Apžvalga - konservatorius
Konservatyvi terapija aortos aneurizma apima laukimą su įprastu ultragarsas nuskaito. Terapija daugiausia skirta mažoms ir III tipo aneurizmoms. aortos aneurizma neturi padidėti daugiau kaip 0.4 cm per metus.
Be to, reikia gydyti lydinčias ar sukeliančias ligas. Būtina užtikrinti, kad kraujas slėgis sureguliuojamas. kraujas aneurizma sergančių pacientų slėgis neturi viršyti 120: 80 mmHg.
Apžvalga - intervencijos
Jaunesniems pacientams, kuriems yra maža aneurizma ar besileidžiančios aortos trauma, gali būti skiriama radiologinė terapija. Lygiagrečiai vaizdavimui atidaromas kirkšnies indas, vamzdis, padengtas plastiku (stento) kateteriu įterpiamas į kraujagyslių sistemą ir patenka į aneurizmos vietą. Šios terapijos privalumas yra tai, kad išvengiama brangios operacijos, trūkumas yra sumažėjęs aneurizmos vietos užsandarinimas. Chirurginė terapija yra būtina, jei aneurizma yra simptominė arba plyšta (skubi operacija). Be simptominių aneurizmų tam tikromis aplinkybėmis taip pat gali prireikti operacijos (žr. Toliau).
Aortos aneurizmos operacija
Pirmiausia operacijos metu dėžė yra atidarytas ir laivai rodomi. Operacijos metu reikia atskirti paveiktą kraujagyslę nuo likusios kraujotakos, kad operaciją būtų galima atlikti be kraujavimo (kryžminis aorta). Taip vadinamas širdis-plaučių mašina naudojama nukreipti kraujas kad paprastai teka aorta.
Maišelio formos aneurizmų atveju sakuliacija pašalinama, o likusi dalis susiuvama. Trumpai ištemptų aneurizmų atveju atviri galai aorta vėl sutraukiami ir išsiuvami išsipučiant. I ir II tipo dissekano aneurizmos gydomos plastiniu protezu.
Šiuo tikslu protezas iš anksto apdorojamas vadinamojoje kraujo vonioje prieš pat operaciją. Tai sukelia kraujo tekėjimą ir plastiko sandarumą. Operacijos metu šis vadinamasis stento tada dedamas aneurizmos vietoje.
Norėdami tai padaryti, turite atidaryti stento įkišta, o tada aneurizma persiūta per ją. Operacijos indikacija yra padidėjusi plyšimo rizika, ty aortos aneurizma. Mirties rizika dėl spontaniško plyšimo turi būti didesnė už operacijos riziką.
Iš esmės aneurizmos skersmuo, didesnis nei 5 cm, laikomas atitinkamos rizikos riba. Kuo daugiau rizikos veiksnių, tuo didesnė tikimybė, kad operuojama. Kiti veiksniai yra šie: Net nesimptominės aneurizmos yra operacijos indikacija, jei galutinį sprendimą dėl operacijos turėtų priimti patyręs kraujagyslių chirurgas, atsižvelgdamas į visus rizikos veiksnius ir kitas paciento ligas.
- Aneurizma padidėja daugiau nei 1 cm per metus
- Netaisyklingas sienos maišas
- Vis dar egzistuoja kraujotaka netinkamame spindyje
- Aukštas kraujo spaudimas
- Lėtinė plaučių liga (LOPL)
- Aortos uždegimas
- Nikotino vartojimas
- Šeimos klasteris.
- Pacientai yra jaunesni nei 70 metų ir neturi operacijos rizikos veiksnių.
- Tai pagyvenę pacientai, kurių aneurizmos dydis yra didesnis nei 5-6 cm.
- If Marfano sindromas pacientų aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 4 cm.
