Volkmanno kontraktūra yra išeminė kontraktūra, turinti įtakos lenkiamiesiems raumenims dilbis. Minkštųjų audinių sutrumpėjimas atsiranda kaip dalis būklė, ypač raumenyse. „Volkmann“ kontraktūros dažnai būna netinkamos kraujas tiekimas ir žala nervai.
Kas yra „Volkmann“ kontraktūra?
„Volkmann“ kontraktūroje nervų pažeidimas atsiranda dėl vadinamųjų suprakondilinių lūžių, tokių kaip in vaikystė. Dažnai sutraukiančios gipso, edema, plati mėlynėarba pašalinė medžiaga yra kontraktūros sukėlėjas. būklė būdinga lenkimo deformacija arba nagų ranka. Volkmanno kontraktūra atsiranda dėl kraujas aprūpinimas rankos raumenų grupėmis. Dėl nepakankamo kraujas pasiūla, atitinkamas raumenų audinys miršta. Dėl to ji sutrumpėja ir gali susidaryti „Volkmann“ kontraktūra.
Priežastys
Volkmanno kontraktūra gali išsivystyti dėl įvairių veiksnių. Paprastai pažeidžiamos arterijos ir nervai nukentėjusiųjų dilbis sukelia neurologinį ir raumenų deficitą. Taigi, būklė yra dėl išemijos ar nervų suspaudimo. Netgi po to žastikaulis lūžiai, lokalizuoti virš kondilo, pavieniai fragmentai gali pažeisti ulnar nervas, vidurinis nervas, ir brachialinis arterija dėl suspaudimo. „Volkmann“ kontraktūros plėtrai palankūs tam tikri veiksniai. Tai apima per daug tvirtą ir neskaidytą gipsą, vėlyvą tvirtinimą, negrįžtamai pažeidus minkštus audinius, arba nepakankamą jų sumažėjimą po lūžių, o tai gali sukelti tiesioginį kraujagyslių pažeidimą. Nekrozė raumenyse atsiranda atrofija dilbis dėl nepakankamo tiekimo.
Simptomai, skundai ir požymiai
Volkmanno kontraktūra paprastai siejama su daugybe simptomų ir nusiskundimų, kurie atsiranda nuosekliai. Iš pradžių kontraktūra paprastai pastebima ūmiai prasidėjus skausmas. Vėliau susidaro slėgiui jautrus, kietas audinys. Pasirodo pirmieji sumažėjusios kraujotakos požymiai. Galiausiai nukentėjusiam pacientui pasireiškia judėjimo apribojimai, kurie gali sustiprėti. Ankstyvosiose Volkmanno kontraktūros stadijose skausmas atsiranda dilbyje, kuris gali būti susijęs su pirštų tirpimu ir šaltumo jausmu. Be to, silpnėja pulsas, kuris dažniausiai įvyksta kartu su mėlyna spalvos pakitimu oda (cianozė). Ligai progresuojant dilbio ir plaštakos raumenys atrofuojasi. Dėl to lenkimas ir pronacija vystosi rankos kontraktūros. Pagrindas sąnarių pirštų yra ištiesti, o viduriniai ir galiniai pirštų sąnariai rodo nagų padėtį (lenkimas). Pažeistos rankos nykštis fiksuojamas ištiestoje padėtyje. Volkmanno kontraktūroje užgesęs sergančių raumenų elektrinis sužadinimas.
Ligos diagnozė ir eiga
Volkmanno kontraktūros diagnozės kontekste egzistuoja įvairūs tyrimo metodai. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į specialistą, kuris aptars simptomus ir medicinos istorija kartu su nukentėjusiu pacientu. Vėliau galimi klinikiniai ir radiologiniai diagnostikos metodai. Pirma, gydantis gydytojas patikrina, ar nėra būdingų Volkmanno kontraktūros simptomų. Pavyzdžiui, pacientas turi nurodyti, ar jautrumas paveiktoje srityje yra sumažėjęs. Simptomai, tokie kaip nagų padėtis pirštas sąnarių yra akivaizdūs ir vadovauti iki diagnozės patvirtinimo. Galų gale Volkmanno kontraktūros diagnozę galima patvirtinti Rentgeno tyrimai, jei kaulas lūžis įvyko ir pažeista ranka yra gipso. Rentgenogramos gali parodyti, kad gali būti netinkamai sumažintas lūžis, siūlanti Volkmanno kontraktūrą.
