Sinonimai plačiąja prasme
Motinystės pagalba
Įvadas
Akušerija, dar vadinama tokologija ar akušerija, yra medicinos specialybė, susijusi su stebėsena normalaus ir patologinio nėštumo, taip pat gimdymo ir postnatalinės priežiūros. Akušerija yra ginekologijos porūšis. Akušerių ir akušerių veikla taip pat patenka į akušerijos sritį.
Ilgą laiką akušerija buvo vienintelė medicinos sritis, kuri specialiai gydė moteris. Kitų moterų patologinių sutrikimų specialiai apmokyti gydytojai negydė. Taigi ginekologijos sritis plėtojosi tik šiuolaikiniame laikmetyje.
Akušerijos sritis moterų sritimi buvo laikoma iki XVII a. Tik tada vyrai buvo apmokyti ir į vadinamuosius akušerius. Daugiausia praktinės akušerių veiklos buvo perduotos iš senovės Graikijos.
Tada perėjimas nuo akušerio prie gydytojo buvo sklandus. Nuo ankstyvųjų naujųjų laikų ypatingas dėmesys buvo skiriamas akušerių profesiniam mokymui. Taip atsirado akušerijos vadovėliai ir akušerijos reglamentai.
Pirmasis atspausdintas akušerijos vadovėlis akušerijai yra 1513 m., Kurį parašė gydytojas Eucharius Rösslinas. Tačiau galiojančios akušerijos taisyklės taip pat atnešė trūkumų. Akušerės pamažu buvo išstumtos iš vadovaujančių pareigų, o miesto gydytojai, kurie savo žinių išmoko patys iš akušerių, užėmė vadovaujančias pareigas.
Kita vertus, prenatalinė diagnostika pasikeitė tik XX amžiaus viduryje. Iki tol akušerės ir gydytojai turėjo pasikliauti paprastomis procedūromis ir Medicininė apžiūra. 1957 m. Ianui Donaldui sukūrus „Contact Compound Scanner“ ir 1965 m. Richardui Soldneriui pastačius tikralaikį skaitytuvą, buvo galima įgyti daug tikslesnių žinių apie nėštumas, jo eiga ir vaikas.
Tai ne tik suteikė didelių privalumų akušeriams, bet ir būsimoms motinoms. Be prenatalinės diagnostikos, sritis abortas taip pat patyrė didelių pokyčių. Kadangi anksčiau abortas buvo susijęs su didele rizika, šiandien komplikacijos yra tokios nedidelės, kad abortas vargu ar gali sukelti pavojingą motinos situaciją.
Nėščių moterų priežiūra per visą laikotarpį nėštumas o gimdymo metu yra akušerių veiklos sritis. Pirmoji nėščios moters apžiūra ir konsultacija turėtų būti atlikta kuo greičiau po nėštumo pradžios nėštumas siekiant nustatyti anomalijas, tokias kaip Negimdinis nėštumas. Jei nėštumas nėra pastebimas, pagal motinystės rekomendacijas galima atlikti šiuos tyrimus, ty kas 4 savaites iki 32-osios nėštumo savaitės (SSW), tada kas 2 savaites iki gimimo datos.
Tai yra sveikatai draudimo išmokos. Tačiau praktiškai rekomenduojama tyrimo schema pagal Salingą. Per pirmuosius 4 mėnesius (iki 1 - 16 nėštumo savaitės) profilaktinis tyrimas atliekamas kas 4 savaites, kitus 3 mėnesius (17 - 28 nėštumo savaitę) kas 3 savaites ir kitus 2 mėnesius (29 - 36 nėštumo savaitė) kas 2 savaites.
Po to pacientas tiriamas kas savaitę iki 40-osios nėštumo savaitės ir kas 2 dienas po apskaičiuotos gimimo datos. Jei praėjus 10 dienų po apskaičiuotos gimimo datos vaikas vis dar negimsta, nurodomas motinos priėmimas į ligoninę. Pradinis nėščių moterų patikrinimas dėl akušerijos apima išsamią anamnezę, ty amžių, vardą, šeimyninę padėtį, profesiją, ankstesnių gimdymų ir nėštumų skaičių.
