Helicobacter Pylori infekcija: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

Terapijos rekomendacijos

  • Pastaba: Dėl didėjančio atsparumas antibiotikams, išnaikinti Helicobacter pylori pageidautina, kad tai būtų keturiskartis bismutas terapija Prieš pradedant gydymą, rizikos veiksniai forumas klaritromicinas turėtų būti nustatytas atsparumas. Jei ne, trigubai terapija su protonų siurblio inhibitoriumi (PPI), klaritromicinas ir metronidazolas 14 dienų, alternatyviai 10 dienų bismuto keturvietė terapija.
  • Helicobacter pylori naikinimas (gemalo pašalinimas; indikacijos: žr. Toliau):
    • Atsparumas klaritromicinas (CLA) ir metronidazolas (MET) yra didžiausias nesėkmingo išnaikinimo rizikos veiksnys. „Pirminis atsparumas klaritromicinui sumažina išnaikinimo greitį (atvejų, kai terapija sukelia visišką ligos sukėlėjo išnaikinimą) pirmos eilės terapija taikant standartinę trigubą terapiją su klaritromicinu ir amoksicilino standartinės trigubos terapijos su klaritromicinu ir metronidazolas 35%. “Keturių gydymo schemų likvidavimo lygis yra maždaug 90% ir didesnis.Rizikos veiksniai dėl atsparumo klaritromicinui: (Rizikos veiksniai: kilmė iš Pietų ar Rytų Europos ir ankstesnis gydymas makrolidu antibiotikai/makrolidai).
      • Ne
        • Pirmosios eilės terapija:
          • Standartinė triguba terapija (vartojant PPI, klaritromiciną ir amoksiciliną ar metronidazolą), jei yra maža atsparumo klaritromicinui arba keturių kartų bismutu pagrįstos terapijos tikimybė (bismutas, metronidazolas ir tetraciklinas kartu su omeprazolu).
          • Jei atsparumo rizika yra maža, 14 dienų trigubas gydymas yra perspektyvesnis nei ankstesnis 7 dienų trigubos terapijos standartas
        • Antros eilės terapija:
          • Bismutu paremta keturvietė terapija arba trigubai fluorochinolonų terapija.
        • Trečiosios linijos terapija: pagrįsta atsparumo testais.
      • taip
        • Pirmosios eilės terapija:
          • Jei yra didelė pirminio atsparumo klaritromicinui tikimybė, pirmosios eilės gydymui reikia naudoti keturių arba bismutu pagrįstą gydymą arba kombinuotą („kartu“) keturviečių terapiją.
        • Antros eilės terapija:
          • Fluorochinolono triguba terapija
        • Trečiosios linijos terapija: pagrįsta atsparumo testais.
  • Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai).
  • Pranešimas:
    • Terapijos nesėkmė: jei gydymas nepavyko du kartus, rekomenduojama toliau gydyti remiantis atsparumo testais. Tada trečiosios linijos gydymas turėtų būti pagrįstas antibiotikais. Praktiškai nevystomas atsparumas amoksicilino, todėl jis gali būti naudojamas visose terapijos srityse.
    • Tolesni veiksmai: terapijos sėkmę reikia patikrinti anksčiausiai praėjus keturioms savaitėms po gydymo pabaigos. Mažiausiai dvi savaites prieš tyrimą gydymas protonų siurblio inhibitoriai (PPI) taip pat turėtų būti nutrauktas. Neinvazinės tyrimo procedūros, tokios kaip 13C kvėpavimo testas arba išmatų antigeno testas, gali būti naudojamos sėkmei stebėti, jei nėra endoskopija indikacija dėl klinikinių priežasčių.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Indikacijos Helicobacter pylori išnaikinimas pagal rekomendacinius laipsnius [S2k gairės].

