Hepatorenalinis sindromas: priežastys, simptomai ir gydymas

Hepatorenalinis sindromas reiškia ūminę formą inkstas nesėkmė. Tai pasireiškia sunkiu kepenys liga.

Kas yra hepatorenalinis sindromas?

Hepatorenalinis sindromas (HRS) yra ūminis progresuojantis inkstas nesėkmė. Tai yra sunkios ligos liga kepenys tokių kaip cirozė. Pradinė ligos stadija yra panaši į prerenalinę inkstų nepakankamumas. Blogiausiais atvejais sindromas gali baigtis pavojingu gyvybei inkstų nepakankamumas to negalima pakeisti. Ryšys tarp cirozės kepenys ir inkstų nepakankamumas pirmą kartą aprašė vokiečių internistas Friedrichas Theodoras von Frerichas 1861 m., o tolesnį aprašymą pateikė Austinas Flintas 1863 m. 1956 m. medicina atrado inkstų susiaurėjimą. laivai kaip inkstų nepakankamumo sukėlėjas. Tačiau pirmasis hepatorenalinio sindromo aprašymas įvyko 1937 m. Wilhelmo Nonnenbrucho.

Priežastys

Iki šios dienos tiksli hepatorenalinio sindromo kilmė nebuvo aiškiai išaiškinta. Beveik kiekvienu atveju, kai pasireiškia sindromas, yra pilvo lašai (ascitas). Gali būti, kad nuoseklus terapijavanduo pilvas, pavyzdžiui, ascitas punkcija arba administracija of diuretikai, sukelia hepatorenalinį sindromą. Kita rizikos veiksniai apima gausų kraujavimą ar sepsis. Histologinio tyrimo metu inkstuose pokyčių nematyti. Gydytojai įtaria inkstų susiaurėjimą laivai kaip patomechanizmas. Dėl šios kraujagyslių susiaurėjimo sumažėja glomerulų funkcija. Priešingai, vamzdinė sistema beveik neturi įtakos. Dėl hepatorenalinio sindromo padidėja plazma reninas veikla. Sutrikimai prostaglandinų sistemoje arba angiotenzinoaldosteronas Manoma, kad inkstų kraujagyslių susiaurėjimo iniciatoriai yra Trigeriai, tokie kaip infekcija, kepenų encefalopatija, kraujavimas, paracentezė esant ascitui, natris suvartojimas diliuojančioje sodemijoje arba nurijus nefrotoksinį narkotikai ne visada vadovauti tiesiogiai į hepatorenalinį sindromą. Tačiau gali būti, kad jie paruošia inkstų nepakankamumą. Nepageidaujami hepatorenalinio sindromo požymiai yra hiponatremija ir hipotenzija esant kepenų cirozei.

Simptomai, skundai ir požymiai

Hepatorenalinis sindromas pastebimas pagal dekompensuotos cirozės požymius. Pavyzdžiui, paveikti asmenys kenčia nuo vandeningo pilvo, vanduo susilaikymas audiniuose (edema), kepenų encefalopatija, ir gelta. Medicinoje hepatorenalinis sindromas skiriamas nuo 1 tipo iki 2 tipo. Jei yra 1 tipo, inkstų funkcija greitai blogėja. Serumo padvigubinimas kreatininas daugiau kaip 2.5 mg / dl arba lašas kreatininas klirensas iki verčių, mažesnių nei 20 ml / min., laikomi svarbiais rodikliais. Dažni 1 tipo sukėlėjai yra intensyvus gydymas diuretikai, nurijus tam tikrus vaistus, tokius kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai, kraujavimas iš virškinimo trakto, paracentezė be plazmos apimtis plėtimasis ir laktuliozė perdozavimas. Skirtingai nuo 1 tipo, inkstas funkcija lėtai silpsta 2 tipo serume kreatininas viršija 1.5 mg / dl. Šiai hepatorenalinio sindromo formai nėra specifinių sukėlėjų, todėl jis visada pasireiškia spontaniškai. 2 tipas yra viena svarbiausių priežasčių terapija-laužtinis ascitas.

