Acromioclavicular sąnario išnirimo terapija

Kokia terapija naudojama akromioklavikuliariniam sąnariui pakeisti?

Kaip ir daugelio sužalojimų atveju, atliekant akromioklavikuliarinį sąnarį galima atlikti konservatyvią ar chirurginę procedūrą. Sprendimas priklauso nuo programos sunkumo akromioklavikuliarinis sąnario išnirimas, paciento simptomai ir aktyvumo laipsnis. „Rockwood I“ ar „Tossy I“ sužalojimai visada gydomi konservatyviai, nes kapsulės / raiščių aparato plyšimas neįvyko.

Rekomenduojama akromioklavikulinio sąnario sunaikinimo terapija yra pagrįsta poreikiais, trumpalaikė, skausmas ir uždegimą slopinantį nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą (NVNU, pvz diklofenakas or ibuprofenas) kartu su vietiniu, taip pat skausmas- lengvinantis ledo apdorojimą (krioterapija) akromioklavikuliarinio sąnario. Esant stipriam judesiui skausmas, akromioklavikuliarinį sąnarį kelioms dienoms taip pat galima imobilizuoti peties rankos tvarsčiu (pvz., Gilchristo tvarsčiu). Terapijos rekomendacijos dėl Rockwood II ir Tossy II traumų yra prieštaringos.

Kai kurie pasisako už konservatyvią procedūrą, kaip aprašyta aukščiau, galbūt ilgesnį imobilizavimą peties rankos tvarsčiu (1–2 savaites) ir paskesnę kineziterapiją (kineziterapiją), atsižvelgiant į gerus funkcinės terapijos rezultatus, kiti rekomenduoja akromioklavikuliarinis sąnario išnirimas nes jie mano, kad dėl likusio sutrikusio vystymosi atsiranda akromioklavikuliarinis sąnarys artrozė. Mūsų nuomone, sprendimai turėtų būti priimami kartu su pacientu kiekvienu konkrečiu atveju, įvertinus „už“ ir „prieš“. Nei vienas, nei kitas požiūris nebūtų iš esmės neteisingas.

Chirurginė terapija

Yra sutarimas dėl akromioklavikulinės išnirimo operacijos indikacijos, pradedant Rockwood III ar Tossy III sužalojimais, ypač jaunesniems, aktyviems pacientams arba pacientams, kuriems dažnai tenka dirbti pagal savo profesiją. Tokiais atvejais taikant konservatyvų požiūrį atsirastų peties funkciniai apribojimai. Kad nerizikuotų chirurginėmis komplikacijomis, vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojama taikyti konservatyvią terapiją.

Yra keletas chirurginių procedūrų, kurios naudojamos akromioklavikuliariniam sąnariui pakeisti. Jie skiriasi tuo, kaip stabilizuojamas akromioklavikuliarinis sąnarys. Visi turi savo privalumų ir trūkumų.

Kapsulės / raiščių aparato rekonstrukcija yra neprivaloma. Tendencija palikti suplėšytas struktūras savęs gydymui. Daugelio žmonių nuomone, akromioklavikuliarinio sąnario stabilumui trūkumų nėra.

Kiti nori susiūti kapsulės / raiščių aparatą.

  • Tvirtinimo siūlė: lėtai tirpstantis, stabilus siūlas (pvz., PDS laidas) perleidžiamas po korakoidu ir pritvirtinamas prie raktikaulis įsteigdami peties sąnarys. Privalumas: Negalima implantuoti metalo.

    Geras pečių judrumas. Trūkumas / pavojus: sumažėjimas (prarastas raktikaulio pakilimas). Nervų pažeidimas (N. musculocutaneus).

  • Kablio plokštė: metalinė plokštė įkišama su išlenktu galu po akromionas o jo tiesioji dalis pritvirtinta prie šoninės raktikaulio galo prisukant ją peties kampo sąnarys.

    Privalumas: Stabilumo trūkumas / pavojus: peties judesio apribojimas. Galima impingemento sindromas. Po 6 savaičių būtina pašalinti metalą.

  • Įtempimo diržas: Jungtis stabilizuojama vienu ar dviem Kirschnerio laidais, kurie įkišami per jungtinius akromionas ir raktikaulis, aplink kurį aštuoniais apsisukimais rišama vielinė kilpa.

    Privalumas: stabilus. Nėra tikėtina, kad sužeis nervą. Trūkumas Pavojus: metalas lūžis.

    Metalo migracija. Judėjimo ribojimas.

  • Varžtų sujungimas: varžtas iš šono raktikaulis galas į korakoidą stabilizuoja nusistovėjusį akromioklavikuliarinį sąnarį. Privalumas: Stabilumo trūkumas / pavojus: varžtų atlaisvinimas.

    varžtas lūžis. Judėjimo ribojimas. Raktikaulis lūžis įmanoma.