Terapijos tikslai
- Judumo gerinimas
- Drebulio pagerėjimas / sušvelninimas
- Psichologinių ir vegetacinių simptomų gerinimas.
Terapijos rekomendacijos
Terapija Vokietijos neurologijos draugijos rekomendacijos.
Pacientas | Veikliųjų medžiagų grupės | Aktyvios medžiagos | |
<70 metų, jokių reikšmingų gretutinių ligų nėra | Pirmojo pasirinkimo agentas | Dopamino receptorių agonistai | Piribedil pramipeksolio ropinirolis |
Neergolino dopamino agonistai | Rotigotinas | ||
Antrojo pasirinkimo agentas | Ergolino dopamino agonistai | Bromokriptino kabergolino α-dihidroergokriptino lisurido pergolidas | |
Alternatyva esant lengviems simptomams | MAO inhibitorius (monoaminooksidazės inhibitorius). | RasagilinasSelegilinas | |
N-metil-D-aspartato receptorių antagonistai (NMDA antagonistai). | Amantadinas * * | ||
> 70 metų | Pirmojo pasirinkimo priemonės | Levodopa | L-dopa * |
Arba esant lengviems simptomams | MAO inhibitorius (monoaminooksidazės inhibitorius). | RasagilinasSelegilinas | |
N-metil-D-aspartato receptorių antagonistai (NMDA antagonistai). | Amantadinas |
* Kuo vyresnis PD pacientas, tuo mažesnė rizika diskinezija su L-dopa. * * Amantadinas gali būti laikoma antra eilute terapija pacientams ankstyvoje idiopatijos stadijoje Parkinsono sindromas IPS). (Ekspertų sutarimas)
Kitos nuorodos
- MAO-B inhibitoriai, dopamino agonistai arba levodopos reikia vartoti simptominiam terapija ankstyvosios idiopatinės stadijos Parkinsonizmas (IPS). A (1 ++) Pasirenkant skirtingas medžiagų klases, reikėtų atsižvelgti į skirtingus poveikio dydžius, susijusius su veiksmingumu, šalutiniais poveikiais, paciento amžiumi, gretutinėmis ligomis, psichosocialinių poreikių pobūdžiu. Ekspertų sutarimas
- L-dopa:
- Labiausiai veikia akineziją (didelio laipsnio judėjimo į nejudrumą trūkumas), o po to - griežtumą (standumą; raumenų sąstingį)> drebulį (drebulį).
- Pirmosios grandies vaistas vyresnio amžiaus pacientams (> 70-asis LJ) arba daugybei ligonių.
- Visada turi būti derinamas su periferinių dekarboksilazės inhibitoriais (benserazidu ar karbidopa), kad iš karto po vartojimo žarnyne būtų išvengta levodopos virtimo dopaminu.
- Derinys su dopamino rekomendavo agonistai.
- Toksiškumas: LEAP tyrimas parodė, kad ankstyva terapija su L-dopa nekelia papildomos rizikos.
- Dopamino agonistai (žr. Aukščiau):
- Stipriausiai elkitės dėl akinezijos, o po to - griežtumo> drebulys.
- Monoterapija yra pirmojo pasirinkimo metodas jauniems pacientams (<70 LJ) be reikšmingų gretutinių ligų; rekomenduojama derinti su levodopa, jei sėkmė yra nepatenkinama
- Anticholinerginės (biperidenas, metiksenas, triheksifenidilas): efektyviausias griežtumas ir drebulys; Urvas! Ne senyviems pacientams ar pažinimo sutrikimų turintiems asmenims.
- COMT (katechol-O-metiltransferazės) inhibitoriai: tik kartu su L-dopadozė”Svyravimai (L-dopa).
- MAO inhibitoriai (monoaminooksidazės inhibitoriai): rasagilinas, selegilinas.
- Selegilinas kaip monoterapinis agentas pagyvenusiems ir daugeliu ligonių, kuriems yra lengvi simptomai.
- N-metil-D-aspartato receptorių antagonistai (NMDA antagonistai): amantadinas.
- Labiausiai veikia akineziją ir griežtumą.
