Krono liga: chirurginė terapija

Gydymas Krono liga pirmiausia turėtų būti vaistiniai. Chirurginės intervencijos yra skirtos komplikacijoms. Gairės:

  • Kompleksinė chirurgija Krono liga centruose turėtų atlikti CED patyrę chirurgai. (II, ↑, sutarimas).
  • Pacientams, turintiems atsparų kursą, operacijos indikaciją reikia peržiūrėti anksti. Tai ypač pasakytina apie augančius vaikus ir paauglius atsilikimas ir (arba) uždelstas brendimas. (III, ↑↑, tvirtas sutarimas).
  • Dvitaškis dėl neaiškaus orumo stenozių (storosios žarnos striktūros) (biologinis navikų elgesys; tai yra, ar jos yra gerybinės (gerybinės), ar piktybinės (piktybinės)), reikia operuoti. (PPP, tvirtas sutarimas)
  • Pilvo abscesai turėtų būti gydomi antibiotikai, atsižvelgiant į anamnezę (ypač antibiotikų istoriją) ir vietinį atsparumą kartu su intervenciniu ar chirurginiu drenažo gydymu. (II, ↑, tvirtas sutarimas).
  • Trumpai ištemptos, pasiekiamos stenozės gali būti išsiplėtusios; ilgesnės tempimo (≥ 5 cm) stenozės turėtų būti operuojamos (IV), griežtai atliekant plastiką (žr. žemiau), o rezekcija yra lygiavertė (II). (↑, tvirtas sutarimas).
  • Tinkamais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama laparoskopinei ileocekalinei rezekcijai (ileocecalinis vožtuvas: funkcinis uždarymas tarp storosios ir plonosios žarnos). (Aš, ↑, tvirtas sutarimas).
  • Krono pacientams kolitas, ileopouchanalinė anastomozė (IPAA, „maišelis“) gali būti laikoma tik tuo atveju, jei nėra perianalio („aplink išangės“) Arba plonosios žarnos įsitraukimas (II, ↓). Pacientą reikia mokyti apie padidėjusią lėtinio pouchito riziką ir ilgalaikę padidėjusią maišelio nesėkmės riziką (II, ↑↑). (Sutarimas)
  • Prednizolonas Didesnės kaip 20 mg per parą ar lygiavertės dozės ilgiau nei 6 savaites, prieš operaciją turėtų būti mažinamos tarpdisciplininiu pagrindu, jei tai įmanoma kliniškai. (II, ↑, tvirtas sutarimas).
  • Asimptomines perianalines fistules chirurginiu būdu reikia gydyti tik išimtiniais atvejais. (IV, ↑, tvirtas sutarimas).

Per 15 metų nuo ligos 70 proc. Atvejų reikalinga operacija dėl komplikacijų. Kadangi dažnai reikalingos pakartotinės chirurginės procedūros, jos turėtų būti minimaliai invazinės ir pirmenybė turėtų būti teikiama žarnyno išsaugojimo metodams [minimaliai invazinė chirurgija (MIS); auksas standartas].

Strikturoplastika

Strikturoplastika yra chirurginė procedūra, siekiant išplėsti striktūrą (aukšto laipsnio susiaurėjimą) plonoji žarna. Jis išsaugo plonąją žarną ir išvengia trumpojo žarnos sindromo. Pagrindinės indikacijos (vartojimo indikacijos)

  • Greitas ligos pasikartojimas su obstrukcija.
  • Daugybinės striktūros su difuziniu plonosios žarnos dalyvavimu
  • Ankstesnės didelės rezekcijos (> 100 cm) plonoji žarna.
  • Anastomozių (dviejų žarnyno dalių sujungimas), ypač ileorektalinės (plonosios žarnos ir tiesiosios žarnos jungties) arba ileokolinės (plonosios žarnos ir storosios žarnos jungties) srityje, susiaurėjimai (susiaurėjimai)
  • Trumposios žarnos sindromas (klinikinis vaizdas, atsirandantis dėl didelių kaulų dalių rezekcijos (chirurginio pašalinimo) plonoji žarna; simptomai yra masiniai viduriavimas (viduriavimas), riebios išmatos, trūkumas ir kt.).
  • Dvylikapirštės žarnos susiaurėjimai (susiaurėjimai dvylikapirštės žarnos).

Kontraindikacijos

  • Žarnos perforacija (žarnos plyšimas) su arba be jo peritonitas (peritonitas).
  • Griežta nedideliu atstumu nuo rezekcijos vietos.
  • Daugybė trumpų žarnos dalių susiaurėjimų
  • Prasta mityba (nepakankama mityba) albuminas (kraujas baltymai) lygis <2.0 g / l

Pasikartojimo dažnis nepriklauso nuo chirurginės procedūros. Pirmenybė teikiama ribotai rezekcijai, kai pašalinamos sunkiausiai sergančios žarnyno dalys, arba alternatyviai - strikturoplastikai. Stricturoplasty išsaugo plonąją žarną ir išvengia trumpojo žarnos sindromo. Jei negrįžtamas žarnyno nepakankamumas, taip pat, jei reikia, trumpojo žarnos sindromo atveju, plonoji žarna. transplantacija yra galimybė dėl nuolat gerėjančių išgyvenamumo rodiklių.