Aortos dissekcija yra vidinės aortos sienelės sluoksnio, intimos, atsiskyrimas nuo vidurinio sienos sluoksnio, žinomo kaip terpė. Daugeliu atvejų, aortos išskyrimas atsiranda dėl sužalojimo ar plyšimo intimoje, kuri yra kraujavimo patekimo portalas. Kraujavimas gali vadovauti išsiplėtusių šakų arterijų išskaidymo ir išstūmimo išplėtimas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
Kas yra aortos skrodimas?
Aortos dissekcija yra aortos trijų sluoksnių kraujagyslių sienelių suskaidymas. Aortos disekcijos vystymosi pradinis taškas paprastai yra vidinės sienos plyšimas ar pažeidimas, intima. Ašara ar pažeidimas sudaro vartus kraujavimui tarp intimos ir adventicijos, išorinės kraujagyslės sienos ir atitinkamai į vidurinį sluoksnį - terpę. Dėl kraujavimo tarp sienų sluoksnių, susijusių su išpjaustymu, taip pat taikliai vadinama aortos disekcija aneurizmos dissecans aortae arba išsipylęs kraujavimas. Iš karto gyvybei pavojinga skrodimas paveikia apie 60 procentų kylančiosios aortos šakos. Retesniais atvejais aortos disekcija gali įvykti visuose aortos skyriuose. Dėl kraujavimo susidaro dvigubas spindis, dėl kurio išsišakojusios arterijos gali plyšti. Todėl jų tikslinės zonos nebegali būti aprūpintos arterijomis kraujas ir jiems gresia ūminis pavojus deguonis badavimas (išemija). Dėl kraujavimo, pulsuojančio širdies plakimu, aortos disekcija gali toliau plisti aortos sienelėse ir sukelti sunkiausią žalą. Iš esmės skrodimas gali trukti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų arba, kraštutiniais atvejais, per visą aortos ilgį.
Priežastys
Manoma, kad dažniausia aortos disekacijos priežastis yra arterioskleroziniai intimos pokyčiai arba degeneracinis terpės silpnumas. Intimos elastingumą sumažina arterioskleroziniai pokyčiai. Tai sukelia aortos susiaurėjimą vykdant vėjo jėgainės funkciją. Taigi kraštutiniais atvejais kraujagyslių išsiplėtimai, kurie nuolat vyksta ritmu su širdies plakimu, gali plyšti. Kitas priežasčių kompleksas yra mediadegeneracija, kuri gali atsirasti dėl negydomos lėtinės aukštas kraujo spaudimas arba, retesniais atvejais, nuo įgimto silpnumo jungiamasis audinys žiniasklaidos. Genetinė mediadegeneracija lemia jos elastingumo praradimą, todėl aistra nebebūna tinkamai susitraukusi po pasyvios kraujagyslių išsiplėtimo skilvelinės sistolės metu. Žiniasklaida elgiasi taip, tarsi būtų „nuvalkiota“, kad intima būtų smarkiai paveikta tempimo stresai, kurie gali sukelti plyšimą su vėlesniu kraujavimu.
Simptomai, skundai ir požymiai
Aortos disekcijos simptomai ir skundai apima platų diapazoną - nuo nepastebimos iki staigios mirties. Staigi mirtis gali atsirasti dėl ašaros kylančioje aortos dalyje arba nuo okliuzija vainikinės kraujagyslės arterija. Daugeliu atvejų aortos disekcija staiga prasideda sunkia skausmas. Paprastai tai apibūdinama kaip ašarojimas ar dūrimas, o nukentėjęs asmuo ją laiko labai grėsminga. Lokalizacija skausmas pateikia pirmuosius užuominas į aortos atkarpos paveiktą sekciją. Dažnai ūminis skausmas yra toks sunkus, kad atsiranda sąmonės netekimas. Kiti simptomai, tokie kaip dusulys, galūnių skausmas, a insultasir be pagrindinių simptomų gali atsirasti paralyžius.
Diagnozė ir eiga
Po pirminio įtarimo dėl atsirandančių simptomų, rentgeno ir ultragarsas tyrimai, ypač transezofaginiai echokardiografija (TEE), gali suteikti daugiau informacijos. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) pateikia dar išsamesnius vaizdus. Aortos disekcijos ligos eiga nenuspėjama. Kai kuriais atvejais, kraujas tarp sienų patenka atgal į „tinkamą“ spindį per kitą intimoje esančią angą, sumažindama ūmią išplitimo riziką. Kitais atvejais skrodimas vyksta epizodiškai, paveikdamas kitas tiekimo sritis, tokias kaip galūnės, inkstai ir virškinimo organai. Taip pat yra žinomų atvejų, kai trombas uždaro angą intimoje, o tai sukelia akivaizdų savaiminį išgydymą. Pavojingiausia eiga įvyksta, kai išorinis sienos sluoksnis, adventitia, yra taip išsiplėtęs išgaubtu tarp sienų, kad jis plyšimai, leidžiantys beveik visus kraujas didžiojo kūno apskritimo, kad išbėgtų iš aortos, o tai lemia mirtiną kraujavimą iki mirties per labai trumpą laiką.
