Sausos akys: priežastys ir priemonės

fonas

Ašarų plėvelė yra tolimiausias akies paviršiaus ir aplinkos ryšys ir dalyvauja regėjimo procese. Jis drėkina, saugo ir maitina akį. Tai yra vandeninis gelis, kuriame yra vanduo, mucinai, druskos, antibakterinis baltymai ir antikūnai, vitaminasir lipidai, tarp kitų medžiagų ir mirkčiojant pasiskirsto per akį. Jį sudaro ašarų liaukos (ašarų skystis) junginė ir ragenos (gleivių), ir vokų meibominės liaukos (lipidai). Ašarų sekrecija patenka į nosies ertmė per lacrimal puncta ir ašarų kanalai.

Simptomai

Sausa akis yra daugiafaktorinė ašarų skysčio ir akies paviršiaus liga. Galimi simptomai:

• Sausumo, smėlio ir svetimkūnio pojūtis.
• Skausmas
• Akių dirginimas, deginimas ar perštėjimas
• Jautrumas šviesai, niežėjimas
• Padidėjęs mirksėjimas
• Nuovargis
• Regėjimo sutrikimai
• Uždegiminiai procesai ir paraudimas

Taip pat galimas paradoksalus akių laistymas. Sausos akys gali pabloginti gyvenimo kokybę ir apriboti asmeninę ir profesinę veiklą. Jie yra kitų akių ligų rizikos veiksnys.

Priežastys

Bet kokia ašarų plėvelės formavimosi struktūrų disfunkcija gali sukelti sausos akys. Dvi pagrindinės priežastys, visų pirma, yra ašarų skystis ir, antra, veiksniai, skatinantys skysčio garavimą iš akies paviršiaus (1 lentelė). Pavyzdžiui, okliuzija ašarų latako slopina ašarų skysčio išsiskyrimą. Didelis akies vokas atidarymas ir retas mirksėjimas lemia didesnį skysčio garavimą iš akies paviršiaus. Daugelis aplinkos veiksnių gali sukelti ar pabloginti būklė. Akių sausumui būdinga padidėjusi ašarų plėvelė osmoliškumas ir ašarų plėvelės nestabilumas. Tai pažeidžia epitelio ląsteles ir daro jas jautriomis infekcijoms. Ypač uždegimas dabar laikomas svarbiu veiksniu ir sausų akių priežastimi. 1 lentelė sausos akys (remiantis Tarptautinio sausų akių seminaro ataskaita, 2007 m.) 1. ašarų skysčio trūkumas:

• Sjögreno sindromas yra autoimuninė liga, kurios metu, be kita ko, sunaikinamos ašarų liaukos.
• Ašarų trūkumas, dažnai susijęs su amžiumi, paveldimumas, AIDS, sarkoidozė.
• Okliuzija ašarinio latako, pvz., randinės akių ligos, cheminiai ir terminiai nudegimai.
• Reflekso blokada, pvz., Chirurginės procedūros, kontaktinius lęšius, diabetas, pūslelinė.
• Vaistai

2. garinimas:

• Meimom liaukos ligos, pvz oda tokios ligos kaip rosacea.
• Akių vokų atidarymo sutrikimai
• žemas akies vokas mirksėjimo dažnis, pvz., sergant Parkinsono liga.
• Narkotikai, pvz., izotretinoinas
• Vitamino A trūkumas
• Akių produktų konservantai, pvz benzalkonio chloridas.
• Nešioti kontaktinius lęšius
• Akies paviršiaus ligos, tokios kaip alerginis konjunktyvitas.

3. aplinkos veiksniai:

• Nedažnai mirksi ir didelis akies vokas atidarymo metu padidėja garavimo nuostoliai, pavyzdžiui, darbas kompiuteriu, darbas prie mikroskopo, žaidimų kompiuteris, televizorius.
• Natūralus senėjimas
• Maža androgenų ir didelė estrogeno koncentracija yra rizikos veiksniai.
• Vaistiniai preparatai: Antihistamininiai vaistai, anticholinerginiai vaistai, beta blokatoriai, diuretikai, kai kurie psichotropiniai narkotikai, antiandrogenai, estrogenai, amjodaronas.
• Žemas drėgnumas, sausa ir šaltas oras, žiemą šildomi namai, didelis vėjo greitis, profesinė aplinka (pvz., biuro darbo vieta, oro kondicionavimas, darbas ekrane), oro tarša, kelionės oru.

Diagnozė

Diagnozę nustato oftalmologas remiantis medicinos istorija ir atliekant įvairius testus. Kitos akių ligos gali sukelti panašius simptomus, todėl jų negalima atmesti.

Nefarmakologinis gydymas

Jei įmanoma, priežastys arba rizikos veiksniai turėtų turėti įtakos. Meibomijos liaukos funkciją galima pagerinti termiškai apdorojant ir laikantis geros dangčio krašto higienos. Vadinamieji punctum kištukai (punktualūs kamščiai) yra maži, nuolatiniai arba suyrantys kamščiai, blokuojantys ašarų taškus, slopinantys ašarų išskyrų nutekėjimą. Galiausiai užsandarinti akiniai ir gydomieji kontaktinius lęšiustaip pat naudojami įvairūs chirurginiai metodai. Laikrodžio stiklo padažas taikomas, kai trūksta vokų uždarymo, pavyzdžiui, fascinis paralyžius.

