„Achalasia“: chirurginė terapija

Gydant achalaziją naudojamos šios chirurginės procedūros:

  • Apatinio stemplės sfinkterio (UES) ekstramukozinė miotomija (raumenų skilimas) (Gottstein-Heller operacija) - gali būti atliekama chirurginiu arba laparoskopiniu būdu (laparoskopinė miotomija, LHM).
    • Indikacija: alternatyva baliono išsiplėtimui arba po kelių išsiplėtimų atlikus tik trumpalaikę sėkmę.
    • Sėkmės procentas: iki 90%
    • Mirtingumas (mirtingumas, susijęs su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi): <0.3%.
    • Komplikacija: maždaug 10% atvejų po operacijos gali atsirasti okliuzinis UES nepakankamumas ir vėliau refliuksas liga (dažnas rūgščių skrandžio sulčių ir kito skrandžio turinio refliuksas (atgalinis srautas) į stemplę (stemplę)) .Pastaba: LHM metu sfinkterio transekcija derinama su antirefluksine operacija.
  • Peroralinė endoskopinė miotomija (POEM) - endoskopinė apskrito raumens skaidulų pernešimas tiek vamzdiniame stemplėje, tiek ir apatinio stemplės sfinkterio (LES) aukšto slėgio zonoje.
    • Didelis klinikinis veiksmingumas ir mažas procedūrinių komplikacijų dažnis (komplikacijos procedūros metu).
    • Komplikacijos: Tyrimas rodo didelį gastroezofaginį dažnį refliuksas (poeminis GERD; rūgščių skrandžio sulčių ir kito skrandžio turinio refliuksas (lot. refluere = tekėti atgal) į stemplę (stemplę)); taip pat žiūrėkite skyriuje „Papildomos pastabos“.
  • Injekcija botulino toksinas (BTX) į apatinį stemplės sfinkterį (UES) - atliekamas endoskopiškai gastroskopija (gastroskopija).
    • Stemplės sfinkterio paralyžius praplečia angą skrandis.
    • Indikacija: pacientai, turintys didelį gretutinį ligą (gretutines ligas).
    • Trūkumas: trumpa veikimo trukmė (apie 6 mėnesius).
  • Ezofagektomija (stemplės pašalinimas) - retai reikalinga.

Kitos pastabos

  • Laparoskopinė Helerio miotomija (LHM) paprastai apima Doro fundoplicatio (= skrandžio dugnas apvyniotas apatinę stemplės dalį (stemplė) ir susiuvamas). Siekiant sumažinti randų atsiradimo riziką, sfinkteris (sfinkterio raumuo) išpjaunamas iš stemplės vidaus. Procedūra vadinama peroraline endoskopine miotomija (POEM). Šios procedūros trūkumas yra tas, kad negalima atlikti fundoplicatio, taigi ir gastroezofaginio refliuksas (žr. aukščiau) reikia tikėtis: po 24 mėnesių refliuksinis ezofagitas (ezofagitas dėl refliukso) buvo dažnesnis po POEM (44, palyginti su 29%, šansų santykis 2.00; 95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.03 iki 3.85); pacientai taip pat turėjo vartoti protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai, PPI, rūgščių blokatoriai) dažniau (52.8% 27.2%).