Taip pat reikėtų aptarti ankstesnio nėštumo problemas ar anomalijas. Be to, lėtinės motinos ligos ar infekcijos, tokios kaip hepatito, ŽIV ir raudoniukė turėtų būti tikrinamos, taip pat kitos žinomos ligos šeimoje. Kad būtų galima tiksliai apskaičiuoti gimimo datą, naudinga žinoti moters ciklą, taigi ir pirmąją paskutinių mėnesinių dieną.
Kiekvieno prevencinio patikrinimo metu turėtų būti atliekami šie tyrimai: išsami esamos situacijos analizė. Pavyzdžiui, per pastaruosius keletą savaičių pasikeitimai dėl vaiko judesių, kraujavimo ar kitų nusiskundimų. Kiekvieną kartą taip pat reikia matuoti motinos kūno svorį.
Svorio padidėjimas 1–1.5 kg per mėnesį laikomas normaliu. Norint nustatyti nėštumo sukeltą hipertenziją, ją reikia reguliariai matuoti. Ribinė vertė yra 140/90 mmHg. Taip pat reikia reguliariai tikrinti šlapimą baltymai ar cukraus, kad būtų galima nustatyti nėštumo laiką diabetas anksti.
Be to, a kraujas bandymas turėtų būti atliekamas reguliariai, kad būtų atmesta anemija. Kaip Medicininė apžiūra optimalios akušerijos metodas, iš esmės reikia apčiuopti dugno lygį, siekiant patikrinti vaiko vystymąsi laiku ir atlikti makšties tyrimą kaklelis, gimdos kaklelio ir dubens situacija. Kitos akušerijos prevencinės priemonės yra 3 ultragarsas tyrimai nėštumo metu, nebent nėštumas yra didelisrizikingas nėštumas.
Tai ultragarsas seansai vyksta maždaug 10, 20 ir 30 nėštumo savaitę. Pirmas ultragarsas padeda nustatyti vaiko padėtį gimda. Be to, gimimo datą galima apskaičiuoti pagal vaiko dydį.
Kiti du ultragarsiniai tyrimai dažniausiai naudojami siekiant pašalinti vaisiaus apsigimimus ir patikrinti, ar jie laiku vystosi. Be to, apskaičiuota mokėjimo data dar kartą patikrinama ir prireikus pataisoma. Be to, nuo 28-osios nėštumo savaitės vaiko širdies plakimas turi būti reguliariai tikrinamas naudojant CTG.
Jei neigiamos Rh neigiamos motinos, tuo metu reikia atlikti rezus profilaktiką, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, kai gimsta Rh teigiamas vaikas. Nuo 30-osios nėštumo savaitės svarbu nustatyti tikslią vaiko padėtį. Tai yra, ar vaikas meluoja su savimi vadovas link dubens.
A hepatito B atranka atliekama kuo arčiau gimimo datos. Jei vaikas praėjo gimimo datą, reikia labai reguliariai tikrinti širdies plakimą ir atlikti ultragarsinius tyrimus kraujas srautas vaisiaus organuose yra būtinas norint nustatyti galimą nepakankamą vaiko pasiūlą. Akušerių veikla akušerijoje apima platų lauką ir nedaug skiriasi nuo gydytojų.
Akušerė mokoma pagal akušerijos įstatymą atlikti gimdymą be gydytojo. Tačiau gydytojas negali gimdyti be akušerio. Gimdymo metu akušerė padeda būsimai motinai susidoroti su priešlaikiniais gimdymo skausmais.
Ji pataria ir padeda skausmas valdymas. Fiziologinio spontaniško gimdymo atveju ji taip pat turėtų reaguoti į gimdančios moters norus ir rūpesčius. Pavyzdžiui, poziciją galima pakeisti.
