Nuskausminanti nefropatija atsiranda dėl tam tikrų metų vartojimo skausmas vaistai. Blogiausiais atvejais lėtinis intersticinis nefritas baigiasi inkstas nesėkmė
Kas yra analgetinė nefropatija?
Nuskausminamoji anfropatija atsiranda dėl tam tikrų metų vartojimo skausmas vaistai. Nuskausminamoji anfropatija taip pat eina pavadinimu fenacetinas inkstas medicinoje. Tai reiškia lėtinę tubolo-intersticinę nefropatiją, atsirandančią dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo įvairiais analgetikais. Čia svarbiausias komponentas yra veiklioji medžiaga fenacetinas. Be to, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai z acetilsalicilo rūgštis (ASA) ir paracetamolis taip pat laikomi galimais sukėlėjais. Analgetinės anfropatijos dalis terminale inkstų nepakankamumas yra nuo vieno iki trijų procentų. Moteriškos lyties liga pasireiškia žymiai dažniau nei vyrų. Taigi moterys dažniau naudojasi analgetikais nei vyrai. Žmonės, kurie imasi fenacetinas arba mišriems analgetikams reguliariais intervalais yra dvidešimt didesnė tikimybė, kad išsivystys analgetikų anfropatija nei kitiems žmonėms. 1986 m. Fenacetinas buvo uždraustas Vokietijoje. Nuo to laiko liga beveik visiškai išnyko Federacinėje Respublikoje.
Priežastys
Ankstesniais metais analgezinės anfropatijos priežastis buvo nuolatinis vaisto vartojimas narkotikai kuriame yra veikliosios medžiagos fenacetino. Šie nebuvo dažnai siūlomi kaip mišrūs preparatai. Taigi, be fenacetino, juose taip pat buvo kofeinas or kodeinas. Mišrių preparatų su paracetamolis sukėlė du ar tris kartus didesnę riziką susirgti nuskausminamąja anfropatija. Nuskausminanti anfropatija buvo ypač paplitusi VDR, Australijoje, JAV, Šveicarijoje, Belgijoje, Švedijoje ir Rytų Europoje. Vakarų Vokietijoje analgetine anefropatija sergančių pacientų dalis tarp pacientų, kuriems to reikia, buvo nuo keturių iki devynių procentų dializė. Nepaisant tolesnio mišrių acetaminofeno analgetikų vartojimo, uždraudus fenacetiną, analgetikų anfropatija beveik išnyko. Fenacetinas, taip pat jo metabolitas paracetamolis turi savybę sukelti prostaglandinų sintezės slopinimą. Prostaglandinai yra audiniai hormonai kad skatina skausmas ir uždegimas. Šiame procese yra slopinamas prostaglandinas E2, kuris yra atsakingas, pavyzdžiui, už išsiplėtimą ir padidėjimą kraujas tekėti į inkstų vidurį. Dėl nuolatinio vaistų sukelto slopinimo kraujagyslių išsiplėtimas nutrūksta, o tai savo ruožtu lemia nuolatinį sumažėjimą kraujas tekėti į inkstų vidurį. Dėl to išsivysto išemija, taip pat papiliarinė nekrozė.
Simptomai, skundai ir požymiai
Pradiniame analgezinės anfropatijos etape iš pradžių negalima suvokti jokių simptomų. Ligai progresuojant atsiranda tokie simptomai kaip nuovargis ir galvos skausmas vystytis. oda paveiktų asmenų rodo rudai pilką spalvą. Be to, žymenys anemija tapti pastebimi. Juos sukelia kraujavimas iš virškinimo trakto, hemolizė ir sulfo bei methemoglobino susidarymas. Jei nekrotinės papilomos savaime atsiskiria, yra šlapimtakių dieglių pavojus. Kiti analgetinės anefropatijos požymiai gali būti hipokalemija, hiponatremija, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos ir distaliniai inkstų kanalėliai acidozė. Dėl susilpnėjusio šlapimo sutelkimo gebėjimo, kanalėlių disfunkcija taip pat yra galimybių sritis. Blogiausiu atveju, terminalinė lėtinė inkstų nepakankamumas yra matomas. Galima vėlyva piktnaudžiavimo fenacetinu komplikacija yra padidėjusi urotelinės karcinomos rizika.