  • Turi
    • Peptikas opaventriculi arba dvylikapirštės žarnos opa, nustatant Helicobacter.
    • prieš acetilsalicilo rūgštis (ASA) / nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU), kuriems anksčiau buvo opų.
    • Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto (GI) vartojant ASS arba nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU).
    • Mažai piktybinis MALT limfoma (limfomos gleivinėsusietas limfoidinis audinys, MALT); vadinamosios ekstranodalinės limfomos; apie 50% visų MALT limfomų yra diagnozuota skrandis (80% virškinimo trakte); MALT limfomos yra labai palankios jų vystymuisi dėl lėtinių bakterijų Helicobacter pylori infekcijų arba dėl uždegimo (90% skrandžio MALT limfomų yra teigiamos Helicobacter pylori); Erdikationstherapie (antibiotikų terapija) išnyksta ne tik bakterijos, tačiau dėl to 75% atvejų taip pat skrandis limfoma.
    • Idiopatinė trombocitopeninė purpura (ITP) - trombocitopenija be nustatomos priežasties.
  • Jei
    • Asimptominis gastritas (gastritas).
    • Limfocitinis gastritas
    • Skrandis Vėžys skrandžio vėžiu sergančių asmenų 1 laipsnio profilaktika /skrandis vėžys) / Z. n. skrandžio ankstyvoji karcinoma.
    • Meneterio liga (sinonimai: hipertrofinė gastropatija Ménétrier, milžiniškas raukšlėtas gastritas Ménétrier): dažnai nustatyta, kad kartu yra Helicobacter pylori infekcija
  • Gegužė

Kitos pastabos

  • Gydymas Helicobacter pylori likvidavimas gali užkirsti kelią skrandžiui Vėžys ilgalaikėje perspektyvoje. Reikėtų atsižvelgti į šiuos didelės rizikos asmenis / žvaigždynus, kuriems turėtų būti išnaikinta Helicobacter pylori:
    • Pirmojo laipsnio skrandžio giminaičiai Vėžys pacientai.
    • Ankstesni skrandžio navikai (skrandžio navikai)
    • Didelės rizikos gastritas (pangastritas (lėtinė gastrito forma (skrandžio gleivinės uždegimas), kuris tęsiasi iki viso skrandžio) arba korpuso dominuojantis gastritas / gastritas, apsiribojantis skrandžio kūnu)
    • Atrofija ir (arba) žarnyno metaplazija (ty įprastą gleivinę pakeičia gleivinė, iš dalies arba visiškai atitinkanti plonosios ar storosios žarnos gleivinės struktūrą)
  • Helicobacter pylori išnaikinimą gali apsunkinti bendras klaritromicino (CLA) atsparumas kilmės šalyse. Daugiau nei 20% imigrantų iš pietryčių Europos ir Turkijos jau rodo atsparumą šiam antibiotikui. Virš 20% atsparumo rodikliai dabar žinomi ir iš Austrijos, Portugalijos, Italijos ir Graikijos.
  • Kohortos tyrimo metu, kuriame daugiausia dėmesio buvo skiriama ambulatorinei klaritromicino turinčiai H. pylori naikinimo terapijai, buvo išanalizuoti 66,559 1824 pacientų duomenys. XNUMX pacientams pasireiškė neuropsichiatrinis reiškinys (pvz., kliedėjimas, nerimas, haliucinacijosarba manijos epizodai) tarp 1 ir 14 dienų po gydymo pradžios. Tai buvo padidinta keturis kartus, palyginti su pradine padėtimi prieš pradedant gydymą (dažnio rodiklis, IRR = 4.12; atitinka 35 įvykius per 72 žmogaus metus).
  • Nėštumo metu turėtų būti teikiama pirmenybė itališkai trigubai terapijai, o ne prancūziškai
  • Pastaba: po sėkmingo Helicobacter pylori likvidavimas, ilgalaikis gydymas protonų siurblio inhibitoriumi (PPI; rūgščių blokatorius) sukėlė 2.44 karto didesnę skrandžio vėžio riziką (95 proc. pasikliautinasis intervalas: 1.42–4.20).
  • Įspėjimas. JAV maistas ir vaistai Administracija pataria atsargiai skirti antibiotiką klaritromiciną pacientams, sergantiems širdies (širdissusijusios) išankstinės sąlygos. 10 metų stebėjimo rezultatai po 2 savaičių gydymo klaritromicinu parodė padidėjusį mirtingumą dėl visų priežasčių (rizikos santykis 1.10; 1.00-1.21), taip pat padidėjo smegenų kraujagyslių ligų dažnis (pavojaus santykis 1.19; 1.02-1.38). .
  • Didėja Helicobacter pylori atsparumo klaritromicinui dažnis: 2018 m mikrobai atsparus antibiotikui, buvo 22 proc.