Tačiau akušerė taip pat turi atskirti fiziologinį nuo patologinio gimdymo procesą ir kilus abejonėms elgtis arba kreiptis į gydytoją. Kritinėse situacijose akušerė turėtų sugebėti veikti savarankiškai, pavyzdžiui, išlaisvinti įstrigusį vaiko petį. Jei reikia kreiptis į gydytoją, akušerė veikia kaip gydytoja akušerė, taip pat padeda atliekant cezario pjūvį.
Akušerė gimdymo metu perima gimdymo kontrolę. Ji priima motiną į gimdymo kambarį, stebi jos generolą būklė, patikrina ją susitraukimai ir pasikonsultavęs su gydytoju duoda oksitocicidų ar kontraceptikų. Be to, ji turi įvertinti gimdymo eigą, patikrindama gimdymo eigą kaklelis kūdikio požiūris ir padėtis bei nusileidimas į dubenį, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti laikysenos pakitimus ar kitas komplikacijas.
Be to, ji yra atsakinga už nuolatinę veiklą stebėsena vaiko vertinimas KTG pagalba, ji įvertina amniono skystis dėl patologinio kraujavimo ir, jei reikia, ji gali atlikti vaisių kraujas analizė, siekiant geriau įvertinti vaisiaus padėtį. Išvarymo fazėje ji neleidžia kūdikiui spausti per anksti, kad būtų išvengta gimda plyšimas, vedant motiną tinkamai kvėpuoti. Tiek motinos, tiek vaiko interesais išsiuntimo laikotarpis neturėtų trukti ilgiau kaip 60 minučių.
Tinkamas vaisiaus sukimasis per visą išvarymo laikotarpį vadovas turi būti patikrinta. Be to, vaikas turi būti nuolat stebimas CTG. Akušerės užduotis taip pat yra apsaugoti tarpvietę nuo plyšimo, galbūt epiziotomija turi būti atlikta.
Po gimdymo ji yra atsakinga už laido ir tolesnio jo nutraukimą pirmoji pagalba. Ūgis, svoris ir vadovas matuojamas perimetras. Be to, tikrinama, ar visos kūno angos yra teisingai išdėstytos, ir turi būti aptikti kiti nukrypimai.
Be naujagimio priežiūros, akušerė taip pat rūpinasi motinos antrine priežiūra iškart po gimdymo. Po gimdymo akušerė taip pat yra svarbus motinos kontaktinis asmuo. Ji duoda svarbių patarimų kūdikio mitybos ir priežiūros klausimais, tikrina motinos audinių regresiją ir siūlo regresinę gimnastiką. Tik apie 4% visų nėščių moterų gimdo tiksliai apskaičiuotą dieną.
Dauguma vaikų gimsta praėjus maždaug 10 dienų nuo apskaičiuotos datos. Akušerija prasideda likus kelioms savaitėms iki apskaičiuotos gimimo datos. Maždaug 4 savaites prieš faktinį gimdymą gimda pradeda žemėti.
Tai lydi nežymus susitraukimai. Per šį laiką galva patenka ir į motinos dubenį. Moterims, turinčioms daug dalyvių, prieš gimdymą galva į dubenį galėjo patekti palyginti nedaug.
Kelios dienos prieš gimdymą, nesuderintos susitraukimai atsirasti. Be to, kaklelis dienomis iki gimimo tampa minkštesnė, o gimdos kaklelis šiek tiek atsiveria. Jei tada gimdos kaklelio gleivės pašalinamos pridedant kraujo, tai yra ženklas, kad netrukus prasidės gimdymas.
Normalus gimimo procesas yra padalintas į 3 fazes. Atidarymo laikotarpiu susitraukimai pamažu tampa reguliarūs. Atidarymo susitraukimai vyksta kas 3-6 minutes, o visa fazė trunka 7-10 valandų pirmą kartą motinoms ir maždaug 4 valandas daugeliui motinų.