Narkotikų gydymas

Ašarų pakaitalai:

• Yra akių lašai ar akis geliai kad drėkina ir sutepa akį. Naudojamos medžiagos apima klampą didinančias medžiagas, tokias kaip povidonas, hialurono rūgštis, hipromeliozė, karbomerai, polivinilo alkoholis, karmeliozėdekstranai, makrogoliai ir druskos. Juose gali būti farmacinių agentų, tokių kaip dekspantenolis or vitaminas. Oftalmologai keletą kartų per dieną dedami į pažeistos akies junginės maišelį. Gydymas yra tik simptominis ir nėra gydomasis. Visada reikėtų teikti pirmenybę produktams be konservantų. Visų pirma, bendras benzalkonio chloridas gali sukelti nepageidaujamas poveikis ant akies (pvz., akių dirginimas, ragenos uždegimas). Yra mažiau toksiškų konservantų ir tų, kurie tirpsta akyje.

Akių tepalai:

• Turi medžiagų ir veikliųjų medžiagų, tokių kaip plonas žibalas, petrolatumas, lanolinas ir dekspantenolis. Jie skirti stabilizuoti fiziologinį ašarų plėvelės lipidinį sluoksnį ir apsaugoti nuo garavimo. Tepalo gija įkišama į junginės maišelį. Galima nepageidaujamas poveikis apima padidėjusio jautrumo reakcijas (lanolinas). Jie naudojami rečiau nei dirbtinės ašaros, tačiau turi stipresnį drėkinamąjį poveikį.

Akių purškalai:

• Be kitų dalykų, yra fosfolipidų ir purškiami ant voko (o ne į akį!). Taigi, jie tampa panašūs į natūralius lipidai ant voko krašto ir taip turėtų stabilizuoti ašarų plėvelės lipidinį sluoksnį.

Vitamino A akių tepalai:

• Sutabdykite vitaminas retinolio palmitatas, kuris neutralizuoja keratinizaciją akyje. Jie yra patvirtinti papildomam sausų akių gydymui. Tepalas dedamas į apatinį junginės maišelį. Galima nepageidaujamas poveikis apimti regėjimo sutrikimus iškart po to administracija.

Priešuždegiminiai vaistai:

• Veiksmingi prieš uždegiminius procesus, kurie gali sukelti sausą akį. Ciklosporinas akių lašai buvo patvirtintos daugelyje šalių 2016 m. Ciklosporinas yra imunosupresinis ir priešuždegiminis. Gliukokortikoidiniai akių lašai ir geriamasis omega-3 riebalų rūgštys taip pat veiksmingi nuo uždegimo. Gliukokortikoidai gali sukelti šalutinį poveikį akims, ypač ilgai vartojant.
• Lifitegrastas (Xiidra) yra priešuždegiminis vaistas LFA-1 antagonistų grupėje, kuris buvo patvirtintas JAV 2016 m. Ir daugelyje šalių 2018 m. Lifitegrastas blokuoja sąveiką tarp LFA-1 ant T ląstelių ir ICAM-1 ant endotelio ląstelių, tokiu būdu slopindamas T ląstelių ekstravazaciją, migraciją ir proliferaciją, taip pat priešuždegiminių citokinų išsiskyrimą.

Sekreciją skatinantys agentai (sekretoriai):

• Padidinkite akies plėvelės natūralių komponentų susidarymą ar išsiskyrimą, todėl tai turėtų leisti gydyti priežastingiau. Tai apima, pavyzdžiui, diakvafosolio tetrasodį (INS365, Prolacria), P2Y2 receptorių agonistą. III fazės klinikiniai tyrimai buvo baigti, tačiau FDA dar nepatvirtino šio junginio. Tarp kitų kandidatų yra 15- (S) -HETE, ecabet natris, rebamipidas ir androgenai. Cholinerginis pilokarpinas (Salagenas) ir cevimelinas (daugelyje šalių neparduodamas) tablečių pavidalu taip pat naudojami sausų akių, atsirandančių dėl Sjörgeno sindromo, gydymui. Pilokaprinas anksčiau buvo patvirtintas daugelyje šalių gydyti sausus burna pacientams, sergantiems Sjögreno sindromas, bet ne šiai indikacijai.

Akių lašai „Eyebright“:

• Yra įprasta alternatyviosios medicinos priemonė. Juose yra akių šviesa tinktūra ar akių šviesa, kai kuriais atvejais gilus homeopatinis potencavimas (D3). Paraiška iš pradžių grįžta prie parašų teorijos: augalo gėlė primena akį su blakstienomis.

Galiausiai, antibiotikai (pvz., tetraciklinai rosacea, blefaritas), autologinis serumas, daugybė alternatyvios medicinos terapijos ir kitų medžiagų. Kraujagysles sutraukiančios medžiagos, tokios kaip tetrizolinas neturėtų būti naudojami mūsų nuomone. Jie padidina sausumą ir gali sukelti neigiamą poveikį.