Komplikacijos
Negydoma aortos disekcija gali sukelti daug rimtų komplikacijų, įskaitant staigią mirtį. Aortos išpjaustymo tipas yra labai svarbus komplikacijų, kurios atsiranda kaip pasekmės, tipui. Mažiausiai rimtų komplikacijų atsiranda, kai kraujavimas į tarpą tarp vidinės sienelės (intimos) ir terpės, elastinga vidurinė aortos sienelė, patenka atgal į „tinkamą“ aortos spindį vos per trumpą atstumą. Šiuo atveju iš pradžių nutraukiama vienas kitą stiprinančių simptomų ir komplikacijų kaskada. Išskirtiniais atvejais labai maža aortos disekcija gali likti besimptomė ir be komplikacijų. Daugeliu atvejų aortos išpjaustymą lydi veriantis skausmas, kuris gali būti pakankamai stiprus, kad sukeltų laikiną sąmonės netekimą. Tolesnių komplikacijų raida priklauso nuo skrodimo eigos. Tais atvejais, kai tai sukelia aukšto laipsnio stenozę, dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo atsiranda daugiau komplikacijų Vidaus organai pavyzdžiui, kepenys, inkstus ir žarnas, taip pat į apatinę kūno dalį. Ypač rimtų ir iškart gyvybei pavojingų komplikacijų gali kilti, jei aortos disekcija eina laipsniškai. Tam tikromis aplinkybėmis kraujavimas paveikia visą aortos ilgį. Taip pat padidėja aortos plyšimo rizika ir rizika, kad vidinis kraujavimas gali baigtis mirtimi.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Aortos disekcijos simptomai svyruoja nuo vos pastebimo iki staigios mirties, nes kraujavimo tarp vidinės aortos (intimos) sienos ir vidurinės sienos (terpės) dydis gali labai skirtis. Diagnozuota aortos disekcija reikalauja neatidėliotinų veiksmų, nes progresas ir tolesnės komplikacijos yra nenuspėjamos. Ligos progresavimas pirmiausia priklauso nuo aortos disekcijos priežastinių veiksnių. Visada yra rizika, kad intimos atskyrimas nuo terpės išsiplės per kelias minutes dėl pulsuojančio pokyčio kraujospūdis tarp sistolės ir diastolė, dėl kurio iškart kyla pavojus gyvybei. Šiek tiek poilsis kviečiama tik tada, kai kraujas, patekęs tarp intimos ir terpės, gali vėl patekti į „tinkamą“ aortos spindį per antrą intimos plyšimą. Nenuspėjamo aortos disekcijos išplėtimo riziką žymiai sumažina kraujo tekėjimas atgal. Atidėjus bet kokius būtinus tolesnius diagnostinius tyrimus taikant vaizdavimo metodus, tokius kaip MRT, gali būti pavojinga gyvybei, nes kai kuriose situacijose tik greita chirurginė intervencija gali išgelbėti gyvybę. Nėra įsivaizduojamo vieno klinikinio vaizdo, kuris galėtų pateisinti gydymo atidėjimą tinkamai įrengtoje klinikoje. Klinikoje turėtų būti numatytos būtinos diagnostikos procedūros ir invazinio ar minimaliai invazinio gydymo galimybės.
Gydymas ir terapija
Nustačius ūminę aortos disekciją, svarbiausia priemonė yra užkirsti kelią neišvengiamam aortos plyšimui. Tai reiškia, kad iš pradžių antihipertenzinis priemonės turėtų sumažinti sistolinį slėgį iki 110 mmHg. Lygiagrečiai malšina skausmą narkotikai yra naudojami. Jei skrodimas lokalizuotas kylančioje aortos šakoje, paprastai skubiai nurodomas chirurginis pakeitimas šioje srityje dirbtinai sukurtu kraujagyslių protezu. Jei skrodimas apsiriboja nusileidžiančia aortos šaka ir todėl yra mažiau grėsmingas, gydymas iš pradžių susideda iš vaisto terapija. Jei skrodimas yra tiksliai išanalizuotas ir lokalizuotas, taip pat gali būti naudojama vadinamoji perkutaninė intyminės membranos fenestracija (PFA). Stentai įkišami per poodinius kateterius, o intymos ašaros praktiškai priklijuojamos prie stentų. Dažnai procedūros metu taip pat bandoma išsiplėsti, išstumti arterijų šakas ir vėl jas pritaikyti.
