būseną palankesnėmis aplinkos sąlygomis.
Atsiradimas, paplitimas ir savybės
Clostridium difficile iš esmės yra išplitęs visame pasaulyje (visur) ir yra aplinkoje daugiausia dirvožemyje, dulkėse ar paviršiniuose vandenyse. C. difficile taip pat galima rasti žmonių ar gyvūnų žarnyne. Taigi šiek tiek mažiau nei 5% visų suaugusiųjų bakteriją neša nepastebimai. Priešingai, gemalas rastas apie 80% visų kūdikių, todėl tikriausiai jis yra vienas pirmųjų bakterijos kolonizuoti naujagimio žarnyną. Rimta problema yra didelis paplitimas ligoninėse. Bakteriją galima aptikti 20–40% visų pacientų, be to, daugeliui pacientų ten pat atsiranda C. C. difficile rekolonizacija, tačiau simptomai nepasireiškia iškart. Pranešama, kad per pastaruosius kelerius metus padidėjo C. difficile infekcijų dažnis ir sunkumas. Labai atsparios sporos, kurios atsparios net daugeliui paplitusių alkoholisPagrindu dezinfekavimo priemonės, yra labai atsparios nešvarumams, dulkėms, drabužiams ar grindims. Tai kartu su kartais netinkama higiena ligoninėse prisideda prie greito pacientų plitimo. Šis didelis išplitimo tempas tampa problemiškas, kai atsižvelgiama į ūmios C. difficile infekcijos sąlygas. Sveikiems asmenims natūrali (storosios) žarnos kolonizacija su apatogenine bakterijos (žarnyno mikrobiota) apsaugo nuo kitų, kenksmingų bakterijų rūšių. Prisitaikydama ir sąveikaudama su žmogaus šeimininku, ši mikrobiota gali apriboti nepageidaujamo augimą mikrobai tam tikru mastu. Į normalią mūsų žarnyno mikrobiotą įeina Bacteroides, Faecalibacterium arba Escherichia ir Clostridium genčių bakterijos, bet ne Clostridium difficile. Jei ši mikrobiota iš dalies arba visiškai sunaikinama vartojant antibiotikus, C. difficile sporos gali sudygti anoksiškoje aplinkoje. dvitaškis ir greitai dauginasi. Nors dauginimasis po antibiotikų vartojimo yra dažniausia ūminės infekcijos priežastis, rizikuojama ir vyresnio amžiaus ar sutrikusio imuniteto pacientams. Be to, pacientai, vartojantys protonų siurblio inhibitoriai reguliuoti skrandžio rūgštis yra rizika, kad bakterija nebus užmušta skrandžio rūgšties ir pateks į žarnyną. Paprastai infekcija C. difficile sukelia sunkų laipsnį viduriavimas ir uždegimas iš dvitaškis. Jei bakterija vėl patenka į deguonis- turinčios aplinką išmatose, sporuliacija prasideda iškart dėl deguonies stresas. Po išskyrimo ir sporuliacijos pacientas sporas gali lengvai perduoti kitiems pacientams, personalui ar įvairiems paviršiams. Šios ūminės ligos fazės metu yra didžiausia infekcijos ir plitimo rizika.
Ligos ir simptomai
Clostridium difficile gali sukelti specifinę žarnyno formą uždegimas (pseudomembraninis arba susijęs su antibiotikais kolitas) tam tikromis anksčiau aprašytomis aplinkybėmis. Tipiški simptomai yra staigus pradžia viduriavimas, karščiavimas, žemesnis pilvo skausmasir dehidratacija ir elektrolitų trūkumas, susijęs su viduriavimas. Esant lengvoms progresavimo formoms, atsiranda pūlingas, skystas viduriavimas; sunkesniais atvejais gyvybei pavojingas visos gaubtinės žarnos uždegimas ir patinimas (toksiškas megakolonas), žarnyno perforacija arba kraujas apsinuodijimas (sepsis) gali atsirasti. Gydytojui svarbu atskirti Clostridium difficile nuo kitų galimybių patogenai. Rizikos veiksniai tokių kaip amžius, imunosupresija ir antibiotikai, protonų siurblio inhibitoriaiarba priešuždegiminiai narkotikai tarnauja kaip svarbūs rodikliai. Kartu su mikrobiologiniais tyrimais ir aptikus specifinius C. difficile gaminamus toksinus, jie gali patvirtinti diagnozę. Toksinai yra du pagrindiniai C. difficile virulentiškumo veiksniai: TcdA (toksinas A) ir TcdB (toksinas B). Jie daugiausia atsakingi už žarnyno audinio pažeidimą, nors yra štamų, kurie negamina toksino A ir vis dar gali vadovauti iki sunkios ligos. Be to, tyrimai parodė, kad toksinas B yra svarbesnis veiksnys ir jo veikimą palaiko toksinas A. Abu toksinai gali prasiskverbti į žarnos epitelio ląsteles, kur jie keičia abi svarbias struktūrines struktūras. baltymai (aktinai) ir signaliniai keliai ląstelėje (įvairios GTPazės, susijusios su aktino skeleto organizavimu). Dėl to ląstelės praranda savo pradinę formą (ląstelių morfologijos pokyčiai) ir gali sunaikinti svarbius tarpląstelinius ryšius (sandarus jungtis). Tai lemia ląstelių mirtį (apoptozę), skysčių nutekėjimą ir leidžia toksinams ar patogenams prasiskverbti į gilesnius audinių sluoksnius ir dar labiau pakenkti gleivinė. Pažeistos ląstelės kartu su imuninė sistema ir fibrinai sudaro tipinę pseudomembraną, kurią galima laikyti pakankamai galutiniu C. difficile infekcijos identifikavimu atliekant endoskopinę diagnostiką.