Komplikacijos
Visų pirma, „Volkmann“ kontraktūra yra sunki skausmas. Tai gali pasireikšti skausmu ramybės būsenoje arba skausmu, atsirandančiu dėl fizinio krūvio, todėl nukentėjusio žmogaus kasdieninis gyvenimas yra žymiai ribojamas. Skausmas ramybės būsenoje gali vadovauti į miego problemas, ypač naktį, ir dėl to nukentėjusio asmens psichologinius sutrikimus ar dirglumą. Be to, skausmas plinta ant pečių ar kaklas. Dėl sumažėjusio kraujo tiekimo Volkmanno kontraktūra taip pat sukelia paralyžių ar įvairius jutimo sutrikimus, todėl pacientui kasdieniniame gyvenime kenčia sunkūs judėjimo apribojimai. Pulsą taip pat gali susilpninti Volkmanno kontraktūra, todėl oda dėl sumažinto tampa mėlynas deguonis tiekimas. Be to, raumenys taip pat susilpnės, jei būklė nebus gydoma. „Volkmann“ kontraktūros gydymas visada priklauso nuo tikslios priežasties ir nuo traumos. Paprastai liga neatpažįstama ir gydoma anksti, jokių komplikacijų neatsiranda. Blogiausiu atveju negydomas raumenų audinys gali žūti ir jo atstatyti negalima. Tačiau „Volkmann“ kontraktūra neigiamai nepaveikia ir nesumažina paciento gyvenimo trukmės. Net po sėkmingo gydymo pacientai yra priklausomi nuo įvairių gydymo būdų.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Kadangi Volkmanno kontraktūra paprastai negali išgydyti, nukentėjęs asmuo neabejotinai priklauso nuo gydytojo atlikto tyrimo ir gydymo. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms ir diskomfortui arba juos apriboti. Kuo greičiau kreipiamasi į gydytoją, tuo geriau yra tolesnė eiga. „Volkmann“ kontraktūros atveju reikėtų kreiptis į gydytoją, jei nukentėjusiam asmeniui taikomi dideli judėjimo apribojimai. Paprastai tai taip pat sukelia labai stiprų skausmą, kuris gali labai apriboti nukentėjusio asmens gyvenimo kokybę ir dienos režimą. Sensoriniai sutrikimai ar dilbio dilbiai taip pat gali reikšti Volkmanno kontraktūrą, todėl juos turėtų apžiūrėti gydytojas, jei jie atsiranda ilgesnį laiką ir neišnyksta savaime. Panašiai mėlyna paveikto regiono spalva taip pat rodo šią ligą. Pirmiausia galima kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba ortopedą. Tolesnis gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Esant kritinei padėčiai arba jei skausmas yra labai stiprus, taip pat gali būti aplankyta ligoninė.
Gydymas ir terapija
Atsižvelgiant į terapija iš Volkmann kontraktūros yra įvairių gydymo metodų, kuriuos gydantis gydytojas pasveria, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, tikslią lokalizaciją ir individualiai pasireiškiančius simptomus. Jei pažeista ranka yra gipso, susitraukiantys tvarsčiai turi būti nedelsiant nuimti. Atsižvelgiant į tai, chirurginės intervencijos metu gali tekti atlikti pažeistų dalių fascijos padalijimą. Jei „Volkmann“ kontraktūros priežastis yra trauma, pirmiausia reikia gydyti šią traumą. Kai kuriais atvejais gali tekti atstatyti pažeistą kraują laivai. Jeigu mėlynė atsitinka, kad yra a sausgyslių apvalkalas, tai reikia atidaryti atliekant chirurginę procedūrą. mėlynė procese turi būti išplauta. Po operacijų turi būti atliekama tinkama priežiūra. Šiuo tikslu norint atgauti optimalią raumenų funkciją, paprastai reikalingi intensyvūs fizioterapiniai pratimai. Jei dėl Volkmanno kontraktūros nugaišo ypač didelis raumenų audinio kiekis ir vėliau jis visam laikui sutrumpėja, tai gali vadovauti į nuolatinius judėjimo apribojimus. Iš principo priežastiniam jau yra per vėlu terapija po Volkmanno kontraktūros. Pažeisto paciento gyvenimo kokybės pablogėjimą galima sumažinti fizioterapija. Chirurginiu būdu dedant vadinamąją artrodezę alkūnės srityje, paveikti pacientai gali būti gydomi simptomiškai.