Be to, šios fazės pradžioje plyšo pūslė atsiranda. Atidarymo fazė baigiasi visišku gimdos kaklelio atidarymu. Išstūmimo fazė prasideda nuo gimdos kaklelio atidarymo.
Ši fazė trunka apie 1 valandą, ty apie 20 sąrėmių pirmą kartą gimdžiusioms ir apie 30 minučių daugiavaikėms. Šiame etape nuolatinis stebėsena CTG pagalba yra būtina. Jei vaiko galva ar koja žemesnė, spaudimo potraukis pradeda didėti.
Jei yra pertempimo ar tarpvietės ašarų rizika, epiziotomija paprastai reikia atlikti, kad būtų išvengta nekontroliuojamo ašarojimo. Šiuo metu, kai galva praeina, draudžiama spausti ir taikoma tarpvietės apsauga. Akušerė uždeda vieną ranką ant tarpvietės ir taip bando išvengti ašarojimo.
Per visą gimdymą vaikas turi sukti 5 apsisukimus, kad išliktų optimalioje padėtyje. Po gimdymo / akušerijos įvyksta vadinamasis pogimdyminis laikotarpis. Pirmiausia virkštelės reikia nupjauti.
Tam galimi 3 kartai. Iškart po gimdymo, maždaug po 1. min. Arba po virkštelės pulsacija sustojo.
Pogimdyminės fazės susitraukimai, viena vertus, sumažina gimdos dydį ir, kita vertus, išstumia gimdą. placenta. Paprastai tai trunka apie 30 minučių. Kraujo netekimas placentos atsiskyrimo metu paprastai yra apie 300 ml.
Siekiant pagreitinti atsiskyrimo procesą ir kuo mažiau kraujo netekti, dažnai skiriami kontraceptikai. Jei placentos atsiskyrimas vėluoja arba vyksta tik dalinis atsiskyrimas, placenta galima atskirti rankiniu būdu. Siekiant sumažinti skausmas gimimo metu, Buscopan® galima skirti raumenų spazmams mažinti.
Jei susitraukimai yra per stiprūs, gimdymas nevyksta reguliariai, gali būti atliekamas cezario pjūvis arba motinos prašymu gali būti atliekamas epidurinis gydymas. Šios procedūros metu a vietinis anestetikas suleidžiamas į apatinio slankstelio srities epidurinę erdvę. Nėra rizikos nugaros smegenys žalos.
Kaip trečią variantą galima atlikti pudendal blokavimą. Čia, a vietinis anestetikas įšvirkščiamas į lytinių organų sritį, siekiant palengvinti tarpvietę tempimo skausmas. Tai atpalaiduoja dubens dugnas raumenys, tarpvietės sritis, vulva ir apatinė makšties sritis anestezuojami, nepaveikiant skausmas gimdymo metu ar spaudžiantis potraukis.
Tai rodo motinos operacijos atlikimas per makštį arba ankstyvas epiziotomija. Reguliarus gimdymas yra labiausiai paplitusi gimdymo forma. Tačiau yra įvairių padėties anomalijų, dėl kurių gali kilti problemų gimdymo metu, reikalauti akušerių / gimdyvių įsikišimo arba prireikti cezario pjūvio operacijos.
Laikysenos anomalijos yra tada, kai kūdikio galva nėra reguliariai laikoma, ty kai smakras lengvai prispaudžiamas prie dėžė. Laikysenos anomalijos paprastai nėra netikėtos sąlygos, nes jos dažnai reiškia gimdymo kanalo prisitaikymą. Skiriama priekinė pagrindinė padėtis.
Čia vaikas galvą laiko santykinai tiesią. Taigi skersmuo, kuris turi praeiti iš dubens centro, tampa didesnis. Tai dažnai neįvertinama.
Kita galimybė yra kaktos padėtis. Čia vaikas ištiesia galvą, o gimus pirmiausia iš gimdymo kanalo išlenda kaktos. Kadangi čia didžiausias skersmuo, tai yra nepalankiausia padėtis. Paskutinis posturalinių anomalijų tipas yra veido padėtis.