Diagnozė ir eiga

Prieš hepatorenalinį sindromą galima tiksliai diagnozuoti kitos galimos priežastys inkstų nepakankamumas. Taigi sindromas nustatomas diagnozuojant atskirtį. Tarptautinio ascito klubo duomenimis, pagrindiniai kriterijai yra portalas hipertenzija, kreatinino padidėjimas iki didesnės nei 1.5 mg / dl vertės arba jo ribojimas kreatinino klirensas mažesnis nei 40 ml / min. ir kepenų nepakankamumas. Kiti svarbūs diagnostikos kriterijai yra šlapimas apimtis mažiau nei 500 ml per dieną, serumas natris koncentracija mažiau nei 130 mmol / l, nėra ūminių bakterinių infekcijų, nėra proteinurijos, didesnės kaip 500 mg per parą, šlapimo natrio koncentracija šlapime yra mažesnė nei 10 mmol / l, o eritrociturijos nėra daugiau nei 50 ląstelių / veidui. Be to, šlapimas osmoliškumas turi būti didesnis nei serumo osmoliškumas.Inksto susiaurėjimas laivai gali aptikti dopleriu ultragarsas inkstų tyrimas. Ši procedūra padidina HRS diagnozę. Taigi hepatorenalinis sindromas pasireiškia maždaug 50 procentų visų pacientų, kuriems taip susiaurėja kepenų cirozė. Daugeliu atvejų hepatorenalinio sindromo eiga yra neigiama. Taigi, 1 tipo atveju išgyvenimas be gydymo yra trumpesnis nei vienas mėnuo. 2 tipo atveju išgyvenimo tikimybė po dvejų metų laikotarpio yra apie 20 proc.

Komplikacijos

Šiuo sindromu pasireiškia inkstų nepakankamumas. Negydomas pacientui gali būti mirtinas, todėl būtinai turi būti ištirtas ir gydomas gydytojo. Paprastai yra kaupimasis vanduo audiniuose ir gelta. Lygiai taip pat išsivysto stiprus vandens pilvas. Yra vidinis kraujavimas ir taip skausmas. Dėl inkstų funkcijos sutrikimo pacientas paprastai yra priklausomas dializė ar donoro inksto, kad ir toliau išgyventų. Šis sindromas labai riboja ir blogina paciento gyvenimo kokybę. Gydymas paprastai priklauso nuo ligos sunkumo. Jei inkstai dar nėra visiškai pažeisti, simptomus galima palengvinti vaistų pagalba. Taip pat gali prireikti nutraukti kai kurių vaistų vartojimą pasitarus su gydytoju. Blogiausiu atveju a inkstų transplantacijos turi būti atlikta. Kadangi šis sindromas paprastai neatsiranda vienas, transplantacija kepenų taip pat dažnai reikia, kad pacientas galėtų ir toliau išgyventi. Tokiu atveju be gydymo pacientas mirs.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei tokie simptomai kaip gelta, pastebimas vandens susilaikymas audiniuose ar vandeningas pilvas, gali būti pagrindinis hepatorenalinis sindromas. Jei po kelių dienų simptomai nesumažėjo, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją. Jei pasireiškia kiti simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pavyzdžiui, skausmas viršutinėje pilvo dalyje, sunkus oda reikia nedelsiant pašalinti niežėjimą ir kraujavimą. Jei ūminis inkstų nepakankamumas negydomas, jis gali vadovauti iki vidinio kraujavimo, lėtinis skausmas blogiausiu atveju - visiškas organų nepakankamumas. Medikų pagalbos reikia vėliausiai pastebėjus šiuos simptomus. Pacientai, kurie jau kenčia nuo ascito ar sepsis yra ypač pavojingi. Nefrotoksinis vartojimas narkotikai taip pat gali vadovauti iki hepatorenalinio sindromo. Asmenys, priklausantys šioms rizikos grupėms, turėtų nedelsdami kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, minėdami simptomus. Kiti kontaktai yra nefrologas arba vidaus ligų gydytojas. Jei simptomai yra sunkūs, geriausia nedelsiant kreiptis į artimiausią ligoninę arba tiesiogiai kreiptis į skubios pagalbos gydytoją.

Gydymas ir terapija

Norint sėkmingai gydyti hepatorenalinį sindromą, inkstų kraujotakos sutrikimą, sukeliantį būklė turi būti pašalinta arba teigiamai paveikta. Tai apima vaistų, kurie, kaip įtariama, sukelia sindromą, nutraukimą. Norėdami pagerinti inkstų perfuziją, pacientas dažnai gauna vazopresino analogų, tokių kaip terlipresinas. Kitos gydymo galimybės apima laikiną administracija žmogaus albuminas ar atsargus ascitas punkcija. Jeigu inkstų transplantacijos planuojama artimiausioje ateityje, hemodializė arba gali būti atliekamos alternatyvios inkstų pakeitimo procedūros, kad pacientas būtų gyvas. Nors pastangos gydyti yra daug, hepatorenalinio sindromo mirtingumas vis dar yra apie 80 proc. Kai kuriems pacientams inkstų funkciją galima atkurti įdėjus transjugulinį intrahepatinį portosisteminį šuntą. Jei kepenų funkcija yra atkurta, tai taip pat teigiamai veikia inkstų funkcija. Todėl, kepenų transplantacija laikoma didžiausia sėkmingo gydymo tikimybė.

