Parkinsono liga: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Judumo gerinimas
  • Drebulio pagerėjimas / sušvelninimas
  • Psichologinių ir vegetacinių simptomų gerinimas.

Terapijos rekomendacijos

Terapija Vokietijos neurologijos draugijos rekomendacijos.

Pacientas Veikliųjų medžiagų grupės Aktyvios medžiagos
<70 metų, jokių reikšmingų gretutinių ligų nėra Pirmojo pasirinkimo agentas Dopamino receptorių agonistai Piribedil pramipeksolio ropinirolis
Neergolino dopamino agonistai Rotigotinas
Antrojo pasirinkimo agentas Ergolino dopamino agonistai Bromokriptino kabergolino α-dihidroergokriptino lisurido pergolidas
Alternatyva esant lengviems simptomams MAO inhibitorius (monoaminooksidazės inhibitorius). RasagilinasSelegilinas
N-metil-D-aspartato receptorių antagonistai (NMDA antagonistai). Amantadinas * *
> 70 metų Pirmojo pasirinkimo priemonės Levodopa L-dopa *
Arba esant lengviems simptomams MAO inhibitorius (monoaminooksidazės inhibitorius). RasagilinasSelegilinas
N-metil-D-aspartato receptorių antagonistai (NMDA antagonistai). Amantadinas

* Kuo vyresnis PD pacientas, tuo mažesnė rizika diskinezija su L-dopa. * * Amantadinas gali būti laikoma antra eilute terapija pacientams ankstyvoje idiopatijos stadijoje Parkinsono sindromas IPS). (Ekspertų sutarimas)

Kitos nuorodos

  • MAO-B inhibitoriai, dopamino agonistai arba levodopos reikia vartoti simptominiam terapija ankstyvosios idiopatinės stadijos Parkinsonizmas (IPS). A (1 ++) Pasirenkant skirtingas medžiagų klases, reikėtų atsižvelgti į skirtingus poveikio dydžius, susijusius su veiksmingumu, šalutiniais poveikiais, paciento amžiumi, gretutinėmis ligomis, psichosocialinių poreikių pobūdžiu. Ekspertų sutarimas
  • L-dopa:
    • Labiausiai veikia akineziją (didelio laipsnio judėjimo į nejudrumą trūkumas), o po to - griežtumą (standumą; raumenų sąstingį)> drebulį (drebulį).
    • Pirmosios grandies vaistas vyresnio amžiaus pacientams (> 70-asis LJ) arba daugybei ligonių.
    • Visada turi būti derinamas su periferinių dekarboksilazės inhibitoriais (benserazidu ar karbidopa), kad iš karto po vartojimo žarnyne būtų išvengta levodopos virtimo dopaminu.
    • Derinys su dopamino rekomendavo agonistai.
    • Toksiškumas: LEAP tyrimas parodė, kad ankstyva terapija su L-dopa nekelia papildomos rizikos.
  • Dopamino agonistai (žr. Aukščiau):
    • Stipriausiai elkitės dėl akinezijos, o po to - griežtumo> drebulys.
    • Monoterapija yra pirmojo pasirinkimo metodas jauniems pacientams (<70 LJ) be reikšmingų gretutinių ligų; rekomenduojama derinti su levodopa, jei sėkmė yra nepatenkinama
  • Anticholinerginės (biperidenas, metiksenas, triheksifenidilas): efektyviausias griežtumas ir drebulys; Urvas! Ne senyviems pacientams ar pažinimo sutrikimų turintiems asmenims.
  • COMT (katechol-O-metiltransferazės) inhibitoriai: tik kartu su L-dopadozė”Svyravimai (L-dopa).
  • MAO inhibitoriai (monoaminooksidazės inhibitoriai): rasagilinas, selegilinas.
    • Selegilinas kaip monoterapinis agentas pagyvenusiems ir daugeliu ligonių, kuriems yra lengvi simptomai.
  • N-metil-D-aspartato receptorių antagonistai (NMDA antagonistai): amantadinas.
    • Labiausiai veikia akineziją ir griežtumą.
    • Pasirinktas agentas kine krizės atveju
    • Pirmojo pasirinkimo monoterapija lengviems jaunų, taip pat senyvų pacientų simptomams ir daugybiniam sergamumui
    • Poveikis prarandamas po kelių mėnesių
  • Psichotropinių medžiagų (psichoaktyviųjų medžiagų) vartojimas senyviems pacientams yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu (mirtingumu)
  • Beta adrenoblokatoriai gali būti svarstomi simptominiam postoraliniam gydymui drebulys atrinktiems pacientams, kuriems ankstyvas idiopatinis parkinsonizmas, tačiau jie neturėtų būti pirmosios eilės vaistai. (Ekspertų sutarimas)
  • Kai ne fazės (fazės, kai antiparkinsoninis vaistas neturi poveikio) IPS negalima tinkamai kontroliuoti geriant vaistus po oda apomorfinas injekcijos yra rekomenduojami; taip pat, intrajejunal levodopos/karbidopa infuzija.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Naujos veikliosios medžiagos