Diagnozė ir eiga
Jei įtariama analgezinė anfropatija, gydytojas pirmiausia atsižvelgia į paciento istoriją (medicinos istorija) detaliai. Tai darant gali tekti nustatyti galimą piktnaudžiavimą analgetikais. Bendras daugiau nei 1000 gramų fenacetino suvartojimas laikomas novatorišku. Įtarus piktnaudžiavimą vaistu, skilimo produktą N-acetil-paraminofenolį (NAPAP) galima nustatyti šlapime. Nustatyta, kad vieno gramo fenacetino paros suvartojimas per vienerius ar trejus metus yra apatinė analgetinės anefropatijos išsivystymo riba. Tas pats pasakytina apie bendrą kilogramo fenacetino kiekį kartu su kitais analgetikais. Nuskausminamųjų anfropatijos diagnozė apima įvairius tyrimo metodus. Tai apima 24 valandų šlapimo surinkimą, normochromo nustatymą anemija, hematurijos nustatymas, išskyrimo programa ir matavimas kraujas spaudimas. Pažengusiuose etapuose ultragarsas ekspertizė (sonografija) arba a kompiuterinė tomografija (KT) nuskaitymas gali diagnozuoti sumažėjusį inkstų dydį, kalkes ant papilių ir papiliarus nekrozė. Šlapimo mėginyje gali būti leukociturija. Taip pat svarbu yra diferencinė diagnostika kitų lėtinių tubolo-intersticinių inkstų uždegimas. Tas pats pasakytina ir apie diabetinė nefropatija, pjautuvinė ląstelių liga ar urogenitalinė liga tuberkuliozė. Jei kenksmingas vaistas yra nutrauktas prieš terminą inkstų nepakankamumas atsiranda skausmą malšinanti nefropatija. Taigi šiuo atveju liga laiku sustabdoma.
Komplikacijos
Nuskausminamoji anfropatija atsiranda dėl piktnaudžiavimo analgetikais, turinčių įvairiausių komplikacijų. Apskritai analgetikai gali vadovauti priklausomybės vystymuisi nukentėjęs asmuo gali tapti priklausomas nuo skausmo malšintuvai ir nustojus vartoti vaistą, atsiranda abstinencijos simptomų, sukeliančių fizinius ir psichologinius simptomus. Tam tikri analgetikai taip pat gali sukelti kraujo rūgštingumą. Be to, padidėja opų (opų) rizika virškinimo trakte. Nefropatija gali vadovauti į inkstas nesėkmė. Dėl to labai pablogėja gyvenimo kokybė. Iš pradžių yra padidėjęs srautas (poliurija), kuris greitai vėl išdžiūsta (oligurija). Be to, padidėja koncentracija šlapime esančių medžiagų kraujyje, tokių kaip kreatininas, bet ir toksinus, tokius kaip amoniakas. Amoniakas galima vadovauti į kraujo apsinuodijimas (uremija). Papildomai, amoniakas gali patekti į centrinę nervų sistema ir sukelti encefalopatiją. Blogiausiais atvejais dializė reikia įsikišti. Be to, inkstų nepakankamumas yra susijęs su sumažėjusia ekskrecija kalis (hiperkalemija), kuris gali sukelti širdies aritmijos. Rūgšties ir bazės sutrikimas subalansuoti dėl sumažėjusio rūgštys inkstais vėl palaiko hiperkalemija. Be to, padidėja edemos rizika dėl sumažėjusio skysčių išsiskyrimo.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Nuskausminamąją anfropatiją visada turi ištirti ir gydyti gydytojas. Ypač reikia kreiptis į gydytoją, jei vartojo paveiktas asmuo skausmo malšintuvai ilgą laiką. Paprastai pacientai kenčia nuo sunkių galvos skausmas, nuovargis ir išsekimas. Jei oda nukentėjusio asmens ruda ar pilka spalva, bet kokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją. Taip pat būtina nedelsiant gydyti simptomus anemija. Nukentėjęs asmuo gali nukentėti inkstų nepakankamumas tolesniame kurse. Jei pasireiškia skundai dėl inkstų ar šlapimo takų, reikia taip pat skubiai kreiptis į gydytoją. Kraujavimas skrandis žarnynas taip pat gali būti analgezinės anfropatijos simptomai, todėl juos reikia ištirti. Paprastai nukentėjęs asmuo iš pradžių gali kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Jei simptomai yra ūmūs, taip pat gali būti iškviestas skubios pagalbos gydytojas.
Gydymas ir terapija
Nuskausminamajai anfropatijai visada reikia gydyti. Paleidžiančių vaistų nutraukimas yra svarbiausias terapinis žingsnis. Be to, anemija ir esamos šlapimo takų infekcijos, tokios kaip inkstų dubens uždegimas turi būti elgiamasi nuosekliai. Tai gali apimti, pavyzdžiui, administracija of antibiotikai ir pašalinimas of rizikos veiksniai. Taip pat svarbu vartoti pakankamai skysčių. Jei inkstų nepakankamumas jau yra, tai taip pat reikia gydyti. Jei funkcinis sutrikimas yra tik lengvas ar vidutinio sunkumo, tolesnis pablogėjimas turėtų būti pašalintas. Tai, be kita ko, apima valgomosios druskos ir baltymų sumažėjimą dieta. Tik lėtinio inkstų nepakankamumo atveju dializė (kraujo plovimas) ar net a inkstų transplantacijos gali padėti pažengusiame etape. Pastaruoju atveju reikalingas tinkamas donoro organas.