Perspektyva ir prognozė
Aortos disekcijos prognozė kelia didelę visų formų mirties riziką, nors pastaraisiais dešimtmečiais tai pastebimai pagerėjo. Nors beveik prieš 50 metų liga beveik visada buvo mirtina, šiandien mažiau nei 20% žmonių miršta nuo defekto per mėnesį nuo jo atsiradimo. Be medicininės priežiūros ir chirurginės intervencijos mirtina baigtis pasireiškia maždaug pusei nukentėjusiųjų. Išgyvenimo iš aortos disekcijos tikimybė padidėja, jei pradedama neatidėliotina medicinos pagalba sveikatai būklė yra ūmus. Be to, naudinga, jei kraujospūdis ir bendras būklė reguliariai tikrinamos ir imamasi atsargumo priemonių. Tai sumažina mirtingumą. Didėjant amžiui, dėl amžiaus padidėja rizika susirgti aortos defektu. Dauguma sergančiųjų vidutiniškai yra vyresni nei 65 metų. Gydant kraujagyslių protezą ir gydant vaistais, pacientai prognozuoja palyginti gerą prognozę. Tačiau maždaug 10% sergančiųjų vis dar miršta per pirmuosius metus po skrodimo. Be to, pacientai susiduria su gyvenimo ribojimu priemonės. Jie yra fiziškai ir emociškai mažiau atsparūs. Jaudulys, stresasir įtemptas aktyvumas padidina riziką, padidėja kraujagyslių pažeidimo rizika, taip pat aortos disekcijos pasikartojimas.
Prevencija
Prevencinių yra nedaug priemonės tai negali visiškai pašalinti aortos išsiskyrimo rizikos, bet bent jau ją sumažinti. Ypač svarbu palaikyti sistoliką kraujospūdis esant normaliam 120–140 mmHg lygiui ir ištirti iki ultragarsas reguliariais vienerių ar dvejų metų intervalais (priklausomai nuo amžiaus), pavyzdžiui, miego arterijos galimiems nusėdimams (plokštelėms). Tai ypač pasakytina, jei yra vienas iš genetinių defektų, lemiantis vidurinio sluoksnio degeneraciją laivai, terpę, ir ilgainiui padidina aortos disekcijos riziką.
Sekti
Pacientams, kenčiantiems nuo aortos disekcijos, reguliarus stebėjimas yra nepaprastai svarbus. Rekomenduojami intervalai nuo trijų iki šešių mėnesių, po to kasmet turėtų būti atliekamas tolesnis tyrimas. Šio tyrimo metu kraujospūdis tikrinamas arba, jei reikia, koreguojamas iki maždaug 120/80 mmHG vertės. Be to, atliekamas KM-CT tyrimas, siekiant patikrinti aortą ir sugebėti dokumentuoti ligos eigą. Bendras aortos vaizdas yra labai svarbus, norint žinoti apie bet kokius skersmens pokyčius ar naujai pridėtas hematomas. Jei reikia, tai taip pat gali aptikti išsiplėtusią aortą ankstyvoje stadijoje ir įgalinti greitą gydymą. Maždaug trečdaliui pacientų liga progresuoja per penkerius metus arba jie serga aortos plyšimas (aortos sienos plyšimas), reikalaujantis tolesnio chirurginio gydymo. Pažeisti asmenys su implantuotais koronarais (vainikinės arterijos) turi būti reguliariai stebimi ergometriniai veiksmai. Jei stenozė (a susiaurėjimas kraujagyslė) įtariama, koronarinė angiografija (kraujagyslės radiologinis vaizdas). Pacientams, kurių širdis vožtuvai buvo rekonstruoti, echokardiografija turėtų būti atliekama kasmet. Be to, rekomenduojama reguliariai tikrinti organus, tikrinti neurologinius tyrimus ir pulso būklę.
Štai ką galite padaryti patys
Pacientams po aortos išpjaustymo reikia nepamiršti kelių dalykų. Procedūra veikia ne tik širdies tūrį, bet ir tinkamumas, bet ir aplinkiniai dėžė raumenys. Todėl tikslinga juos stiprinti. Tačiau svarbu, kad tai būtų daroma švelniai per pirmąjį laikotarpį. Šiuo tikslu a Therabandas gali būti naudojamas, kuris yra apvyniotas aplink riešus ir per silpnus išorinis sukimasis riešų, stiprina viršutinės rankos raumenis ir taip netiesiogiai dėžė raumenys. Daugiau priverstinių tiesioginių raumenų treniruočių dėžė raumenys yra tinkami tik maždaug po šešių iki aštuonių mėnesių. Pirmuoju laikotarpiu reikia bet kokiu būdu vengti bokso ir smūgių, nes tai gali sukelti stimulo perdavimą, kuris gali šokti nuo krūtinės raumenų į širdis raumuo, kuris gali vadovauti iki širdies pervargimo. Be to, sunkus kėlimas ir paspaudimas kvėpavimas reikėtų vengti, nes tai taip pat nereikalinga stresas ant širdis. Taip pat, jei įmanoma, kosulys turėtų būti pakeistas į kosulį, kad sumažėtų spaudimas krūtinės srityje. Individualus šių apribojimų laikymasis visada turi būti aptartas su gydančiu gydytoju ir kineziterapeutu. Vėliau modifikuoti atsispaudimai ant sienos ir šviesos vandens gimnastika galima pradėti didinti bendrą būklė taigi ir tinkamumas.
