Artroskopija yra medicininė procedūra, naudojama diagnozei nustatyti ir terapija įvairių sužalojimų ar degeneracinių pokyčių sąnarių. Artroskopija pirmiausia naudojamas ortopedijoje ir traumų chirurgijoje. Artroskopas yra endoskopo variantas, kuris naudojamas tik terapija ir patologinių sąnarių pokyčių diagnostika. Bet kokio artroskopo funkciją lemia pagrindinis jo konstrukcijos principas. Nepaisant to, kur prietaisas naudojamas, kiekvienas artroskopas susideda iš specialių lazdelių lęšių optinės sistemos ir mažo, bet galingo šviesos šaltinio. Be to, praplovimo įtaisai dažnai yra integruoti į artroskopą. Naudojant artroskopija, pirmą kartą buvo galima atlikti minimaliai invazines chirurgines intervencijas sąnario srityje. Diagnostinė artroskopija yra ypač svarbi chirurgijoje ir ortopedijoje, nes, viena vertus, ji gali būti atliekama kaip savarankiškas tyrimas, kita vertus, ji gali būti naudojama tiesiogiai kaip peri- ir priešoperacinės diagnostikos dalis (jos naudojimas yra įmanoma operacijos metu ir prieš ją). Alkūnės sąnario artroskopija atliekamas kur kas rečiau nei panašios kelio ir peties sąnarys, tiek kaip diagnostinė, tiek kaip chirurginė terapinė priemonė. Todėl chirurgai turi mažiau patirties atliekant operacijas dėl retesnio metodo. Nepaisant šio apribojimo, alkūnės sąnario artroskopija yra svarbus variantas gydant ir nustatant patologinius sąnarių procesus, todėl jokiu būdu negalima atsisakyti šios procedūros terapija yra nurodytas. Be palyginti nedažno atlikimo, procedūrą apsunkina ir alkūnės sąnario anatominiai ypatumai, o tai lemia didesnę komplikacijų riziką. Tačiau beveik visada atliekamas optimalus chirurginis atlikimas, nes šią procedūrą taikantys chirurgai turi visas reikiamas žinias ir įgūdžius. Be to, reikia pažymėti, kad alkūnės sąnario artroskopinių chirurginių galimybių skaičius yra palyginti mažas.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Osteofitai - chirurginis osteofitų pašalinimas artroskopijos būdu atliekamas naudojant skustuvus ir kaltus, kurie yra pagalbiniai instrumentai. Osteofitai yra kaulų kraštų degeneraciniai ir struktūriniai pokyčiai kaulo krašte, kurie yra nefiziologiniai nauji kaulų dariniai. Osteofitai, kurie pirmiausia gali susidaryti ant kaulų iškilimų sąnarinių paviršių pakraštyje, skiriasi savo dydžiu ir forma, todėl pašalinimas yra gana sudėtingas.
- Laisvieji sąnarių kūnai - kaip jau buvo aprašyta, vadinamieji laisvi sąnarių kūnai reiškia struktūras, kurios gali susidaryti dėl sąnarių sulankstymų ir sukibimo alkūnės sąnarinėje srityje. Šių sąnarių kūnų pašalinimas artroskopijos būdu žymiai sumažino skausmas paveiktam pacientui atliekant įvairius klinikinius tyrimus. Tačiau reikia pažymėti, kad planuojant chirurginį tyrimą reikia įvertinti, ar esamus laisvus sąnario kūnus galima pašalinti toto (vienu gabalu), ar po to, kai alkūnės sąnaryje buvo susmulkinta. Iš esmės, norint išvengti nepastebėjimo jokių esamų sąnarių kūnų, būtina atlikti visą diagnostinį pasivaikščiojimą.
- Osteoartritas - šios procedūros taikymas degeneraciniams reiškiniams alkūnės sąnaryje (sąnario nusidėvėjimas) turėtų būti laikomas pagrįstu, atsižvelgiant į simptomų stadiją ir trukmę. Tačiau pažeidimai ant kremzlė yra daug rečiau nei ant kelio ar peties sąnarys. Išsibarsčiusios kremzlė reikia pašalinti skustuvu, kad būtų išvengta pooperacinių simptomų.