Iš esmės galima atskirti atvirą chirurginę procedūrą nuo vadinamojo endovaskulinės aneurizmos perjungimo (EVAR). Paprastai pirmenybė teikiama minimaliai invaziniam EVAR, nes jis pacientui kelia mažiau streso nei didelė atvira procedūra. Tačiau ilgainiui abiejų procedūrų privalumai ir trūkumai subalansuoti vienas kitam.
Naudojant EVAR, protezas (vadinamasis stento transplantatas) yra pažengęs per kirkšnį arterija į aneurizmą kateterine procedūra, panaši į stento implantaciją po a širdis išpuolį, siekiant įveikti aneurizmą po to, kai buvo panaudotas stento transplantatas. Tačiau turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos, pavyzdžiui, tam tikras atstumas nuo laivai vedantis iš aortos, mažas arterijų kalkėjimas arba gerai inkstas funkcija. KT tyrimai turi būti atliekami reguliariai, kad būtų galima stebėti stento transplantatą, tačiau jauniems pacientams tai dažnai yra pašalinimo kriterijus. Jei reikia sudėtingesnių aneurizmų ar jaunų pacientų, galima pasirinkti atvirą procedūrą.
Pilvo ertmė atidaroma pilvo pjūviu (mediana laparatomija) arba šoniniu pjūviu (retroperitoninis požiūris), organai atsargiai nustumiami į šoną ir atidengiama aorta, kad viršuje ir apačioje būtų matomos sveikos kraujagyslių sienos. pilvo. Tada aorta užveržiama ir aneurizma pakeičiama kraujagyslių protezu. Jei aortos aneurizma yra šalia širdis krūtinės ląstoje, a širdies-plaučių aparatas turi būti naudojamas.
Operacijos trukmė daugiausia priklauso nuo pasirinktos procedūros. Mažiausiai invazinis EVAR paprastai užtrunka mažiau laiko nei atvira operacija, nes patekimo kelias per kirkšnį į aortą yra tiesesnis ir greitesnis. EVAR trunka vidutiniškai nuo pusantros iki dviejų valandų, atvira operacija - bent tris ar daugiau, atsižvelgiant į komplikacijas.
Iš pradžių skiriamos rizikos, tiesiogiai susijusios su operacija, ir rizika, kuri vis dar gali pasireikšti po metų. Tiesioginė perioperacinė rizika atliekant atvirą operaciją yra žymiai didesnė nei naudojant EVAR. Bendra rizika, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra atliekant atvirą operaciją, kraujo netekimo ar sumažėjusio pilvo organų aprūpinimo krauju rizika yra svarbesnė nei naudojant EVAR.
Taip pat didesnė tikimybė pažeisti aplink aortą esantį nervinį rezginį, dėl kurio ejakuliacijos metu gali atsirasti sutrikimų. Kita vertus, naudojant EVAR, yra didesnė rizika, kad protezas laikui bėgant atsilaisvins ir paslystų aortos viduje (vadinamasis dislokacija). Be to, vadinamieji endoleakai gali pasireikšti dažniau nei atliekant atvirą operaciją, kai aneurizma vėl tiekiama krauju, nepaisant stento transplantato.
Abiejų procedūrų metu ilgainiui gali išsivystyti naujos aneurizmos, pageidautina įdėto protezo kraštuose, o dėl siūlų trūkumų gali pasireikšti gyvybei pavojingas kraujavimas į pilvą. Mirties rizika atliekant atvirą operaciją yra vidutiniškai 5–7%, tačiau specializuotame centre ji yra mažesnė ir turi mažiau rizikos veiksnių. Rizika mirti tiesiogiai naudojant EVAR yra šiek tiek mažesnė, tačiau ilgainiui mirtingumas subalansuoti vienas nuo kito dėl padidėjusio EVAR komplikacijų dažnio, palyginti su atvira operacija. Po penkerių metų apie 60–75% pacientų vis dar gyvi.
- Kraujavimas,
- Nervų sužalojimas,
- Randai ir
- Infekcijas.