Perspektyva ir prognozė
Blogiausiu atveju analgezinė anfropatija sukelia visišką paciento inkstų nepakankamumą. Tada nukentėjęs asmuo paprastai priklauso nuo dializės ir nuo a inkstų transplantacijos kad ir toliau išgyventų. Ligai progresuojant neretai pasitaiko infekcijų, atsirandančių šlapimo takuose, kurios sąlygoja gana sunkias ir, svarbiausia, deginimas skausmas šlapinimosi metu. Skausmas apskritai gali turėti neigiamą poveikį nukentėjusio asmens psichikai, galbūt dėl to Depresija ar kitų psichologinių sutrikimų. Analgezinė anfropatija taip pat sukelia kraujavimą skrandis ir žarnyne, todėl gana stiprus skausmas. Nuo to kenčia nukentėję asmenys galvos skausmas ir taip pat nuo stipraus tingumo. Dėl anemijos - nukentėjusio asmens gebėjimas susitvarkyti stresas taip pat žymiai sumažėja, todėl paciento kasdieniame gyvenime yra įvairių apribojimų. Paprastai skausmo anfropatija turi būti gydoma vaistais, siekiant apriboti įvairius uždegimus. Nukentėjusieji taip pat turi toliau rūpintis savimi ir nevykdyti jokios įtemptos veiklos. Ar dėl to sumažės gyvenimo trukmė dėl nuskausminančios anfropatijos, paprastai negalima numatyti.
Prevencija
Piktnaudžiavimo analgetikais vengimas laikomas geriausia prevencine priemone nuo analgetikų anfropatijos. Tačiau fenacetino negalima nuryti šiais laikais, nes vaistas buvo uždraustas nuo 1986 m.
Sekti
Vienas iš tolesnių veiksmų yra užkirsti kelią ligų pasikartojimui. Geriausiai tai galima pasiekti esant nuskausminančiai anfropatijai, išvengiant sukėlėjų. Fenacetinas buvo uždraustas nuo 1986 m. Todėl Vokietijoje šios ligos beveik nėra. Gydytojai žino apie neigiamas pasekmes ir nebeskiria atitinkamų preparatų. Iš esmės, išgėrę sukeliančių medžiagų, pacientai visada kenčia nuo būdingų simptomų. Imunitetas nesusidaro. Jei terapija yra pradėtas anksčiau inkstų nepakankamumas, yra didelė tikimybė pasveikti. Galimos komplikacijos yra susijusios su inkstais. Inkstai reguliariai neveikia, jei nėra ūmaus gydymo, o sukėlėjai ilgą laiką lieka kraujyje. Tada pacientai turi būti reguliariai dializuojami. Transplantacija paprastai rekomenduojama pagerinti gyvenimo kokybę. Suplanuoti tolesni vizitai apima a medicinos istorija, šlapimo mėginiai, kraujo matavimai ir sonografija. Laikui bėgant, paveikti asmenys turi vartoti vaistus, kad išvengtų uždegimo. Kasdieniniame gyvenime rekomenduojama imtis tam tikrų atsargumo priemonių priemonės būti paimtas. Tai apima didelį skysčių kiekį, raumenis poilsis technikos ir bent lengvas fizinis aktyvumas. Šie ir kiti priemonės turi skausmą malšinantį poveikį. Gydytojas gali skirti terapija pereinamuoju laikotarpiu.
Štai ką galite padaryti patys
Pacientai, turintys analgetinę nefropatiją, gali vaidinti svarbų vaidmenį gerinant jų būklę būklė patys. Tai ypač pasakytina, jei inkstų nepakankamumas buvo diagnozuotas dar negrįžtamoje stadijoje. Visų pirma yra elgesio pokyčiai. Panaudojimas skausmo malšintuvai turėtų būti visiškai nutrauktas. Galimas alternatyvus pagrindinės ligos gydymas, kuriam nereikia vartoti skausmą malšinančių vaistų. Be to, su kuriuo galima praktikuoti elgesio modelius lėtinis skausmas taip pat galima kontroliuoti nereikalaujant nuskausminamųjų. Autogeninė treniruotė ir progresuojantis raumuo poilsis gali padėti numalšinti skausmą. Taip pat patartina mankštą ir sportą integruoti į kasdienį gyvenimą. Tai užkerta kelią antrinėms ligoms, kurias sukelia fizinio krūvio stoka. Fizinis aktyvumas ir sportas skausmą malšina ir patys išlaisvindami laimę hormonai. Sportas grupėje su panašaus fizinio pajėgumo žmonėmis yra idealus. Be to, tinkamas dieta yra svarbu. Pavyzdžiui, didelis skysčių vartojimas padeda inkstams atsinaujinti. Vanduo, pūslė ir inkstų arbata arba labai praskiestos sultys yra geri gėrimai. Maistas, kuriame gausu kalis reikėtų vengti valgomosios druskos. Vitaminaitačiau reikėtų pakeisti, jei jų negalima pakankamai absorbuoti su maistu. Dėl nepalankios maistinių medžiagų sudėties ir didelės Tankis of druskos, paprastųjų maisto produktų vartojimas nėra nurodytas. Baltymų mažinimas taip pat palaiko terapija.