- Pasirinktas agentas kine krizės atveju
- Pirmojo pasirinkimo monoterapija lengviems jaunų, taip pat senyvų pacientų simptomams ir daugybiniam sergamumui
- Poveikis prarandamas po kelių mėnesių
- Psichotropinių medžiagų (psichoaktyviųjų medžiagų) vartojimas senyviems pacientams yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu (mirtingumu)
- Beta adrenoblokatoriai gali būti svarstomi simptominiam postoraliniam gydymui drebulys atrinktiems pacientams, kuriems ankstyvas idiopatinis parkinsonizmas, tačiau jie neturėtų būti pirmosios eilės vaistai. (Ekspertų sutarimas)
- Kai ne fazės (fazės, kai antiparkinsoninis vaistas neturi poveikio) IPS negalima tinkamai kontroliuoti geriant vaistus po oda apomorfinas injekcijos yra rekomenduojami; taip pat, intrajejunal levodopos/karbidopa infuzija.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Naujos veikliosios medžiagos
- Safinamidas; veikimo būdas: dvigubas veikimo mechanizmas (MAO-B inhibitorius ir antiglutamaterginis poveikis); indikacija: idiopatinė Parkinsono liga (IPS):
- Tik pacientams, vartojantiems L-dopą.
- Venkite didinti L-dopos dozes, viršijančias 400 mg.
- Lengvi variklio svyravimai
- Lengvos diskinezijos
- Galbūt dėmesio pagerėjimas
- Nusidėvėjimas
Parkinsono liga ir nuovargis (nuovargis) ir anhedonija (nesugebėjimas jausti malonumo ir džiaugsmo)
Gairių rekomendacijos:
- Metilfenidatas or modafiniliu negalima rekomenduoti naudoti simptomais pagrįstam gydymui nuovargis sindromas IPS. (Ekspertų sutarimas)
Parkinsono liga ir Lewy kūno tipo silpnaprotystė arba silpnaprotystė (PSYC3)
Gairių rekomendacijos:
- Rivastigminas turėtų būti naudojami kognityviniams simptomams gydyti pacientams, sergantiems Parkinsonizmas demencija (PDD). B (1 ++)
- Donepezilas gali būti naudojamas kognityviniams simptomams gydyti pacientams, sergantiems PDD. Tai yra naudoti ne etiketėje.
PDD ir depresija
Gairių rekomendacijos:
- Triciklis antidepresantai turėtų būti naudojamas gydymui Depresija pacientams, sergantiems idiopatinėmis ligomis Parkinsonizmas (IPS). A (1 ++)
- Naujosios kartos antidepresantai tokie kaip atrankiniai serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir venlafaksinas turėtų būti naudojamas gydymui Depresija pacientams, sergantiems IPS. B (1 ++)
- Alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip omega-3 riebalų rūgštys (DHA, EPA) galima naudoti gydant Depresija pacientams, sergantiems IPS 0 (1+).
- Pakartotinė transkranijinė magnetinė stimuliacija gali būti naudojama depresijai gydyti pacientams, sergantiems IPS 0 (1+).
- Psichoterapija turėtų būti vartojamas IPS sergančių pacientų depresijai gydyti.
Parkinsono liga ir padidėjęs seilėtekis
Hipersalivacija (sialorėja ar ptyalizmas; angliškai „drooling“), nevalingas seilės virš lūpa riba, pasireiškia iki 75% pacientų, sergančių idiopatine PD. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebukontroliuojamas kryžminio tyrimo tyrimas, tirta 10 pacientų su inkobotulino toksinu (100 vienetų), palyginti su 0.9% NaCl. Kas mėnesį į paausio (20 vienetų) ir submandibulinės (30 vienetų) liaukų suleista po vieną injekciją. Pacientai buvo tiriami kas mėnesį: nebuvo įrodytas inkobotulino toksino A poveikis padidėjusiam seilėtekiui IPS.
Parkinsono liga ir psichozė
Gairių rekomendacijos:
- Klozapinas turėtų būti naudojamas gydymui psichozė pacientams, sergantiems idiopatine Parkinsono liga IPS. A (1 ++)
- Kvetiapinas gali būti naudojamas gydyti psichozė pacientams, sergantiems IPS. (Ekspertų sutarimas)
- Olanzapinas neturėtų būti naudojamas gydymui psichozė pacientams, sergantiems IPS. A (1 ++)
- Pacientams, sergantiems IPS psichoze ir kartu demencija, cholinesterazė inhibitoriai yra alternatyva. (Ekspertų sutarimas)
Parkinsono liga ir miego sutrikimai
Gairių rekomendacijos:
- Naktinė akinezija (didelio laipsnio judėjimo į nejudrumą trūkumas) ir ankstyvo ryto distonija (judėjimo sutrikimas, pasireiškiantis nevalingu raumenų susitraukimu) turėtų būti gydomi transderminiu būdu. rotigotinas arba ilgalaikio atpalaidavimo ropinirolis. (1+)
- Gydymas nemiga turintiems miego sutrikimų zopiklonas. B (1+)