Prevencija
Prevencinis priemonės susijusios su Volkmanno kontraktūra, ir yra pirmiausia nukreiptos į tinkamą dilbio lūžių gydymą. Supracondylar žastikaulis lūžius reikia kuo greičiau ir švelniai sumažinti. Kreipiantis tinkas gipsai, reikia pasirūpinti jų padalijimu. Tokiu būdu galima protingai ir veiksmingai užkirsti kelią „Volkmann“ kontraktūrų plėtrai ir išvengti nuolatinės žalos.
Požiūris
Tolesnės Volkmann kontraktūros priežiūros laipsnis iš esmės yra pagrįstas terapija priemonės inicijavo specialistas. Gali būti nurodyta operacija ar nepriklausomas gydymas terapija ligos dalyvaujančio specialisto pusės.Jei apatinė koja ar pažeistas dilbis, specialistas pradės operaciją. Operacijos atveju tolesnė priežiūra sutelkia dėmesį į chirurginės žaizdos uždarymą ir paveiktų raumenų mobilizavimą. Taip yra todėl, kad operacijos metu paprastai neįmanoma uždaryti žaizdos siūlu. Arba žaizda uždaroma specialiu žaizdos dangčiu (laikinas oda pakeitimas arba vakuuminis sandarinimas). Siuvimas užsidaro maždaug po savaitės po operacijos. Intensyvus fizioterapijos pratimai fizioterapiniai gydymo būdai (pavyzdžiui, stimuliacijos srovė) paprastai naudojami sutelktiems paveiktiems raumenims. Tačiau atskirais atvejais pirštų ar plaštakos judėjimas (pavyzdžiui, kumščio darymas) gali likti ribotas. Be to, atliekant tolesnę priežiūrą, paveiktų raumenų veikla visiškai neatsinaujina. Vidutiniškai galima tikėtis, kad našumas sumažės 6–19 proc. Neoperacinis gydymas gali būti nustatytas Volkmanno kontraktūrai, sukeltai šlaunis sumušimo trauma. Tokiu atveju būklė gali išgydyti savaime per metus. Be paveiktų raumenų mobilizavimo, intensyvi klinikinė, neurologinė ir laboratorinė veikla stebėsena Šiuo atveju reikalingas nukentėjusio asmens
Ką galite padaryti patys
Jei įtariama „Volkmann“ kontraktūra, susitraukiantys gipsai turi būti pašalinti. Gali prireikti chirurginės fascijos padalijimo. Padarytą sausgyslių ir raumenų pažeidimą galima gydyti fizioterapija. Būtina reguliariai treniruoti paveiktus raumenis. Tinkamas priemonės kiekvienu atveju remiasi kontraktūros sunkumu ir lokalizacija. Sporto gydytojas ar kineziterapeutas gali įvardyti treniruočių metodus, kuriuos nukentėjęs asmuo gali savarankiškai atlikti namuose. Paprastai, norint išvengti tolesnio raumenų apkrovimo, naktį reikia dėvėti padėties nustatymo įtvarus. Kadangi dilbio raumenys, leidžiantys rankai sulenkti, yra labai susilpnėję, po „Volkmann“ kontraktūros negalima vairuoti jokios transporto priemonės. Fizinis darbas galimas tik su apribojimais. Ankstyva alternatyvaus darbo paieška palengvina grįžimą į darbinį gyvenimą. Vėlyvoje ligos stadijoje pažeistų raumenų dalių išgydyti nebegalima. Savipagalbos priemonės apsiriboja skausmo malšinimu vėsinant, masažuojant ir nešiojant įtvarus, o sunkiai neapkraunant pažeistos rankos. Dėl nuolatinių fizinių apribojimų rekomenduojama terapiškai įvertinti sukėlėją ir jo pasekmes.