Perspektyva ir prognozė

Hepatorenalinio sindromo prognozė yra labai bloga. Nepaisant intensyvaus gydymo, šios ligos mirtingumas yra 80 proc. Mirtis dažniausiai įvyksta nuo ūminis inkstų nepakankamumas. Kadangi hepatorenalinis sindromas yra kombinuotas kepenų ir inkstų nepakankamumas, gydymas turi būti susijęs su abiem organais. Nors inkstų nepakankamumo priežastis dar nėra iki galo žinoma. Tačiau manoma, kad hormoninį procesą, kurį sutrikdo kepenų liga, vaidina svarbų vaidmenį. Taigi hepatorenalinis sindromas visada pastebimas kartu su pilvo ascitu. Ascitas yra kepenų cirozės simptomas. Be to, nustatyta, kad pagerėjus kepenų funkcijai, ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamasis. Tačiau, nepaisant paprastai prastos pacientų perspektyvos, įmanoma visiškai išgydyti. Kai kuriems pacientams vaistas terapija vien jau galima pasiekti geros pažangos ir netgi prisidėti prie gydymo. Tačiau tai yra išimtis. Jei vaistai neveikia, dažnai tik kepenų transplantacija gali išgelbėti gyvybę. Bet net kepenų transplantacija ne visada įmanoma, ypač jei kepenų liga yra per pažengusi. Labai retais atvejais transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS) gali padėti atsigauti inkstams. PATARIMUose apeinama kepenų stromos sritis.

Prevencija

Prevencinis priemonės nuo hepatorenalinio sindromo nėra žinomi. Taigi dar nebuvo įmanoma tiksliai išsiaiškinti, kaip liga vystosi.

Sekti

Šiuo sindromu paprastai nėra tiesioginių priemonės nukentėjusiam asmeniui prieinamos antrinės priežiūros paslaugos. Visų pirma, reikia kreiptis į gydytoją ankstyvoje stadijoje, kad nekiltų daugiau komplikacijų ar kitų nusiskundimų. Blogiausiu atveju nukentėjęs asmuo mirs dėl šio sindromo, jei nebus skiriamas gydymas. Todėl atsiradus pirmiems ligos simptomams ir požymiams, reikia kreiptis į gydytoją. Daugeliu atvejų sergant šiuo sindromu reikia nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą. Tačiau pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją, kad įsitikintumėte, jog nėra šalutinio ar kitokio poveikio sąveika. Tačiau jei Vidaus organai jau buvo stipriai pažeisti, tik transplantacija gali visiškai palengvinti simptomus. Sergant šia liga, dauguma nukentėjusiųjų yra labai priklausomi nuo savo šeimos ir draugų pagalbos ir paramos. Visų pirma, psichologinė parama yra labai naudinga siekiant užkirsti kelią psichologiniams sutrikimams ar Depresija. Taip pat gali būti naudingas kontaktas su kitais sergančiais sindromu. Daugeliu atvejų ši liga žymiai sumažina nukentėjusio žmogaus gyvenimo trukmę.

Tai galite padaryti patys

Hepatorenalinio sindromo gydymas yra sutelktas į inkstų pašalinimą kraujas srauto sutrikimas, kuris sukelia būklė. Jei sindromas buvo diagnozuotas, nukentėjęs asmuo pirmiausia turėtų tai palengvinti ir pakeisti savo dieta, dieta turėtų būti subalansuotas ir sveikas. A dieta turtingas angliavandenių pasirodė ypač efektyvus simptomams gerinti. Žmonės, sergantys inkstų liga, neturėtų jų vartoti stimuliatoriai z alkoholis, kava or nikotinas. Tolesnis gydymas skirtas skausmo mažinimui. Narkotikų terapiją gali palaikyti kai kurios natūralios priemonės, tokios kaip valerijonas arba homeopatinis vaistas atropinas. Po kepenų transplantacijos pacientas turėtų pasiimti nedarbingumo atostogas mažiausiai keturias – penkias savaites. Tokia sunki procedūra gali sukelti diskomfortą, pvz., Skausmą ir spaudimo jausmą, kurį turi gydyti gydytojas. Apskritai, platus medicininis stebėsena yra nurodyta po kepenų transplantacija. Nepaisant visų galimybių, mirtingumas yra labai didelis, taip pat būtina psichologinė konsultacija. Palaikymo reikia ne tik patiems pacientams, bet ir draugams, šeimos nariams. Taip pat patartina dalyvauti savipagalbos grupėje ir ieškoti pokalbio su kitais sergančiaisiais.