Aortos dissekcija

Apibrėžimas

Terminas aortos disekcija (Syn. Aneurysma dissecans aortae) apibūdina aorta. Paprastai vidinis sienos sluoksnis (tunica intima) staiga atplėšiamas, todėl tarp sienos sluoksnių kraujuoja (aorta, kaip ir bet kuris kitas arterija, susideda iš trijų sienų sluoksnių tunica intima, tunica media ir tunica adventitia iš vidaus į išorę).

Per ašarą tunica intimoje, kraujas iš liumenų aorta pasiekia tarp sienos sluoksnių dėl didelio slėgio inde, kur sukuria naują erdvę (klaidingą liumeną) tarp intimos ir adventicijos. Priklausomai nuo to, kaip aukštas kraujas slėgis aortoje ir kokia atspari terpė, skrodimas gali tęstis tik kelis milimetrus arba visą aortos ilgį. Daugeliu atvejų pažeidžiama krūtinės aorta (esanti krūtinės ląstoje), dažniausiai tiesiai virš aortos aortos vožtuvas kylančioje aortos dalyje (kylanti aorta).

Klinikoje aortos skilimas skirstomas į A ir B tipo skilimą, kuris bus aptariamas toliau. Be to, išskiriama ūminė ir lėtinė skrodimas. Jei simptomai išlieka ilgiau nei dvi savaites po ūmaus įvykio, vyksta lėtinė skrodimas, kai kuriais atvejais vyksta lėtinė skilimas, trunkantis keletą metų.

Diferencijavimas

Pasak Stanfordo, egzistuoja supaprastinta ir kliniškai pritaikyta aortos disekcijos klasifikacija, pagal kurią skiriami tik A ir B. Stanfordo A tipo aortos disekcijoje intimos plyšimas yra kylančios aortos regione (kylanti aortos dalis). aorta, kuri atsiranda tiesiai iš kairysis skilvelis o viršuje seka aortos arka). Ūminis A tipo skrodimas visada yra neatidėliotina skubios operacijos indikacija, kad būtų išvengta plyšimo.

Aortos plyšimas (plyšimas) kylančioje aortos dalyje sukeltų kraujavimą į Širdplėvė ir nedelsiant širdis gedimas arba tamponada Širdplėvė, kuri taip pat greitai sukeltų mirtį. Standartinė chirurginė terapija yra aortos (dažniausiai kylančios) pakaitalas gore-tex kraujagyslių protezu. Jei paveikta aortos dalis, esanti arti vožtuvo, protezas su integruotu protezu aortos vožtuvas paprastai naudojamas, rečiau galima atkurti paties kūno aortos vožtuvą.

Net lėtiniam (A tipo skilimas, kuris yra simptominis ilgiau nei 2 savaites) paprastai reikia chirurginio gydymo, nors tam nereikia skubios operacijos. B tipo skrodimas apima visus besileidžiančios aortos (mažėjančios aortos dalies už aortos lanko) arba visko, kas yra žemiau subklavinio sinuso išėjimo, skrodimus. arterija. Atliekant B tipo skilimą, plyšimo rizika yra daug mažesnė nei A tipo skilimo atveju.

Kadangi beveik 25% mirštamumas nesudėtingoms B tipo operacijoms po operacijos yra žymiai didesnis nei gydant tik vaistais (maždaug 10%), konservatyvi terapija paprastai yra ribota. Išimtys yra gyvybei pavojingos sąlygos, tokios kaip neišvengiamas ar jau įvykęs plyšimas. Mažiau dramatiškas komplikacijas dažnai galima išgydyti kateteriais su stentais, įterptais per odą į kraujagyslių sistemą.