Akispūdžio matavimas: tonometrija

Tonometrija (sinonimas: akispūdžio matavimas) yra diagnostinė oftalmologijos procedūra akispūdžiui (akispūdžiui) matuoti, kuri šiais laikais gali būti atliekama neinvaziškai (neprasiskverbiant į akies obuolį) naudojant įvairias technikas. Suaugusiesiems normalus akispūdis yra nuo 10 iki 21 mmHg. Tai sukelia nuolatinis vandeninio humoro srautas, kurį suformuoja ciliarinė epitelio (spindulių ragenos epitelis; vidurinės akies membranos dalis) ir pristatomas į užpakalinę kamerą. Čia jis apsiplauna aplink akies lęšiukas ir teka per mokinys į priekinę kamerą vidutiniu greičiu apie 2 µl / min. Kameros kampe didžioji dalis vandeninio humoro palieka akį ir praeina per trabekulinį tinklą (į kuokštą panaši struktūra) į Schlemmo kanalą ir galiausiai į veninę kraujagyslę (trabekulinį ištekėjimą). Nedidelė dalis vandeninio humoro (maždaug 15%) nuteka per ciliarinį raumenį ir gyslainę laivai (uveosklerinis nutekėjimas). Palaikyti subalansuoti tarp vandeninio humoro susidarymo ir ištekėjimo yra labai svarbu palaikant tinkamas vandeninio humoro funkcijas, įskaitant nuolatinio akispūdžio palaikymą. Savo ruožtu akispūdis yra svarbus akies obuolio formai arba ragenos kreivumui palaikyti, kad akies lūžis (šviesos lūžis aštriam regėjimui) liktų nepakitęs. Įvairios ligos gali vadovauti į akispūdžio padidėjimą, kuris ilgainiui sukelia pavojingus pokyčius regos nervas ir regėjimo lauko apribojimai (tipiniai požymiai glaukoma). glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių aklumas visame pasaulyje. Todėl akispūdžio kontrolė yra labai svarbi.

Indikacijos (taikymo sritys)

Tonometrija atliekama įtariant padidėjusį akispūdį arba kaip atrankinis testas, skirtas anksti nustatyti glaukoma. Padidėjusio akispūdžio priežastis yra padidėjęs vandeninis humoras, kuriam iš esmės yra dvi galimybės:

  1. Vandeninio humoro perprodukcija
  2. Vandeninio humoro nutekėjimo kliūtis (glaukomos priežastis).

Yra įvairių glaukomos formų, kurios klasifikuojamos pagal vandeninio humoro ištekėjimo obstrukcijos priežastį:

Pirminė glaukoma (savaiminis pasireiškimas).

  • Pirminė atviro kampo glaukoma (POAG): lėtai progresuojanti pagyvenusių žmonių akių liga, dažniausiai paveikianti abi akis ir susijusi su tipiniu regėjimo lauko praradimu. Nors kameros kampas išlieka atviras, vandeninis humoras negali nutekėti dėl hialininės medžiagos nuosėdų (apnašų nuosėdos) trabekuliniame tinkle, todėl padidėja akispūdis.
  • Pirminė uždaro kampo glaukoma (PWG): priežastis yra okliuzija kameros kampo rainelė pagrindas (rainelės pagrindas), ypač įgimto siauros kameros kampo arba padidėjusio kristalinio lęšio atveju (amžiaus lęšis). Ūminis uždarymas yra ekstremali situacija (ūminis glaukomos priepuolis), kurį reikia nedelsiant gydyti vaistais ir periferine iridektomija ( rainelė lazeriu ar chirurginiu būdu). Lėtinę uždaro kampo glaukomą sukelia goniosynechiae (kameros kampo sukibimas), kurios dažniausiai būna ūmių laiku negydytų glaukomos atvejų rezultatas.
  • Pirminė įgimta glaukoma (įgimta kūdikio ir mažylio glaukoma): įgimta glaukoma atsiranda dėl skilvelio kampo vystymosi anomalijų ir dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Vaikai pastebimi esant pernelyg didelei ragenai ir fotofobijai, akies vokas spazmai ir ašarojimas.

Antrinė glaukoma (kitų akių ligų pasekmė).