Čia galva visiškai ištempta. Dažnai galima gimdyti spontaniškai, tačiau cezario pjūvio operacija neturėtų būti atidėta, jei tai nurodyta. Maždaug 5% gimimų vaikas gimsta iš bridžio pristatymo.
Vaikas gimsta ne galva į priekį, o su atrama. Tai yra mažiau tinkama kaip gimdymo kanalo praplėtėja dėl savo lankstumo ir mažesnio dydžio, priešingai nei galva. Be to, tam tikru momentu gimimo metu virkštelės yra suspaustas, todėl vaikui trūksta deguonies.
Be to, galva turi gimti prieš daug didesnį pasipriešinimą. Dėl to slėgio ir tempimo apkrovos ant galvos, kaklas ir stuburas yra žymiai didesni ir gali sukelti neurologinių anomalijų. Dėl šių priežasčių bridžo pristatymas visada turėtų būti kruopščiai stebimas.
Jei kyla nors menkiausia abejonė, kad gimdymas gali vykti be komplikacijų, reikia atlikti cezario pjūvį. Dubens galinė padėtis yra dažnesnė priešlaikinio gimdymo metu, nes vaikas fiziologiškai guli dubens galinėje padėtyje iki 2-ojo trimenono pabaigos ir nesisuka iki 3-iojo trimenono. Dėl didelių pastangų ir didelio komplikacijų dažnio vaikai, gimę iki 36-osios nėštumo savaitės, turi būti pastoti su cezario pjūviu.
Skiriamos skirtingos bridžio pristatymo formos. Tik bridžinė padėtis reiškia, kad kojos užspaudžia galvą, o tik bridžas yra pirmesnis. Šios dvi padėties anomalijos yra palankiausios ir gali sukelti natūralų gimdymą be cezario pjūvio kitaip nesudėtingo gimdymo metu.
Pėdos padėtyje kojos ištiestos ir pėdos veda kelią, o netobuloje - viena koja yra ištiestas, bet kitas yra kampuotas. Abi padėties anomalijos labai apsunkina natūralų gimdymą ir yra indikacijos a Cezario pjūvis. Absoliučios Cezario pjūvio indikacijos nuo dubens galinės padėties yra apskaičiuotas svoris> 4000 g, pėdos padėtis, galvos perdarymas, jei anksčiau buvo atlikta Cezario pjūvio operacija, arba jei įtariami apsigimimai ar hidrocefalija (hidrocefalija).
Kita padėties anomalija yra skersinė padėtis, atsirandanti 0.7% gimstančiųjų. To priežastis yra ypač didelis vaiko judėjimas dubenyje, kuris gali turėti įvairių priežasčių. Tai apima labai mažą vaiką priešlaikinis gimdymas, daug amniono skystis daugelio gimdyvių moterų gleivinė gimdos sienelė ir pilvo siena.
Tačiau kliūtys, tokios kaip daugybiniai gimdymai ar gimdos anomalijos, taip pat gali sukelti skersinę padėtį. Jei tai nėra gydoma, po plyšimo gali atsirasti iškritusi ranka pūslė ir petys gali įstrigti. Jei susitraukimai padidėja, gali atsirasti nuolatinė kontraktūra ir gimdos plyšimas.
Cezario pjūvis yra absoliučiai nurodytas tokioje situacijoje. Keli gimdymai taip pat visada laikomi didelės rizikos gimdymais. Po pirmojo vaiko gimimo yra ankstyvos placentos atsiskyrimo rizika, taigi 1-ojo vaiko gyvybei pavojinga situacija.
Jei dvyniai yra kaukolės padėtyje ir nėra priežasčių komplikacijoms, natūraliu gimdymo procesu paprastai niekas netrukdo. Net jei antrajame dvynyje yra bridžio pristatymas, gimdyti galima spontaniškai, jei jis yra palyginti mažas. Visais kitais atvejais ir turint daugiau nei 2 vaikus, paprastai atliekamas tiesioginis Cezario pjūvis.