Kontraindikacijos
- Infekcija - jei chirurginėje srityje yra uždegimas, artroskopijos jokiu būdu negalima atlikti.
- Sumažėjusi bendra būklė
Prieš operaciją
- Išsilavinimas - nuo alkūnės sąnario artroskopija yra chirurginė procedūra, būtina kiekvieną pacientą mokyti apie procedūros naudą ir riziką. Galimos komplikacijos gali atsirasti tiek diagnozuojant, tiek gydant procedūrą.
- Planuojant procedūrą - prieš pradedant taikyti artroskopiją, reikia tiksliai apsvarstyti, ar galimo terapinio efekto ar diagnostinių rezultatų nepavyko pasiekti atlikus mažiau invazinę procedūrą su mažiau komplikacijų. Dėl šios priežasties dviejų plokštumų Rentgeno reikia atlikti prieš bet kokią artroskopinę procedūrą. Jei yra įtarimas dėl vadinamųjų laisvų sąnarių kūnų (struktūrų, kurios gali atsirasti dėl sąnarių klosčių ir sąaugų sąnario srityje), keli Rentgeno turėtų būti daromi vaizdai. Kaip diagnostinės procedūros, kurios gali pakeisti alkūnės sąnario artroskopiją tam tikromis taikymo galimybėmis, yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT).
- Planavimas anestezija - be to, būtina patikrinti, ar fizinės sąlygos a bendroji nejautra yra duoti.
- Neurologinis tyrimas - prieš procedūrą chirurgas ar neurologas atlieka nervų virvių funkcijos tyrimą veikia alkūnės srityje. Šios diagnostikos priemonės tikslas yra prieš operaciją (prieš operaciją) pašalinti nervų pažeidimas.
- Egzaminas pagal anestezija - prieš atliekant artroskopinį tyrimą ar terapiją, pacientui anestezavus, galima patikrinti ir raiščių stabilumą, ir judesio amplitudę. The anestezija leidžia pasyviai peržiūrėti, kuris paveiktam pacientui yra visiškai neskausmingas.
Chirurginė procedūra
Dėl alkūnės sąnario artroskopijos pacientas gali pasirinkti skirtingas padėties padėtis. Čia reikėtų atskirti nuožulnią, gulinčią ir šoninę padėtį.
- Nusileidžianti padėtis - dažniausiai pasitaikanti padėtis, kurioje dilbis pakimba, suteikdamas chirurgui gerą prieigą, viena vertus, ir, kita vertus, siūlo geresnes darbo galimybes priekinei ir galinei sąnario dalims. Pilvo padėtyje taip pat būtina nupjauti kraujas specialiu kraują ištuštinančiu manžetu tekėti į žastą. Šios pozicionavimo formos pranašumas yra tai, kad operaciją galima atlikti visiškai regioninė nejautra (anestezijos procedūra, skirta pašalinti skausmas tam tikruose kūno regionuose). Tačiau trūkumas yra tas, kad laikui bėgant pilvo padėtis pacientui gali tapti nepatogi, todėl nesąmoningi judesiai gali apsunkinti procedūrą. Nepaisant šio trūkumo, daugelį metų chirurgai daugelį metų naudojosi tokia pozicionavimu.
- Šoninė padėtis - priešingai nei pilvo padėtis, ranka, kurią reikia operuoti, yra priešais kūną, o dilbis pakibęs. Šio pozicionavimo varianto pagalba taip pat užtikrinamas optimalaus prieigos prie chirurginės srities pranašumas. Tačiau norint išlaikyti stabilią padėtį, būtina pritvirtinti pacientą ir priešais dėžė virš kurio kabo ranka, dėl to pacientas atsiduria nemalonioje padėtyje. Taip pat yra paciento slydimo rizika. Be to, yra mažai galimybių lenkti dilbis dėl sustojimo ant kūno.
- Pozicija gulint ant nugaros - trečioji padėties nustatymo galimybė yra padėtis ant nugaros, kai ranka yra nukreipta į šoną ant papildomo stalo, kad chirurginę prieigą prie priekinės sąnario dalies būtų galima vertinti kaip gerą. Tačiau pagrindinis šios padėties nustatymo galimybės trūkumas yra tas, kad prie alkūnės sąnario galinės dalies gali patekti tik chirurgas, pakeldamas ranką ant paciento pilvo. Remiantis tuo, dauguma chirurgų mano, kad tokia pozicionavimo forma nerekomenduojama.