  • Neovaskuliarizacinė glaukoma: diabetas mellitas arba centrinė tinklainė venas okliuzija galima vadovauti iki tinklainės išemijos (sutrikusi kraujas nutekėjimas į tinklainę). Reaguodama į tai, kad tinklainė sukelia kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), kurie per vandeninį humorą patenka į priekinę kamerą. Čia šie veiksniai vadovauti į neovaskuliarizaciją (naujos laivai) ant rainelė arba kameros kampu, kad ji būtų susiaurinta ir pasislinkusi. Vadinasi, vandeninis humoras nebegali nutekėti, o akispūdis padidėja.
  • Pigmento dispersijos glaukoma. Kai rainelė atslūgsta, ji nugara trinasi į zoninius pluoštus (elastiniai pluoštai, išdėstyti ratu aplink akies lęšiukas), o pigmentas granulės yra nušveista. Jie su vandeniniu humoru pernešami į priekinę kamerą ir trukdo kameros kampui.
  • Pseudoeksfoliacinė glaukoma: plona fibrilinė medžiaga (dar vadinama pseudoeksfoliacine medžiaga), kurią daugiausia suformuoja ciliarinė epitelio, nusėda kameros kampu. Šioje glaukomos formoje akispūdžio vertės dažnai svyruoja. Gali būti naudinga matuoti dienos slėgio kreivę.
  • Kortizonas glaukoma: administracija of akių lašai vartojant kortikosteroidus, gali blokuoti trabekulinį tinklą, kaupiantis mukopolisacharidams. Kameros kampas lieka atviras. Receptas akių lašai kurių sudėtyje yra kortikosteroidų, visada reikia reguliariai kontroliuoti oftalmologiją.
  • Fakolitinė glaukoma: baltymai kristalinio lęšio gali prasiskverbti pro lęšio kapsulę ir užkirsti kelią trabekuliniam tinklui katarakta („Pernokusi“ katarakta; lęšiuko neskaidrumas senatvėje).
  • Uždegiminė glaukoma: uždegimas gali sukelti trabekulinių ląstelių edemą (patinimą) arba uždegimą baltymai gali savo ruožtu užkirsti kelią trabekuliniam tinklui.
  • Trauminė glaukoma: gali sukelti sužalojimą kraujas kad kliudytų skilvelio kampą, o stiklakūnis taip pat gali spausti kampą iš vidaus. Trabekulinio tinklo ašaros gali sukelti gniuždančius (susitraukiančius) randus. nudegimai gali sukelti Schlemmo kanalo sunaikinimą.
  • Glaukoma esant vystymosi sutrikimams ir apsigimimams: dažniausiai tai yra apimtisgyslainė ar skleros (pvz., hemangioma), todėl ipsilateralinė (vienpusė) glaukoma išsivysto m vaikystė.

Kontraindikacijos

Akių slėgio matavimai, reikalaujantys tiesioginio ragenos kontakto, yra draudžiami sergant infekcine ragenos liga dėl gemalo plitimo pavojaus.

Prieš apžiūrą

Tonometrijos metodai, reikalaujantys tiesioginio ragenos kontakto, reikalauja išankstinio vietinio anestezija (nutirpęs) ragena su akių lašai.

Procedūra

Yra keli akispūdžio matavimo metodai, kurie skiriasi jų techniniu įgyvendinimu, tikslumu ir pritaikomumu:

  • Palpacija
    • Palpavus (pajutus) lemputę (akies obuolį), galima įvertinti akispūdį.
    • Patyrusiems oftalmologas, šis metodas gali būti apytiksliai orientuotas labai padidėjusio slėgio (pvz., ūminės glaukomos) diagnozės palyginimui.
    • Metodas ypač nurodomas, kai prietaiso matuoti neįmanoma (pvz., Sunkiai sergantiems pacientams, infekciniams ragenos opa).
    • Atliekamas pacientas žiūri žemyn užmerktomis akimis, o gydytojas paliečia akies obuolį rodomųjų pirštų galiukais. Paprastai tai turėtų būti svyruojančiai nuspaudžiama (tensio temperatūra yra mažesnė nei 20 mmHg). Tačiau jei lemputė neduoda (akmeninis akies obuolys), slėgis yra apie 60-70 mmHg.
  • Aplanacijos tonometrija
    • Šis metodas yra pats tiksliausias ir paprastai atliekamas sėdinčiam pacientui prie plyšinės lempos naudojant „Goldmann“ aplikacijos tonometrą.
    • Slėginis korpusas į rageną įspaustas tiek toli, kad apanatuojamas (suplotas) maždaug 3 mm skersmens plotas. Tam pritaikyta jėga (kontaktinis slėgis) gali būti nuskaityta pagal skalę ir atitinka akispūdį.
    • Matuojant pacientą ant gulėjimo, galima naudoti rankinius aplikacijos tonometrus (pvz., Perkins tonometrą).
  • Įspūdžių tonometrija pagal Schiötzą
    • Šio metodo principas grindžiamas rašikliu, kuris, priklausomai nuo akispūdžio, į rageną nugrimzta į skirtingą gylį. Kuo žemesnis slėgis, tuo giliau švirkštimo priemonė nuskęsta, tuo didesnė prietaiso rodyklės deformacija.
    • Tačiau šis metodas yra pasenęs ir naudojamas stipriai randuotose ragenose tik tada, kai aplikacijos tonometrija neįmanoma.
    • Ypač trumparegėje (trumparegėje) akyje šio metodo klaidų lygis yra didelis. Matavimo kaištis nugrimzta dėl sumažėjusio skleros (skleros) atitikties jau dėl to giliau nei įprasta.
  • Oro sprogimo nekontaktinė tonometrija
    • Technika nereikalauja tiesioginio ragenos kontakto. Oro sprogimas naudojamas ragenos išlyginimui ir pakitusio refleksinio vaizdo matavimui.
    • Privalumai: Kadangi nereikia tiesioginio kontakto, nereikia vietinis anestetikas (aktualu anestezija) ir nėra mikrobų perdavimo pavojaus.
    • Trūkumai: tikslumas yra mažesnis, palyginti su aplikacijos tonometrija, ypač esant aukštam slėgiui. Matavimas subjektyviai suvokiamas kaip nepatogus, o prietaiso kalibravimas gali būti problemiškas.
  • „Tono-Pen“
    • Tai yra mažas, rašiklio formos, baterijomis maitinamas prietaisas, laikomas rankoje ir švirkštimo priemonės gale yra keitiklis (ryšio sistema), matuojantis jėgą. Mikroprocesorius analizuoja rodmenis ir apskaičiuoja akispūdį. Pagrindinis šio matavimo metodo privalumas yra galimybė naudoti net esant netaisyklingam ragenos paviršiui, ragenos edemai ir net (gydomajai) kontaktinius lęšius.
  • Transpalpebralinis tonometras
    • Šie tonometrai matuoja akies vokų akispūdį, o kai kurie jų dar tik vystosi. Panašūs į tono rašiklį, jie yra rašiklio formos, o jų mažas dydis taip pat leidžia pacientui patogiai naudoti namuose.

Dienos slėgio kreivės matavimas

Vienišas akispūdžio matavimas visada atspindi tik „momentinę nuotrauką“ ir dažnai negali užfiksuoti slėgio svyravimų. Taip pat fiziologiškai akispūdis yra šiek tiek svyruojantis, tačiau neturi viršyti 4-6 mmHg. Didžiausia vertė dažnai būna naktį arba ankstų rytą. Pacientams, kuriems įtariama glaukoma, gali būti parodyta dienos slėgio kreivė, kad būtų galima nustatyti didesnius svyravimus per 24 valandas. Tai namų sąlygomis taip pat įmanoma pats pacientas ar partneris.

  • Savitonometrija: savitonometras veikia pagal aplikacijos tonometrijos principą, pagal kurį pacientas pritvirtina tonometrą prie kaktos ir šviesos tašku nukreipia jį į teisingą padėtį. Tonometras vadovas automatiškai pereina prie ragenos ir matuoja slėgį. Pagrindinis privalumas yra tas, kad pacientas gali atlikti bet kokį matavimų skaičių įprastomis aplinkos ir gyvenimo sąlygomis.
  • Partnerio tonometrija: ji paprastai atliekama su nešiojamuoju oro srauto tonometru. Jis gali būti laikomas rankoje priešais paciento akį ir leidžia nuo tikrintojo nepriklausomai ir todėl patikimai matuoti.

Galimos komplikacijos

Maži ragenos (ragenos) sužalojimai galimi taikant metodus, susijusius su tiesioginiu ragenos kontaktu. Mikrobai taip pat gali plisti iš paciento į kitą su vėlesniu infekciniu konjunktyvitas (konjunktyvitas) arba keratitas (ragenos uždegimas), pvz., keratokonjunktyvito epidemika (infekcinis konjunktyvitas sukeltas adenovirusų).