  • Safinamidas; veikimo būdas: dvigubas veikimo mechanizmas (MAO-B inhibitorius ir antiglutamaterginis poveikis); indikacija: idiopatinė Parkinsono liga (IPS):
    • Tik pacientams, vartojantiems L-dopą.
    • Venkite didinti L-dopos dozes, viršijančias 400 mg.
    • Lengvi variklio svyravimai
    • Lengvos diskinezijos
    • Galbūt dėmesio pagerėjimas
    • Nusidėvėjimas

Parkinsono liga ir nuovargis (nuovargis) ir anhedonija (nesugebėjimas jausti malonumo ir džiaugsmo)

Gairių rekomendacijos:

Parkinsono liga ir Lewy kūno tipo silpnaprotystė arba silpnaprotystė (PSYC3)

Gairių rekomendacijos:

PDD ir depresija

Gairių rekomendacijos:

  • Triciklis antidepresantai turėtų būti naudojamas gydymui Depresija pacientams, sergantiems idiopatinėmis ligomis Parkinsonizmas (IPS). A (1 ++)
  • Naujosios kartos antidepresantai tokie kaip atrankiniai serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir venlafaksinas turėtų būti naudojamas gydymui Depresija pacientams, sergantiems IPS. B (1 ++)
  • Alternatyvūs gydymo būdai, tokie kaip omega-3 riebalų rūgštys (DHA, EPA) galima naudoti gydant Depresija pacientams, sergantiems IPS 0 (1+).
  • Pakartotinė transkranijinė magnetinė stimuliacija gali būti naudojama depresijai gydyti pacientams, sergantiems IPS 0 (1+).
  • Psichoterapija turėtų būti vartojamas IPS sergančių pacientų depresijai gydyti.

Parkinsono liga ir padidėjęs seilėtekis

Hipersalivacija (sialorėja ar ptyalizmas; angliškai „drooling“), nevalingas seilės virš lūpa riba, pasireiškia iki 75% pacientų, sergančių idiopatine PD. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebukontroliuojamas kryžminio tyrimo tyrimas, tirta 10 pacientų su inkobotulino toksinu (100 vienetų), palyginti su 0.9% NaCl. Kas mėnesį į paausio (20 vienetų) ir submandibulinės (30 vienetų) liaukų suleista po vieną injekciją. Pacientai buvo tiriami kas mėnesį: nebuvo įrodytas inkobotulino toksino A poveikis padidėjusiam seilėtekiui IPS.

Parkinsono liga ir psichozė

Gairių rekomendacijos:

  • Klozapinas turėtų būti naudojamas gydymui psichozė pacientams, sergantiems idiopatine Parkinsono liga IPS. A (1 ++)
  • Kvetiapinas gali būti naudojamas gydyti psichozė pacientams, sergantiems IPS. (Ekspertų sutarimas)
  • Olanzapinas neturėtų būti naudojamas gydymui psichozė pacientams, sergantiems IPS. A (1 ++)
  • Pacientams, sergantiems IPS psichoze ir kartu demencija, cholinesterazė inhibitoriai yra alternatyva. (Ekspertų sutarimas)

Parkinsono liga ir miego sutrikimai

Gairių rekomendacijos:

  • Naktinė akinezija (didelio laipsnio judėjimo į nejudrumą trūkumas) ir ankstyvo ryto distonija (judėjimo sutrikimas, pasireiškiantis nevalingu raumenų susitraukimu) turėtų būti gydomi transderminiu būdu. rotigotinas arba ilgalaikio atpalaidavimo ropinirolis. (1+)
  • Gydymas nemiga turintiems miego sutrikimų zopiklonas. B (1+)