Helicobacter pylori likvidavimas.

Standartinė triguba terapija (prancūzų kalba) - pirmosios eilės terapija.

Agentai Trukmė (dienos)
Protonų siurblio inhibitoriai:

  • Ezomeprazolas, omeprazolas, rabeprazolas arba
  • Lansoprazolas arba
  • Pantoprazolas
 (7-) 14 dienų *
Antibiozė su

  • Klaritromicinas * ir
  • Amoksicilinas

Standartinė triguba terapija (italų kalba) - pirmosios eilės terapija.

Agentai Trukmė (dienos)
Protonų siurblio inhibitoriai:

  • Ezomeprazolas, omeprazolas, rabeprazolas arba
  • Lansoprazolas arba
  • Pantoprazolas
 (7-) 14 dienų *
Antibiozė su

  • Klaritromicinas * ir
  • Metronidazolas

Bismuto keturvietė terapija - pirmos arba antros eilės terapija.

Agentai Trukmė (dienos)
Protonų siurblio inhibitoriai:

  • Ezomeprazolas, omeprazolas, rabeprazolas arba
  • Lansoprazolas arba
  • Pantoprazolas
 14 dienas
Antibiozė su

  • tetraciklinas
  • Metronidazolas
bismuto

Kartu taikoma keturvietė terapija - pirmosios eilės terapija.

Agentai Trukmė (dienos)
Protonų siurblio inhibitoriai:

  • Ezomeprazolas, omeprazolas, rabeprazolas arba
  • Lansoprazolas arba
  • Pantoprazolas
 7 dienas
Antibiozė su

  • Klaritromicinas *
  • Amoksicilinas
  • Metronidazolas

Fluorochinolonų triguboji terapija - antrosios eilės terapija.

Agentai Trukmė (dienos)
Protonų siurblio inhibitorius

  • Esomeprazolas
 10 dienas
Antibiozė su

  • Amoksicilinas
  • Fluorchinolonas

Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)

Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; protonų siurblio inhibitoriai).

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Esomeprazolas In kepenų nepakankamumas, maks. 20 mg / d
Lansoprazolas Metabolizuojamas per citochromą P450 Inkstų /kepenys nesėkmė maks. 30 mg / d.
Omeprazolas Metabolizuojamas per citochromą P450 Inkstų /kepenų nepakankamumas daugiausia 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazolas Esant inkstų nepakankamumui, maks. 40 mg / d kepenų nepakankamumas, maks. 20 mg / d
Rabeprazolas Ne dozė inkstų /kepenys nesėkmė

Protonų siurblio inhibitorių indikacijos.

  • Gastropatija (skrandžio liga), kurią sukelia NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) narkotikai).
  • Helicobacter pylori naikinimas (žr gastritas/ farmakoterapija išsamiai).
  • NSAID opa didelės rizikos pacientų profilaktika.
    • Amžius> 70 metų
    • Opa (opa) ankstesnės ligos metu
    • Kelių NVNU vartojimas (įskaitant acetilsalicilo rūgštį (ASA))
    • NVNU terapija didelėmis dozėmis
    • Komedija su antikoaguliantais
    • H. pylori infekcija
    • Komedija su steroidais
    • Komedija su serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI)
  • Refliuksas ezofagitas (ezofagitas dėl refliukso).
  • Streso opos profilaktika?
  • Dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa).
  • Ulcus ventriculi (skrandžio opa)
  • Zollingerio-Elisono sindromas - neoplazija (neoplazma), dėl kurios padidėja gastrinas gamybą, todėl dar vadinama gastrinoma.

H2 antihistamininiai vaistai

Aktyvios medžiagos Ypatumai
Cimetidinas Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui
Ranitidinas Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui
Roksatidinas Dozė inkstų nepakankamumo koregavimasKI esant sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui.
Famotidinas Dozė inkstų /kepenys nepakankamumas.
Nizatidinas Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Kitos terapinės galimybės

  • Sukralfatas - suformuoja fizikocheminį barjerą skrandyje.
  • Bismuto preparatai - gana retai naudojami Vokietijoje.
  • Prostaglandino analogai - misoprostolis; skatina gleivinės apsaugą ir gijimą.
  • Pastaba: visos gydymo galimybės aiškiai prastesnės už PSI.