Chirurginiam pasirengimui būtina nustatyti portalus (chirurgines prieigas) palpacijos (palpacijos) ir diagnostinių tyrimų pagalba. Alkūnės sąnario artroskopijai galima naudoti šiuos portalus:
- Anterolateralinis portalas - anterolateralinis portalas, apibūdinantis priekinį patekimo į sąnarį kelią, atspindi pirminį artroskopijos portalą alkūnės sąnaryje. Norėdami pasiekti alkūnės sąnarį šiuo keliu, a oda turi būti atliekamas maždaug penkių milimetrų pjūvis, kurio metu atliekamas bukas subcutis (gilus odos sluoksnis) išplitimas arba artroskopijos velenas su buku obturatoriumi (chirurginiu instrumentu) įkišamas tiesiai į pailgintą jungtį 90 ° lenkimo kampu. tačiau šiame portale yra rizika, kad gali prasidėti komplikacijos, prasiskverbus per toli į sąnarį. Be to, sąnario kapsulė gali būti pažeistos ir pažeistos įvairios nervų struktūros.
- Anteromedialinis portalas - šiame portale, kuriame aprašomas anteromedialinio patekimo į alkūnės sąnarį kelias, jį taikant galimi du skirtingi variantai. Pirmasis variantas yra vadinamasis vidinis ir išorinis metodas, kai artroskopas yra vizualizuojamas iki vidurinės kapsulės dalies. Po to dabar gali būti pašalinta optika ir pažengęs artroskopas sąnario kapsulė buvo perkelta. Santykinai maža oda išplaukia lazdos galas. Iš vidaus į išorę metodo trūkumas yra tas, kad technika apima kapsulės perforaciją, kurios negalima tiksliai suplanuoti. Priešingai, metodas „iš išorės“ leidžia atlikti labai tikslią kapsulės transekciją. Kapsulinis punkcija šio dažniausiai naudojamo metodo atliekama artroskopiniu požiūriu iš anterolateralinės pusės. Tikslus perforacijos srities apibrėžimas turi didelę reikšmę tolesniam chirurginių instrumentų manevringumui. Kapsulės paskleidimas vyksta panašiai kaip „vidinis-išorinis“ būdas.
- Dorsolateralinis portalas - šis patekimo kelias, einantis iš užpakalinės pusės į alkūnės sąnarį, iš esmės yra naudojamas gana retai, nes esama kairioji sinovijos struktūra žymiai apsunkina audinių elementų identifikavimą. Kaip ir anteromedialiniame portale, kaniulė punkcija yra naudojamas specialiai perkirsti sąnario kapsulė apibrėžtame ir pažymėtame įėjimo punkte. Dėl blogo matomumo, norint užtikrinti teisingą operaciją, paprastai reikia naudoti skustuvą (aštrų peilį). Be to, nesant matomumo, chirurginėje srityje esantis cutaneus antebrachii užpakalinis nervas taip pat yra ypač pavojingas.
Po operacijos
Po artroskopijos svarbu pažymėti, kad negalima visiškai atlaikyti rankos svorio. Kadangi patinimas yra įmanomas, alkūnę reikia atvėsinti kelias dienas.
Galimos komplikacijos
- Nervų pažeidimai - apskritai, nervų pažeidimas yra gana dažnas, tačiau beveik visi funkciniai trūkumai yra laikini (riboti laiko). Ypač ulnar nervas yra paveikta pernelyg dažnai.
- Empyema - be to, po operacijos taip pat vyksta uždegiminiai procesai, kurie kartais gali sukelti nuolatinę žalą. Empyema (kaupimas pūliai iš anksto suformuotoje (paprastai natūralioje) kūno ertmėje arba tuščiaviduriame organe) yra ypač rimtas uždegimas, kurį lydi nekrozė (audinių sunaikinimas) ir dažniausiai gydomas tik chirurginiu būdu.
